經陰道子宮瘢痕切開取胚并子宮缺陷修補術在治療剖宮產瘢痕妊娠中的臨床價值研究

【摘要】目的：研究和分析剖宮產瘢痕妊娠治療中采用經陰道子宮瘢痕切開取胚并子宮缺陷修補術的臨床價值。方法：收集2021年9月—2023年9月期間我院收治的40例剖宮產瘢痕妊娠患者臨床資料，將其分為對照組與實驗組，各20例，對照組采用子宮動脈栓塞術后清宮治療，實驗組行經陰道子宮瘢痕切開取胚并子宮缺陷修補術，對比兩組患者各項治療指標。結果：所有患者均順利完成手術，實驗組患者的平均手術時間、平均月經復潮時間、平均血HCG恢復正常時間以及平均陰道流血時間分別為（59.43±6.03）min、（36.51±4.21）d、（17.60±2.03）d以及（13.63±3.02）d，均短于對照組，實驗組平均術中出血量為（59.25±7.11）mL，低于對照組，P<0.05；實驗組術后出現并發癥的占比為5.00%（1/20），低于對照組，P<0.05。結論：通過將經陰道子宮瘢痕切開取胚并子宮缺陷修補術運用在剖宮產瘢痕妊娠患者治療中，可以縮短手術時間，減少術中出血量，預防術后并發癥，具有安全、有效、經濟和微創的特點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】瘢痕妊娠；剖宮產；子宮缺陷修補術；經陰道子宮瘢痕切開取胚術

Study on the treatment of cesarean scar pregnancy by transvaginal uterine scar incision and embryo retrieval combined with uterine defect repair surgery

LIU Ying

Foshan Maternal and Child Health Hospital， Foshan， Guangdong 528000， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the clinical value of transvaginal uterine scar incision for embryo retrieval and uterine defect repair surgery in the treatment of cesarean scar pregnancy.Methods：Clinical data of 40 patients with cesarean scar pregnancy admitted to our hospital from September 2021 to September 2023 were collected.They were divided into the control group and the experimental group，with20 cases in each group.The control group received uterine artery embolization followed by uterine curettage treatment，while the experimental group received transvaginal uterine scar incision and embryo retrieval combined with uterine defect repair surgery. The treatment indicators of the two groups of patients were compared.Results：All patients successfully completed the surgery，the average surgical time，average menstrual rehydration time，average blood HCG recovery normal time and average vaginal bleeding time of the experimental group were （59.43±6.03） min，（36.51±4.21） d，（17.60±2.03） dand （13.63±3.02） d，respectively，which were lower than those of the control group，and the average intraoperative blood loss of the experimental group was（59.25±7.11） mL，which was lower than that of the control group （P<0.05）；The proportion of postoperative complications in the experimental group was 5.00% （1/20），which was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of transvaginal uterine scar incision for embryo retrieval and uterine defect repair surgery in cesarean scar pregnancy patientscan shorten the surgical time，reduce intraoperative bleeding，and prevent postoperative complications.It has the characteristics of safety，effectiveness，economy and minimally invasive，and is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Scar pregnancy； Cesarean section； Uterine defect repair surgery； Transvaginal uterine scar in cision and embryo retrieval surgery

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）是一種比較特殊的異位妊娠，主要指的是在剖宮產子宮切口瘢痕處受精卵著床的一種妊娠類型，隨著妊娠時間的延長，可誘發胎盤植入，若合并胎盤前置，嚴重的情況下，還會導致兇險性前置胎盤，危及產婦生命安全[1-2]。因為CSP的臨床表現缺乏典型特征，早期不容易被察覺且誤診率較高，在行人工流產術時，容易出現諸多并發癥，甚至還需要將子宮切除，不僅對女性生殖健康影響較大，還會影響家庭幸福質量[3]。當前，在CSP的手術治療中，有兩種術式比較常見，分別是腹腔鏡下子宮瘢痕切開取胚術和經陰道子宮瘢痕切開取胚術并子宮缺陷修復術，但是對于不同術式的效果，當前尚無統一定論。因此，本文對經陰道子宮瘢痕切開取胚并子宮缺陷修補術與子宮動脈栓塞術后清宮治療在剖宮產瘢痕妊娠患者中的不同治療效果進行了分析，以期為剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床治療提供借鑒，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

