初產婦剖宮產麻醉中全憑靜脈麻醉的應用效果及對血流動力學指標的影響探析

【摘要】目的：研究對初產婦剖宮產應用全憑靜脈麻醉的效果及血流動力學指標的變化情況。方法：于2022年8月—2023年8月本院接受不同麻醉方案的初產婦中各隨機抽取35例，作為對照組（靜吸復合麻醉）和觀察組（全憑靜脈麻醉），對比兩組血流動力學指標以及新生兒情況。結果：觀察組開始手術時HR為（83.64±5.94）次/min，分娩時HR為（85.68±7.56）次/min，分娩后1hHR為（83.89±8.16）次/min，顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組開始手術時MAP為（97.25±6.59）mmHg，分娩時MAP為（99.28±5.26）mmHg，分娩后1hMAP為（99.43±6.58）mmHg，顯著高于對照組（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評分和血氣指標未見顯著差異（P>0.05）。結論：對剖宮產初產婦采取全憑靜脈麻醉方式進行手術對于孕婦術中血流動力學波動的影響較小，對新生兒健康狀況也未見明顯影響，其麻醉效果有明顯優勢。

【關鍵詞】剖宮產；麻醉；全憑靜脈麻醉；血流動力學

Analysis on the application effect of total intravenous anesthesia in the anesthesia of primipara during cesarean section and its influence on hemodynamic indexes

KAN Shaojie， WANG Weijie， SU Maomao， ZHANG Yan， ZHANG Rong

Department of Anesthesiology， Hefei Maternal and Child Health Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of total intravenous anesthesia and the changes of hemodynamic indexes in cesarean section of primipara.Methods：From August 2022 to August 2023，70 cases of primipara who received different anesthesia programs in our hospital were randomly selected and divided into the control group （combined intravenous and inhalation anesthesia） and the observation group （total intravenous anesthesia），and the hemodynamic indexes and newborn conditions of the two groups were compared.Results：The HR at the beginning of operation in the observation group was（83.64±5.94） times/min，the HR at delivery was （85.68±7.56） times/min and the HR at 1h after delivery was（83.89±8.16） times/min，significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The MAP at the beginning of operation in the observation group was（97.25±6.59） mmHg，the MAP at delivery was（99.28±5.26） mmHg，and the MAP at 1h after delivery was（99.43±6.58） mmHg，which were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.There were no significant differences in Apgar scores and blood gas indexes between the two groups of newborns （P>0.05）.Conclusion：For primiparous women undergoing cesarean section，the use of total intravenous anesthesia for surgery has a relatively small impact on the hemodynamic fluctuations during the operation，and has no significant effect on the health status of newborns.Its anesthesia effect has obvious advantages.

【Key Words】Cesarean section； Anesthesia； Total intravenous anesthesia； Hemodynamics

剖宮產麻醉不僅需要考慮麻醉效果，為剖宮產手術創造理想的手術條件，還需要考慮麻醉方法的安全性，嚴格控制對產婦和新生兒的負面影響，因此選擇合適的麻醉方案十分關鍵。隨著生育政策的轉變，瘢痕子宮等產婦數量增加，剖宮產率表現出升高趨勢。目前，剖宮產主要選擇椎管內麻醉方案，對于產婦和胎兒具有較高安全性保障，能夠取得良好的麻醉效果。其中全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉是兩種常見麻醉方案，靜吸復合麻醉主要采取丙泊酚和七氟醚藥物，全憑靜脈麻醉主要使用瑞芬太尼和丙泊酚藥物，術中使用的藥物種類和劑量都會對麻醉深度和母嬰安全產生影響。為了進一步對比分析，本文于本院2022年8月—2023年8月的患者中隨機選取70例進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2022年8月—2023年8月收治的70例患者為樣本，對照組35例，性別：女，年齡（30.85±2.39）歲，平均孕周（39.25±0.35）周，產前體質量（66.85±4.25）kg，美國麻醉醫師學會（ASA）分級：I級17級，II級18級；觀察組35例，性別：女，年齡（30.72±2.45）歲，平均孕周（39.30±0.30）周，產前體質量（66.80±4.35）kg，ASA分級：I級19級，II級16級。兩組患者一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均為初產婦，單胎足月；（2）無相關藥物過敏史；（3）符合剖宮產術指征，器官功能正常；（4）本人及家屬對研究知情。

