中醫五音療法聯合耳穴壓豆對鼻內鏡手術后疼痛和負性情緒的干預效果

【摘要】 目的：探討中醫五音療法聯合耳穴壓豆對鼻內鏡手術（NES）后疼痛和負性情緒的干預效果。方法：采用隨機數字表法將2022年1月—2023年12月于江西中醫藥大學附屬醫院擬行NES治療的患者100例分為兩組，各50例。對照組接受常規治療和基礎護理，觀察組加用中醫五音療法聯合耳穴壓豆干預，兩組均連續干預7 d。比較兩組術后疼痛程度、負性情緒及生活質量。結果：術后12 h，兩組疼痛數字評分法（NRS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后24、48、72 h，觀察組NRS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均低于對照組，生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫五音療法聯合耳穴壓豆可有效減輕NES后患者疼痛程度，改善其負性情緒，提高其生活質量，是一種簡便廉驗、可值得推廣的臨床護理方案，患者易于接受，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 鼻內鏡 中醫五音療法 耳穴壓豆 疼痛 負性情緒 生活質量

Interventional Effect of Traditional Chinese Medicine Five Tone Therapy Combined with Ear Acupoint Pressing Beans on Pain and Negative Emotions after Nasal Endoscopic Surgery/TANG Wenjing， LI Xiaomei， ZHANG Jing， WU Xiaolan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of traditional Chinese medicine five tone therapy combined with ear acupoint pressing beans on pain and negative emotions after nasal endoscopic surgery （NES）. Method： A random number table method was used to divide 100 patients who planned to undergo NES at Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to December 2023 into two groups， with 50 patients in each group. The control group received routine treatment and basic nursing， while the observation group received traditional Chinese medicine five tone therapy combined with ear point pressing beans intervention， and both groups received continuous intervention for 7 days. The degree of postoperative pain， negative emotions， and quality of life between two groups compared. Result： At 12 hours after surgery， there was no statistically significant difference in the pain nuee7efb4dd4a733b1a7bb2e313ed37d11merical rating scale （NRS） scores between the two groups （P>0.05）; at 24， 48 and 72 hours after surgery， the NRS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） scores of the observation group were lower than those of the control group， scores of each dimension and the generic quality of life inventory （GQOLI-74） were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of traditional Chinese medicine five tone therapy and ear acupoint pressure baens can effectively alleviate the pain level， improve negative emotions， and improve the quality of life of patients after NES. It is a simple， inexpensive， and worth promoting clinical nursing plan， which is easy for patients to accept and has high clinical application value.

[Key words] Nasal endoscopy Traditional Chinese medicine five tone therapy Ear acupoint pressing beans Pain Negative emotions Quality of life

First-author's address： Nursing Department， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.022