回顧性選取2021年9月—2023年9月期間醫院收治的40例剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床資料，根據治療方法不同將其分為對照組與實驗組，各20例。入選標準：（1）臨床資料完整；（2）意識清醒，可正常交流和溝通；（3）對于本次研究，患者及家屬均知情且同意。排除標準：（1）合并凝血功能障礙者；（2）具有較差的依從性；（3）手術禁忌證；（4）嚴重意識障礙或者精神異常者；（5）合并心肝腎功能病變者；（6）合并惡性腫瘤者。兩組患者一般資料對比均無統計學差異，P>0.05，見表1。

1.2方法

對照組采用子宮動脈栓塞術后清宮治療：子宮動脈栓塞術后進行清宮手術時，患者仰臥，通過蛛網膜下腔注入麻醉藥物，待麻醉起效后，選擇右側股動脈作為穿刺點。穿刺后，依次置入導管鞘和子宮動脈導管，并對患者雙側子宮動脈進行超選擇插管。在造影的輔助下，分別向左右兩側子宮動脈注入50mg/m2的甲氨蝶呤、四川大冢制藥有限公司生產的慶大霉素8000U（國藥準寧H51020073）、明膠海綿顆粒及明膠海綿條，以栓塞主動脈及其分支。栓塞完成后，拔除導管和動脈鞘，壓迫止血，并常規留置導尿管。術后48～72h內進行清宮手術。

實驗組采用經陰道子宮瘢痕切開取胚并子宮缺陷修補術：1、經陰道子宮瘢痕切開取胚。在進行經陰道子宮瘢痕切開取胚和子宮缺陷修補術時，患者采用蛛網膜下腔麻醉，待麻醉起效后，使用腎上腺素分離膀胱和宮頸之間的間隙。借助拉鉤，適度牽拉宮頸組織和陰道前穹隆，暴露宮頸口。超聲輔助下，置入負壓吸管，吸出孕卵并切除瘢痕組織。2、子宮缺陷修補術。在腹腔鏡下進行妊娠物清除和子宮缺陷修補術時，采用氣管插管全麻。在臍上緣1cm處做一個1cm切口，建立人工氣腹并置入手術器械。在麥氏點及其對側各做0.5cm切口，下推膀胱，充分暴露妊娠病灶后，用超聲刀切開子宮前壁。通過抓鉗徹底清除宮腔內組織及血塊，并用剪刀剪除浸入肌層的組織。修整切口后，將子宮前壁上下切緣全層縫合，并加固漿肌層，縫合子宮復膜反折。

1.3臨床觀察指標

（1）圍術期指標：記錄所有患者的平均手術時間、平均術中出血量、平均月經復潮時間、平均血HCG恢復正常時間以及平均陰道流血時間。（2）觀察所有患者術后發生并發癥情況及其占比（%），術后并發癥包括腹痛、發熱、惡心嘔吐以及尿潴留等。

1.4統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組圍術期指標比較

實驗組患者的平均手術時間、平均月經復潮時間、平均血HCG恢復正常時間以及平均陰道流血時間均短于對照組，平均術中出血量低于對照組，P<0.05。見表2。

2.2兩組術后并發癥比較

實驗組并發癥率明顯低于對照組，P<0.05，見表3。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠的發生率較高，這種情況一旦出現，將會對產婦造成較大影響，不僅會干擾產婦的身心健康，還會危及產婦的生命安全[4-5]。在患者確診后，需要及時采用手術的方式進行治療，才可以避免其出現子宮破裂或者大出血，防止出現嚴重的后果[6-7]。