排除標準：（1）存在妊娠期并發癥；（2）產前檢查存在胎心異常等特殊情況；（3）存在器官功能異常或惡性病變；（4）有濫用藥物史或者藥物過敏史。

1.3 方法

對照組采取靜吸復合麻醉，麻醉誘導時給予8%七氟醚5min，氧流量設定為6L/min。待產婦無意識后，開始使用丙泊酚1.5mg/kg和羅庫溴銨0.6mg/kg，靜注。后續維持麻醉，在分娩前持續給予丙泊酚2.5mg/kg·h泵注，保持吸入七氟醚，并設定氧流量為2L/min，保持呼吸末測定七氟醚濃度保持1.2%～1.3%。分娩后使用舒芬太尼0.3μg/ kg以及咪達唑侖0.05mg/kg，分娩后丙泊酚劑量調整為3～4mg/kg，持續泵注，并配合羅庫溴銨0.2mg/ kg，以保證麻醉深度。

觀察組采取全憑靜脈麻醉，麻醉誘導時使用丙泊酚1.5mg/kg，靜注，產婦無意識后使用瑞芬太尼1.0μg/kg以及羅庫溴銨0.6mg/kg，靜注。后續維持麻醉，分娩前給予丙泊酚2.5mg/kg，泵注，給予瑞芬太尼0.05μg/kg·min，泵注。分娩后，給予咪達唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，丙泊酚3～4mg/kg·h，羅庫溴銨0.2mg/kg，同時追加瑞芬太尼0.2～0.3μg/kg·min。

1.4 觀察指標

（1）分別在麻醉前、開始手術時、分娩時、分娩后1h各時間點測定并記錄心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。（2）使用新生兒Apgar評分進行調查，0～10分，分數低表示存在呼吸抑制情況，不利于胎兒健康。（3）統計胎兒娩出后血氣指標PO2、PCO2。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HR水平對比

麻醉前，兩組HR比較差異不大（P>0.05）；開始手術時、分娩時及分娩后1h，觀察組HR水平低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組MAP水平對比

麻醉前，兩組MAP比較差異不大（P>0.05）；開始手術時、分娩時及分娩后1h，觀察組MAP水平顯著高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評分對比

觀察組分娩后1min及5min新生兒Apgar評分和對照組對比無統計學差異（P>0.05），詳見表3。

2.4 兩組新生兒血氣指標對比

觀察組PO2和PCO2水平和對照組對比無統計學差異（P>0.05），詳見表4。

3 討論

麻醉藥物能夠穿透胎盤屏障進入循環系統中，而肌松藥物無法透過胎盤屏障，對于胎兒的影響較小[1]。在常見麻醉藥物中，丙泊酚是最為常見、代謝速度快、起效速度快的一種藥物，其具有強大的脂溶性特點，會穿透胎盤屏障進入循環。有研究指出，在剖宮產手術中使用丙泊酚劑量超過2.5mg/ kg，將會引起胎兒的呼吸抑制以及產婦子宮出現收縮乏力的情況[2]。但是丙泊酚主要經過肝臟得到代謝，進入胎盤循環以及胎兒腦部的藥物十分少，因此對胎兒的影響也相對較小。因此，目前臨床上用藥劑量控制在2.5mg/kg以下，保證母嬰安全。七氟烷作為吸入性藥物，具有鎮靜和肌松效果，聯合羅庫溴銨使用能夠起到協同麻醉作用，能夠規避單獨用藥的不足。七氟烷對于母嬰心率和呼吸的影響主要受到劑量控制，一般情況下將呼吸末濃度控制在1.2%～1.3%范圍內能夠保證較高的安全性。羅庫溴銨是常見肌松藥物，能夠對肌肉松弛達到麻醉效果，滿足手術要求，且由于其脂溶性差，并不會穿透胎盤，對于胎兒影響輕微，因此將其用于剖宮產麻醉能夠保證母嬰安全，且縮小椎管內和全身麻醉之間的差異[3]。在剖宮產胎兒娩出階段，由于產婦產生一系列應激反應，或者術中知曉，對順利分娩產生一定影響，需要注意麻醉深度符合手術條件[4]。因此術中應用瑞芬太尼藥物，具有較強鎮痛鎮靜作用，抑制機體應激反應。但瑞芬太尼和舒芬太尼能夠穿透胎盤，對胎兒心率及呼吸造成影響，因此本文在麻醉中精準控制劑量保證母嬰安全，且保證分娩過程中鎮痛鎮靜效果，以保證順利分娩[5]。同時瑞芬太尼作為短效型藥物，持續時間短，且不會蓄積在體內，進入體內后會受到非特異性血降酯酶分解，無需器官代謝[6]。有研究提出，瑞芬太尼進入胎兒體內后可快速代謝，不會對胎兒的呼吸和心率產生影響[7]。同時瑞芬太尼對于產婦血流動力學影響輕微，能夠抑制機體應激反應，為手術和順利分娩創造良好條件。