近年來，慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻竇良惡性腫瘤等鼻部疾病發病率大幅增加，鼻內鏡手術（NES）在臨床廣泛應用[1]。NES屬于微創手術，其可在直視下清除病變組織，重構鼻腔結構，并能夠盡可能保留鼻腔正常的組織結構和生理功能[2]。然而NES后疼痛發生率高，一般集中在術后24～48 h，嚴重者可引起昏厥及影響傷口愈合，甚至存在誘發心腦血管意外的風險，并可引發焦慮、抑郁等不良情緒，影響術后恢復[3-4]。當前臨床多采用冷敷、術前堵鼻訓練、心理護理、藥物鎮痛等方式以減輕術后疼痛，緩解不良情緒，有一定的效果，但相關研究中關于中醫特色療法鎮痛的效果研究甚少[5]。中醫五音療法是以五行生克及“以情勝情法”理論為基礎創造出來的，能夠促進身心健康。耳穴壓豆為中醫特色護理技術，是利用王不留行籽在耳穴貼壓的方法，通過經絡傳導，以達到調節氣血、通經活絡、防治疾病的作用。為此，本研究將中醫五音療法、耳穴壓豆聯合應用于NES術后患者中，以期從中醫護理思維的角度減輕NES患者術后疼痛、緩解負性情緒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入100例于2022年1月—2023年12月在江西中醫藥大學附屬醫院擬行NES治療的患者，納入標準：均符合NES指征，并接受NES治療；語言、溝通能力正常。排除標準：耳廓皮膚破損、凍瘡、感染；精神疾病；對耳貼過敏；妊娠期或哺乳期；合并嚴重器質性疾病；合并其他誘發疼痛的疾病。剔除標準：術后無疼痛；術后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）<14分；術后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分<17分。采用隨機數字表法將患者分為兩組，各50例。患者知情本研究并簽署同意書。本研究經江西中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受營養支持、健康教育、并發癥預防及生活護理等常規治療和基礎護理。觀察組加用中醫五音療法聯合耳穴壓豆，（1）中醫五音療法：根據《黃帝內經》于干預前1 d對患者體質證型進行分類；根據《中國傳統五行音樂正調式》，按照角、徵、宮、商、羽五種正調式下載相應曲目。以“金行人”體質為主者，予商調式音樂，治以調宣肺氣、愉悅心情，選取《小胡笳》《江河水》《雙聲恨》等代表音樂；以“木行人”體質為主者，予角調式音樂，治以疏肝理氣、解郁，選取《花語》《自新大陸》《藍色多瑙河》等代表音樂；以“水行人”體質為主者，予羽調式音樂，治以固攝情志，選取《稚朝飛》《烏夜啼》《漢宮秋月》等代表音樂；以“火行人”體質為主者，予徵調式音樂，治以安神寧心，選取《喜洋洋》《解放軍進行曲》《步步高》等代表音樂；以“土行人”體質為主者，予宮調式音樂，治以運化轉疏，以《第六交響曲》《花好月圓》《月兒高》等代表音樂。取舒適體位，在安靜的理療室進行，室內光線及溫度適宜，囑患者放松身體、自然呼吸，保持最佳的沉靜狀態進行干預，60 min/d，連續干預7 d。（2）耳穴壓豆：取神門、交感、皮質下為主穴，配穴為肺、內鼻、外鼻、內分泌、腎上腺，常規消毒耳廓，用鑷子夾取其中心已經粘好的王不留行籽方塊膠布緊緊貼壓上述所選穴位，每個穴位按壓數秒，3～5次/d，雙耳交替，5～7個穴位/次，以局部灼熱、酸痛為宜，共干預7 d。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）術后疼痛程度：于術后12、24、48、72 h采用疼痛數字評分法（NRS）評估，分值0～10分，疼痛越劇烈，對應分值越高。（2）負性情緒：于干預前后采用HAMA和HAMD評估，HAMA涵蓋14個項目，每個項目計0～4分，總分≥29分可能為嚴重焦慮，≥21分肯定有明顯焦慮，≥14分肯定有焦慮，≥7分，可能存在焦慮；HAMD涵蓋17個條目，大部分條目采用0～4分計分，少數條目采用0～2分計分，總分≥7分，可能存在抑郁，≥17分肯定有抑郁，≥24分嚴重抑郁，評分越高，負性情緒越嚴重。（3）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估，包含心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活，總分均為100分，評分越高，生活質量越好，均于干預前后評估。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男26例，女24例；年齡18～58歲，平均（37.27±6.24）歲；疾病類型：慢性鼻竇炎28例，鼻息肉12例，鼻中隔偏曲10例。觀察組男28例，女22例；年齡20～60歲，平均（37.71±6.22）歲；疾病類型：慢性鼻竇炎28例，鼻息肉16例，鼻中隔偏曲6例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 術后疼痛程度

術后12 h，兩組NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后24、48、72 h，觀察組NRS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 負性情緒

干預前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組HAMA、HAMD評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 生活質量

干預前，兩組GQOLI-74各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組GQOLI-74各維度評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

NES作為現代鼻科治療方法的代表，已廣泛應用于慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病的臨床中。其具有創面小的優點，但因解剖位置特殊，聚集多種神經纖維，具有較高的敏感性，導致術后疼痛較為劇烈，且疼痛會直接影響患者情緒，影響患者術后康復[6-7]。有研究表明，疼痛可產生一系列生理病理反應，影響內分泌系統、自主神經系統的調節，進而對激素水平造成影響[8]。因此，充分鎮痛是減輕NES后患者痛苦、促進術后恢復的重要環節，也是目前臨床需要解決的護理問題。對此國內外進行深入的研究，臨床主要采用健康宣教、音樂松弛療法等，但均未能達到理想的干預效果[9-10]。