本報道基于回顧性對照研究發現，采用經陰道子宮瘢痕切開取胚并子宮缺陷修補術治療后并發癥率僅為5.00%，且未見嚴重并發癥，平均手術時間和平均術中出血量分別為（59.43±6.03）min和（59.25±7.11）mL，且優于對照組，提示此種治療方案可降低患者手術風險；平均月經復潮時間、平均血HCG恢復正常時間以及平均陰道流血時間分別為（36.51±4.21）d、（17.60±2.03）d以及（13.63±3.02）d，表明此種聯合治療方法支持下，患者術后康復指標表現出較好的效果。本次研究同既往報道結果相比，在縮短患者康復進程等方面的研究結果接近，焦順等報道顯示[8]，經陰道子宮瘢痕切開取胚并子宮缺陷修補術可縮短患者康復進程，本研究與其發現結果一致，進一步證實此種治療方案有確切作用。但相較于既往研究，本次研究中的平均月經復潮時間較長，而平均血HCG恢復正常時間較短，鎮春等報道的結果顯示[9]，月經復潮時間為（29.56±5.35）d，血HCG恢復正常時間為（23.82±3.25）d，這同本研究結果有較大差異，分析原因是，本研究樣本量較少，故研究結果易受客觀因素影響，包括個體差異、術后護理方案等，均可能對患者術后恢復造成影響。根據本研究結果，實驗組患者在多項指標上均優于對照組，這表明該術式在臨床應用中具有較高的安全性和有效性。圍手術期指標的改善可降低患者的麻醉風險，控制術中出血量，且術中出血量的減少，可降低輸血的需求[10]。并且月經復潮時間等指標的對比，提示患者子宮功能恢復較快，術后恢復過程更加順利。并且，實驗組并發癥率低于對照組，OR=8.094，表明經陰道子宮瘢痕切開取胚并子宮缺陷修補術可能是低并發癥風險的保護因素。

綜上所述，在剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床治療中，通過行經陰道子宮瘢痕切開取胚并子宮缺陷修補術，具有并發癥少、創傷小、出血量少等諸多優點，并且還可以縮短患者術后恢復時間，有助于改善患者預后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 鎮春，王中海，王彩，等.經陰道子宮瘢痕切開取胚并子宮缺陷修補術在治療剖宮產瘢痕妊娠中的研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（7）：30-31.

[2] ZHOU F，TAN J，LI Y，et al.Experience in Surgical Coordination of Type III Cesarean Scar Pregnancy Removal with Combined Assistance of Hysteroscopy and Laparoscopy[J].Journal of Clinical and Nursing Research，2023，7（3）：122-124.

[3] CAO G S，LIU R Q，LIU J W， et al. Association of menstrual blood volume and reproductive outcomes in patients with caesarean scar pregnancy managed using uterine artery embolization and curettage[J].Humanfertility（Cambridge， England），2023，5（8）：1491-1496.

[4] 張園園，孫淑紅，于樂，等.不同方式治療Ⅱ型剖宮產瘢痕妊娠對卵巢功能指標及再次發生剖宮產瘢痕妊娠的影響研究[J].河北醫學，2022，28（9）：1442-1447.

[5] 楊燕珠，譚歆妮，黃素月.宮腹腔鏡聯合手術治療內生型剖宮產瘢痕妊娠的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（8）：71-73.

[6] 殷倩，孫時清，吳曉鳳，等.宮腹腔鏡聯合手術與腹腔鏡手術治療Ⅲ型剖宮產瘢痕妊娠的效果及圍術期應激反應分析[J].中國性科學，2022，31（1）：113-116.

[7] 馬丹.剖宮產瘢痕妊娠臨床分型與腹腔鏡手術方式的選擇[J].中國醫藥指南，2021，19（33）：83-84.

[8] 焦順，李暉，李末娟.經陰道子宮瘢痕切開取胚并子宮缺陷修補術在治療剖宮產瘢痕妊娠中的研究[J].中文科技期刊數據庫（引文版）醫藥衛生，2022（5）：177-180.

[9] 鎮春，王中海，單麗麗.經陰道子宮疤痕切開取胚并子宮缺陷修補術在治療剖宮產疤痕妊娠中的研究[J].現代診斷與治療，2014，25（18）：4214-4215.

[10] 高洪波，陳香茹，綦小蓉，等.腹腔鏡與陰式手術治療Ⅲ型剖宮產瘢痕妊娠臨床療效觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2020，12（5）：77-80.