經過本文對比分析，觀察組開始手術時HR為（83.64±5.94）次/min，分娩時HR為（85.68±7.56）次/min，分娩后1hHR為（83.89±8.16）次/min，低于對照組（P<0.05）。觀察組開始手術時MAP為（97.25±6.59）mmHg，分娩時MAP為（99.28±5.26）mmHg，分娩后1hMAP為（99.43± 6.58）mmHg，顯著高于對照組（P<0.05）。可見觀察組采取全憑靜脈麻醉方案后，手術期間產婦血流動力學和心率較為穩定，麻醉藥物對于產婦的影響較為輕微，瑞芬太尼能夠保證血流動力學保持穩定，保證產婦順利手術分娩。此外，靜吸復合麻醉過程中需要持續性吸入七氟醚，其氣味存在一定刺激性，產婦可能出現不適感，影響產婦術中舒適度。此外經過對新生兒各指標觀測，觀察組分娩后1min及5min新生兒Apgar評分和對照組對比無統計學差異（P>0.05）。觀察組PO2和PCO2水平和對照組對比無統計學差異（P>0.05）。可見本文采取的兩種麻醉方案對于新生兒的影響輕微，并未引起呼吸和心率抑制，能夠保證新生兒的安全。

綜上所述，對于剖宮產初產婦采取全憑靜脈麻醉方式進行手術對于孕婦術中血流動力學波動的影響較小，對于新生兒呼吸等健康狀況也未見明顯影響，其麻醉效果有著明顯優勢，可積極推廣。

參考文獻

[1] 吳予浠.腰-硬聯合麻醉用于剖宮產術對妊娠結局和產婦血流動力學指標的影響[J].大醫生，2022，7（22）：142-144.

[2] 韓杰然，王玲.右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉在剖宮產術的麻醉質量及對患者應激指標影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（10）：2248-2252.

[3] 任曉妍.全憑靜脈麻醉在初產婦剖宮產分娩麻醉中的應用效果及對血流動力學指標的影響[J].罕少疾病雜志，2022，29（10）：66-67.

[4] 邵滿芬，高寶斌，沈凱.妊娠期高血壓疾病產婦剖宮產麻醉方式的選擇和應用效果分析[J].中國婦幼保健，2022，37（19）：3521-3524.

[5] 陳寧.不同劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用效果及對血流動力學指標的影響[J].醫療裝備，2022，35（15）：100-102.

[6] 占華，江芳芳，舒瑞琴.脊椎-硬膜外聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的麻醉效果及對血流動力學的影響[J].吉林醫學，2022，43（6）：1678-1679.

[7] 陳曦，謝春林，周維德，等.全憑靜脈麻醉和硬膜外麻醉對重度子癇前期產婦顱內壓的影響[J].臨床麻醉學雜志，2021，37（11）：1164-1167.