四逆散加減聯合耳穴刮痧在剖宮產術后（肝郁氣滯型）胃腸功能恢復療效的觀察

【摘要】目的：探討四逆散加減聯合耳穴刮痧治療剖宮產術后產婦的胃腸功能恢復的療效。方法：采集于2023年1月—2024年3月收治的90例接受剖宮產手術的產婦為研究對象，隨機將其分為治療組、空白組和對照組，每組30例。空白組行常規基礎治療（無其他干預），對照組在此基礎上口服四逆散加減，治療組口服四逆散加減聯合耳穴刮痧。對三組產婦術后腹脹發生率、首次腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腹脹緩解時間進行比較分析。結果：在降低術后腹脹發生率，縮短產婦術后首次腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腹脹緩解時間的表現上，治療組優于其他兩組，對照組優于空白組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：應用四逆散加減治療促進產婦術后胃腸功能恢復優于常規基礎治療，四逆散加減聯合耳穴刮痧優于單用四逆散加減。即在剖宮產產后治療產婦胃腸功能時，四逆散加減聯合耳穴刮痧能夠明顯促進產婦胃腸功能恢復，減少腹脹發生，縮短腹脹緩解時間、首次腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間以及首次排便時間，臨床上值得推廣。

【關鍵詞】四逆散加減；耳穴刮痧；剖宮產；胃腸功能

基金項目：2023年韶關市衛生健康科研項目《四逆散加減聯合耳穴刮痧在剖宮產術后（肝郁氣滯型）胃腸功能恢復療效的觀察》（Y23155）

Observation on the therapeutic effect of modified Sini San combined with ear point scraping on the recovery of gastrointestinal function after cesarean section （liver depression and qi stagnation type）

CHEN Sanyuan

Nanxiong Traditional Chinese Medicine Hospital， Shaoguan， Guangdong 512400， China

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of modified Sini San combined with ear point scraping on the recovery of gastrointestinal function in postpartum women after cesarean section.Methods：90 postpartum women who underwent cesarean section surgery admitted from January 2023 to March 2024 were collected as the research subjects，and they were randomly divided into the treatment group，the blank group and the control group，with 30 cases in each group.The blank group received routine basic treatment （without other interventions），while the control group received additional oral administration of modified Sini San on this basis，while the treatment group received oral administration of modified Sini San combined with ear point scraping.Comparison and analysis the incidence of postoperative abdominal distension，recovery time of first bowel sound，first anal exhaust time，first defecation time and relief time of abdominal distension among the three groups of postpartum women.Results：In terms of reducing the incidence of postoperative abdominal distension，shortening the recovery time of postpartum first bowel sounds，first anal exhaust time，first defecation time and abdominal distension relief time，the treatment group was superior to the other two groups，and the control group was superior to the blank group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The application of modified Sini Powder to promote postoperative gastrointestinal function recovery in postpartum women is superior to conventional basic treatment，and the combination of modified Sini Powder and ear point scraping is superior to using modified Sini Powder alone.When treating the gastrointestinal function in postpartum women after cesarean section，the combination of modified Sini San and ear point scraping can significantly promote the recovery of gastrointestinal function，reduce the occurrence of abdominal distension，shorten the relief time of abdominal distension，the recovery time of first bowel sounds，first anal exhaust time and first defecation time.It is worth promoting in clinical practice.

【Key Words】Modified Sini San； Ear point scraping； Cesarean section； Gastrointestinal function

產婦接受剖宮產手術中，胃腸顯露聯合手術創傷刺激，術后產婦常出現胃腸功能障礙等并發癥，胃腸功能減弱，易惡心、嘔吐、腹脹，嚴重時會造成產婦腸梗阻[1-2]。因此，治療剖宮產術后胃腸功能障礙十分必要。中醫認為剖宮產術后的胃腸功能障礙是因產婦氣機失調致氣滯血瘀、肝郁氣滯，宜調治腸腑[3]。四逆散疏肝理脾、調暢氣機，隨證加減，常被用于治療消化系統方面的疾病，有調節胃腸道正常運動功能之效；耳部密切聯系人體的五官六竅，耳穴刮痧通過刮拭耳穴，發揮舒筋活絡和扶正祛邪之效[4-5]。本次研究，通過設置空白組（常規基礎治療）、對照組（四逆散加減）和治療組（四逆散加減聯合耳穴刮痧），著重探討四逆散加減聯合耳穴刮痧在剖宮產術后產婦胃腸功能恢復治療中發揮的作用，旨在為促進產婦產后胃腸功能恢復策略完善方面起到一定的參考作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集我院于2023年1月—2024年3月收治的90例接受剖宮產手術的產婦為研究對象，隨機將其分為治療組、空白組和對照組，每組30例。納入標準：①剖宮產術后；②中醫辨證為：肝郁氣滯型。排除標準：①妊娠合并心臟病、重度子癇前期、子癇等基礎疾病；②術前4周或術后48h內白蛋白≤30g/L；③腹腔致密黏連，手術時間≥2h；④術后24h出血量≥1000mL；⑤術后48h內HGB≤80g/L。空白組產婦年齡20～40歲，平均年齡（28.76±4.25）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.52±1.01）周，首次剖宮產15例，第二次剖宮產15例；對照組年齡20～40歲，平均年齡（30.63±4.17）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.47±0.97）周，首次剖宮產15例，第二次剖宮產15例；治療組年齡20～40歲，平均年齡（29.85±4.30）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.72±1.13）周，首次剖宮產15例，第二次剖宮產15例。三組一般資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1空白組：術后12h內行常規基礎治療（抗生素治療、補液治療、營養支持治療等），無其他任何干預。

