經皮穴位電刺激對經尿道微創手術患者喉罩置入時應激反應及術后嗆咳、惡心嘔吐的影響

【摘要】 目的：探究經皮穴位電刺激對經尿道微創手術患者喉罩置入時應激反應及術后嗆咳、惡心嘔吐的影響。方法：選擇2022年12月—2023年12月福建中醫藥大學附屬第三人民醫院收治的110例經尿道微創手術患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各55例。對照組進行常規全麻，觀察組在全麻前給予經皮穴位電刺激干預。比較兩組不同時間的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳峰壓（PETCO2）、氣道峰壓（Ppeak）及氣道平臺壓（Pplat）檢測結果，同時比較兩組術后不同時間的咽痛程度及術后嗆咳、惡心嘔吐發生率。結果：入室時（T1）及誘導后喉罩置入前（T2），兩組MAP、HR及SpO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；喉罩置入即刻（T3）、置入后3 min（T4）、置入后5 min（T5）、拔除喉罩前（T6）及拔除喉罩即刻（T7），觀察組MAP及HR均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組SpO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。T2、T3、T4、T5及T6，兩組PETCO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。T3、T4、T5及T6，觀察組Ppeak及Pplat均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后1、6、12、24 h，觀察組咽痛程度均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后嗆咳及惡心嘔吐發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經皮穴位電刺激可有效緩解經尿道微創手術患者喉罩置入時的應激反應，減少術后嗆咳、惡心嘔吐發生。

【關鍵詞】 經皮穴位電刺激 喉罩 應激反應 術后嗆咳 惡心嘔吐

Effect of Percutaneous Acupoint Electrical Stimulation on Stress Response and Postoperative Coughing， Nausea and Vomiting during Laryngeal Mask Insertion in Patients Undergoing Minimally Invasive Transurethral Surgery/ZENG Yunjun， CHENG Yang， YANG Huajun， YANG Cuiping， GUAN Yongyin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： -121

[Abstract] Objective： To explore the effects of percutaneous acupoint electrical stimulation on stress response， postoperative coughing， nausea and vomiting during laryngeal mask insertion in patients undergoing minimally invasive transurethral surgery. Method： A total of 110 patients undergoing minimally invasive transurethral surgery treated in the Third Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from December 2022 to December 2023 were selected as the study objects， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 55 cases in each group. The control group received general anesthesia， and the observation group was given percutaneous acupoint electrical stimulation intervention before general anesthesia. The results of mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， blood oxygen saturation （SpO2）， end-respiratory peak carbon dioxide pressure （PETCO2）， airway peak pressure （Ppeak） and airway plateau pressure （Pplat） between the two groups at different times were compared. Meanwhile， the degree of pharyngeal pain at different times and the incidences of postoperative choking， nausea and vomiting were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in MAP， HR and SpO2 between the two groups at the time of before entry （T1） and before laryngeal mask implantation after induction （T2） （P>0.05）. Immediately after laryngeal mask implantation （T3）， 3 min after implantation （T4）， 5 min after implantation （T5）， before laryngeal mask removal （T6） and immediately after laryngeal mask removal （T7）， MAP and HR in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there were no statistical significances in SpO2 between the two groups （P>0.05）. T2， T3， T4， T5 and T6， there were no statistical significances in PETCO2 between the two groups （P>0.05）. T3， T4， T5 and T6， Ppeak and Pplat in observation group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 6， 12 and 24 h after operation， the degree of pharyngeal pain in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidences of postoperative cough， nausea and vomiting in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous acupoint electrical stimulation can effectively relieve the stress response during laryngeal mask insertion in patients undergoing minimally invasive transurethral surgery， and reduce the incidence of postoperative cough， nausea and vomiting.

[Key words] Percutaneous acupoint electrical stimulation Laryngeal mask Stress response Postoperative coughing Nausea and vomiting

First-author's address： Department of Anesthesiology， the Third Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Minhou 350100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.026