中醫認為，術后疼痛因經脈阻斷、氣滯血瘀、氣血不足所致，正所謂“不通則痛”，故干預的關鍵在于疏通經絡、活血化瘀[11]。近年來，中醫特色護理技術被證實在解決疼痛方面有著一定的優勢。本研究中，觀察組術后24、48、72 h的NRS評分均低于對照組（P<0.05），干預后，與對照組比較，觀察組HAMA、HAMD評分均較低，GQOLI-74評分較高（P<0.05），說明中醫五音療法聯合耳穴壓豆可有效減輕NES后患者疼痛程度，改善其負性情緒，提高其生活質量。中醫五音療法以五行學說為核心，以中國傳統民族音樂活動為媒介，將宮、商、角、徵、羽五音分別對應五志、五臟、五行，可改善多種身心疾病，增強身心健康[12-13]。本研究根據患者不同體質證型選取，按照角、徵、宮、商、羽五種正調式選擇對應的音樂曲目，選擇角調式入肝，利用其生機盎然、平和的旋律，以調和氣血，調暢氣機，發揮疏肝解郁理氣之效；徵調式入心，利用其熱情、歡快、興奮的旋律可益氣養心、安神寧心；商調式入肺，利用其高亢的特點，可調節肺脹宣發肅降功能，調宣肺氣、愉悅心情；羽調式入腎，利用柔和透徹的旋律可與腎經產生最大程度的共振效應，以滋養腎精，避免腎精與心神失調，發揮固攝情志的作用；宮調式入脾，利用其莊重、敦厚的特點，可調節脾胃的升降，調暢全身氣機[14]。中醫五音療法通過不同的音調、強度、旋律調節無臟、氣血，可緩解焦慮、抑郁情緒及術后疼痛感受[15]。現代研究表明，中醫五音療法通過不同音律刺激大腦神經興奮，以調節生理、心理的狀態，且其還能夠調節機體內組織細胞振動頻率、節律與其律動吻合，進而發揮類似于細胞按摩的作用，從而產生鎮靜的作用；此外其還能夠刺激垂體分泌β-內啡肽，使人心情愉悅，從而改善負性情緒[16-17]。《黃帝內經》中指出“耳者宗脈之所聚也”，耳部與全身經脈密切聯系，故通過選穴，將王不留行籽貼于相應耳穴可發揮防治疾病的目的[18-19]。本研究選取神門、交感、皮質下為主穴施以耳穴壓豆，其中神門具有醒腦開竅、鎮痛止痙、安定心神、補益心氣的作用；交感具有解痙止痛、鎮靜安神、疏肝行氣的作用；皮質下具有鎮靜安神、解痙止痛、養血通絡、益氣升清的作用，同時配肺可運行氣血；內鼻行氣活血、益氣止痛；外鼻具有鎮靜的作用；內分泌可活血通絡、疏肝理氣；腎上腺可益心宣肺、調經鎮痛的作用。通過刺激上述耳穴可發揮疏通經絡、活血化瘀、安定心神、疏肝理氣等作用，從而減輕術后疼痛，調節情志，改善負性情緒。耳穴壓豆通過刺激耳穴及相連脈絡，促進各脈絡之間的傳導，從而達到安定心神、疏肝理氣等作用[20-21]。五音療法能夠使人體放松，心情愉悅，調節生理、心理狀態，二者聯合應用可有效解決術后疼痛、負性情緒問題，且簡單便捷，容易操作，不會對患者造成不良影響。目前國內外尚無中醫五音療法聯合耳穴壓豆對NES患者術后干預的臨床研究，本研究將有利于日后相關研究的拓展。

綜上所述，中醫五音療法聯合耳穴壓豆可有效減輕NES后患者疼痛程度及負性情緒，提高其生活質量。

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（收稿日期：2024-05-27） （本文編輯：白雅茹）

*基金項目：江西省中醫藥管理局科技計劃項目（2022B836）

①江西中醫藥大學附屬醫院護理部 江西 南昌 330002

通信作者：吳曉蘭