1.2.2對照組：術后12h內口服四逆散加減，2劑。

四逆散組方：柴胡15g、芍藥25g、枳實15g、甘草10g，2劑，水煎服或顆粒沖服，根據個體情況調整組方量及加減。

1.2.3治療組：術后12h內口服四逆散加減聯合耳穴刮痧。

術后12h內口服四逆散加減，2劑，組方同對照組。

耳穴刮痧，涂抹刮痧油于患者耳部，以銅砭刮痧板由下至上、由外至內反復在患者耳部刮拭，穴位分別為大腸、三焦、便秘點，每日1次，共2次。

1.3觀察指標

對比三組產婦剖宮產術后腹脹發生率、首次腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腹脹緩解時間。

對比三組產婦剖宮產術后腹脹發生率，當產婦自覺腹部輕微脹滿感，視為輕度腹脹；腹部脹滿感的同時，存在輕微腹痛，視為中度腹脹；腹部存在強烈的脹滿感，喘氣的同時存在明顯痛感，視為重度腹脹。

對比三組產婦剖宮產術后首次腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腹脹緩解時間。

1.4統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦術后腹脹發生率對比

空白組術后腹脹發生率均顯著高于其他兩組（P<0.05），治療組腹脹發生率最低（P<0.05）。詳見表1。

2.2三組產婦術后首次腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腹脹緩解時間對比

相較于空白組，對照組和治療組患者的首次腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腹脹緩解時間均明顯更短（P<0.05）；治療組患者首次腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腹脹緩解時間明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產手術是降低新生兒死亡率、減少術后并發癥的分娩方式，產婦在剖宮產術后，身體受到手術創傷，免疫力下降，身體恢復速度變慢，極易出現胃腸功能障礙[6]。產婦胃腸功能減弱，常發生惡心嘔吐、腹脹腹痛等癥狀，不利于術后康復[7]。因此，采取對應策略，促進產后胃腸功能恢復勢在必行。中醫上認為剖宮產傷氣，造成產婦氣血虧虛，阻礙運化功能，進而造成產婦術后腹痛、腹脹[8]。四逆散出自《傷寒論》，由柴胡、芍藥、枳實、甘草組成，柴胡疏肝解郁，枳實理氣散結，二者相合，可使機體通達陽氣，芍藥斂肝養血，再加以甘草，諸藥合用，能疏肝理氣、健胃健脾、暢調氣機[9]。傳統中醫認為耳穴是“宗脈之所聚”，是身體上所有疾病的反應點，也是疾病的治療點[10]。刮痧可通肺腑之氣，宣通氣血，舒筋活絡，有促進機體病愈之效[11]。耳穴刮痧以刮痧板反復刮拭耳穴經絡，令機體陽氣激發，達到提高免疫力、促進新陳代謝的目的[12]。剖宮產患者產后機體內激素水平紊亂，應激狀態多重調節等，導致患者情緒波動較大，需要適應角色、家庭結構的變化，此時容易肝郁氣滯，肝胃不和，影響胃腸蠕動。四逆散疏肝和胃，促進胃腸蠕動，配合耳穴（大腸、三焦、便秘點）刮痧促進胃腸蠕動。

因此，研究展開了四逆散加減聯合耳穴刮痧在剖宮產術后胃腸功能恢復療效的觀察，結果表明，相較于接受常規基礎治療的空白組產婦而言，接受四逆散加減治療（對照組）和接受四逆散加減聯合耳穴刮痧治療（治療組）的產婦在降低腹脹發生率，縮短首次腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腹脹緩解時間等的表現更優，差異有統計學意義（P<0.05）；同時，接受四逆散加減聯合耳穴刮痧治療的治療組在降低腹脹發生率，縮短首次腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腹脹緩解時間等的表現又明顯優于僅接受四逆散加減治療的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，應用四逆散加減聯合耳穴刮痧治療剖宮產術后產婦出現的胃腸功能障礙，有著加快產婦胃腸功能恢復速度，避免腹脹發生，縮短首次腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間以及腹脹緩解時間的作用，值得臨床推廣。

參考文獻

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