臨床中關于全麻的研究多見，而其中喉罩全麻手術的相關研究占比較高，且研究涉及面較廣，其中關于喉罩置入時的應激反應及拔除喉罩后的嗆咳、惡心嘔吐的控制是研究的重點[1-2]。經皮穴位電刺激作為近年來在全麻患者中應用率不斷提升的一類干預方式，其在喉罩全麻手術患者中的影響研究雖可見，但是研究差異較為顯著[3-5]，對于喉罩置入及拔除后機體應激的影響研究，存在研究細致程度不足等情況。因此本研究現探究經皮穴位電刺激對喉罩置入時應激反應及術后嗆咳、惡心嘔吐的影響，以為本類患者不良應激反應控制措施的制訂提供參考依據，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年12月—2023年12月福建中醫藥大學附屬第三人民醫院收治的110例經尿道微創手術患者。納入標準：外科診斷需要經尿道微創手術治療，行喉罩全麻且持續時間<4 h；年齡18～60歲；美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ、Ⅱ級；體重指數（BMI）<25 kg/m2；術前評估無困難氣道；既往無阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病史；能完整填寫術前及術后癥狀評價量表。排除標準：存在喉罩麻醉受阻因素，經麻醉醫師評估存在咽喉部病變、反流風險、氣管受壓情況等因素；病變或手術部位在頭頸部等可能引起咽喉部不適；合并嚴重的心、腦、腎等器官疾病及內分泌疾病；存在呼吸系統疾病、創傷或手術病史；吸煙；1個月內應用非甾體類抗炎鎮痛藥、阿片類藥物或甾體類激素；精神病、智力障礙；妊娠期及哺乳期。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各55例。本次研究經福建中醫藥大學附屬第三人民醫院醫學倫理學委員會批準；患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均進行常規術前準備，于開放靜脈通路后即給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20051995，規格：500 mL）進行輸注，用量為5～7 mL/kg，并行常規監測。麻醉誘導方面選用的藥物為枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規格：1 mL︰50 μg）0.4 μg/kg、咪達唑侖注射液（生產廠家：江蘇九旭藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20113433，規格：1 mL︰5 mg）0.03 mg/kg、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20133248，規格：20 mL︰200 mg）2 mg/kg、羅庫溴銨注射液（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123188，規格：2.5 mL︰25 mg）0.6 mg/kg，予以靜脈用藥，并給予面罩吸純氧及人工輔助呼吸。評估患者的肌肉處于松弛狀態后進行喉罩的置入，對于體重在<50 kg、≥50 kg的患者分別給予3#與4#喉罩，抽走并保留少量喉罩氣囊的氣體，采用復方利多卡因乳膏（生產廠家：同方藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20063466，規格：10 g/支，每克含丙胺卡因35 mg與利多卡恩25 mg）潤滑后進行置入操作，然后進行固定，同時將頭頸保持于正位，采用纖維支氣管鏡進行定位，以聲門或聲門和后會厭可看到為有效定位，對于定位不良者則需進行位置的調整。定好位后，給氣囊充氣，壓力適當，通氣良好，妥善固定。操作由同一位麻醉醫生進行，動作盡量輕柔。置入成功后行機械通氣，各方面參數設定如下：潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率10～12次/min，吸呼比為1︰2，維持呼吸末二氧化碳峰壓（PETCO2）在30～40 mmHg。術中的維持麻醉采用1%～3%吸入用七氟烷（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規格：120 mL）、丙泊酚4～6 mg/（kg·h）、注射用鹽酸瑞芬太尼[生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030197，規格：1 mg（以瑞芬太尼計）]0.1～0.2 μg/（kg·min）和鹽酸右美托咪定注射液（生產廠家：四川美大康華康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20213533，規格：2 mL︰0.2 mg）0.2～0.8 μg/（kg·h），可根據患者的情況適當應用羅庫溴銨，手術完畢，并于患者清醒后將喉罩拔除。

觀察組經皮穴位電刺激干預，于患者麻醉誘導前30 min進行干預，雙側合谷、內關各放置一組電極，接華佗牌SDZ-Ⅲ型電子針療儀（蘇州醫療用品廠有限公司），開始時刺激強度不應過高，可從低逐步升高，詢問患者感受，逐步增加直至患者的最大耐受程度為宜，時間持續30 min。手術中停止刺激，手術結束時保持原TEAS刺激方式、強度不變，再次進行刺激，喉罩拔出后10 min關閉儀器。

對照組則于雙側合谷、內關穴位各放置一組電極，但電極部位不進行電刺激干預。提前告知兩組，會由于個體差異性而出現感受不同。兩組均能看到設備運行指示燈并能聽到結束提示音。術后由不知試驗分組的醫師進行評估和隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）于入室時（T1）、誘導后喉罩置入前（T2）、喉罩置入即刻（T3）、置入后3 min（T4）、置入后5 min（T5）、拔除喉罩前（T6）及拔除喉罩即刻（T7）檢測及統計兩組的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。（2）于T2、T3、T4、T5及T6 5個時間點檢測及統計兩組的PETCO2。（3）于T3、T4、T5及T6 檢測兩組的氣道峰壓（Ppeak）及氣道平臺壓（Pplat）。（4）咽痛程度：于術后1、6、12及24 h分別評估及統計兩組的咽痛發生率，其中0級為無咽痛；Ⅰ級為輕微咽喉痛（詢問時患者自訴咽喉痛）；Ⅱ級為中度咽喉痛（患者主動述說咽喉痛）；Ⅲ級為嚴重咽喉痛（聲嘶伴咽喉痛）[6]。（5）統計及比較兩組的術后嗆咳及惡心嘔吐發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組中男38例，女17例；年齡24～60歲，平均（43.78±11.12）歲。觀察組中男37例，女18例；年齡25～60歲，平均（43.62±11.65）。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組不同時間MAP、HR及SpO2比較

T1、T2，兩組MAP、HR及SpO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；T3、T4、T5、T6及T7，觀察組MAP及HR顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組SpO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組不同時間PETCO2比較

T2、T3、T4、T5及T6，兩組PETCO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組不同時間Ppeak及Pplat比較

T3、T4、T5及T6，觀察組Ppeak及Pplat均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術后不同時間咽痛程度比較

術后1、6、12、24 h，觀察組咽痛程度均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（字2=7.476、7.066、7.040、7.476，P=0.006、0.008、0.008、0.006），見表4。

2.6 兩組術后嗆咳及惡心嘔吐發生率比較

觀察組術后嗆咳及惡心嘔吐發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

全麻是臨床應用較高的麻醉方式，其是保證手術順利進行的重要環節，因此全麻相關的各方面是臨床研究的重點。而喉罩全麻在時長較短的手術患者中具有一定的應用優勢，是臨床應用受肯定程度較高的一類麻醉方式，與此同時，與本類手術相關的各方面研究均多見，其中關于喉罩置入時相關的不良應激的控制是臨床研究重點[7-8]。除MAP及HR可有效反映血流動力學的穩定狀態，有助于了解機體的應激程度外，SpO2、PETCO2、Ppeak及Pplat等對于氧供及氣道通氣效果也有積極的反映價值，同時也與機體的應激有一定的關系，是臨床中的重點監測方面[9-10]。再者，喉罩置入患者術后易于出現嗆咳、惡心嘔吐等不良情況，因此對喉罩全麻患者進行上述方面的防控需求與意義較高[11-12]。近年來臨床中將經皮穴位電刺激用于各類患者，包括手術患者的研究不斷增多，其較多研究涉及全麻患者，較多研究顯示，其有助于控制患者的術后疼痛及多方面不良應激[13-15]，而其對于喉罩全麻患者喉罩置入時應激反應及術后嗆咳、惡心嘔吐的直觀影響研究不足，因此本方面的細致全面研究空間較大。

本研究結果顯示，加用經皮穴位電刺激在喉罩全麻患者中的應用優勢相對突出，表現為T3、T4、T5、T6、T7觀察組的MAP及HR相對更低，說明經皮穴位電刺激更有助于穩定血流動力學狀態，說明不良應激控制較好，且各時間點的PETCO2無顯著差異，而Ppeak及Pplat相對較低術后的咽痛程度、術后嗆咳及惡心嘔吐發生率也相對更低，因此進一步肯定了經皮穴位電刺激在喉罩全麻患者不良應激中的控制效果，其中對于嗆咳及惡心嘔吐發生的控制，說明其對于呼吸道損傷的控制及其相關的不良應激均有較好的控制作用。分析原因，經皮穴位電刺激可有效控制手術相關的交感神經系統興奮作用[16-18]，從而對機體應激反應具有抑制作用，相關的血流動力學狀態也相對更為穩定，同時喉罩置入所致的相關呼吸道應激也因此得到有效控制，而這均與上述的交感神經興奮抑制作用有關[19-21]，也為手術的順利進展提供了有效的基礎與前提。

綜上所述，經皮穴位電刺激可顯著緩解喉罩置入時的應激反應，減少術后嗆咳、惡心嘔吐發生，在本類患者中的應用價值較高。

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（收稿日期：2024-07-04） （本文編輯：馬嬌）

*基金項目：福建中醫藥大學校管科研課題（XB2022044）

①福建中醫藥大學附屬第三人民醫院麻醉科 福建 閩侯 350100

②福建中醫藥大學附屬第三人民醫院推拿科 福建 閩侯 350100

③福建中醫藥大學附屬第三人民醫院康復醫學科一科 福建 閩侯 350100

④福建中醫藥大學附屬第三人民醫院手術室 福建 閩侯 350100

通信作者：官永銀