慢性子宮內膜炎對宮腔粘連治療結局的影響分析

【摘要】目的：分析慢性子宮內膜炎對宮腔粘連治療結局的影響。方法：選取我院2020年1月—2023年5月期間收治的163例宮腔粘連患者，設為觀察組，另選同期163例宮腔鏡下顯示為正常宮腔形態患者，設為對照組。為患者實施宮腔鏡檢查和宮腔鏡下宮腔粘連分離術，術中實施宮腔內膜活檢，給予慢性子宮內膜炎（CE）患者抗生素治療。結果：觀察組初診確診CE72例，占44.17%，術后再次粘連24例，占14.72%，抗生素治療后未轉陰19例，占11.66%，明顯高于對照組（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，初診確診CE、妊娠次數、生化妊娠史、人工流產史、自然流產史、子宮縱隔手術史等均是影響宮腔粘連治療結局的因素（P<0.05）。結論：慢性子宮內膜炎是宮腔粘連治療結局的重要影響因素，慢性子宮內膜炎患者可服用抗生素，減少宮腔炎癥反應對術后宮腔形態恢復的影響，可在術中應用常規活檢手段提升子宮內膜炎的診斷效率，改善術后治療結局。

【關鍵詞】慢性；子宮內膜炎；宮腔粘連；治療結局

Analysis of the influence of chronic endometritis on the outcome of treatment of intrauterine adhesions

ZHAN Qiaoqiao

Department of Gynecology， Hefei Maternal and Child Health Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of chronic endometritis on the treatment outcome of intrauterine adhesions.Methods：A total of 163 patients with intrauterine adhesions admitted to our hospital from January 2020 to May 2023 were selected as the observation group，and another 163 patients with normal intrauterine morphology displayed under hysteroscopy during the same period were selected as the control group.Hysteroscopy and hysteroscopic separation of intrauterine adhesions were performed，endometrial biopsy was performed during the operation，and antibiotic therapy were given to the patient with chronic endometritis.Results：In the observation group，72 cases of CE were newly diagnosed，accounting for 44.17%，24 cases of postoperativere adhesion，accounting for 14.72%，and19 cases did not turn negative after antibiotic treatment，accounting for 11.66%，which were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；Multivariate Logistic regression analysis showed that newly diagnosed CE，number of pregnancies，history of biochemical pregnancy，history of induced abortion，history of spontaneous abortion and history of uterine mediastinal operation were all factors affecting the outcome of intrauterine adhesion treatment（P<0.05）.Conclusion：Chronic endometritis is an important factor affecting the outcome of the treatment of intrauterine adhesions.Patients with chronic endometritis can take antibiotics to reduce the impact of uterine inflammation on postoperative uterine morphology recovery.Routine biopsy methods can be used during surgery to improve the diagnostic efficiency of endometritis and improve postoperative treatment outcomes.

【Key Words】Chronic； Endometritis； Intrauterine adhesion； Treatment outcome

宮腔粘連指的是子宮內膜基底層損傷，大多源自子宮腔手術操作[1]。慢性子宮內膜炎（CE）與人體免疫系統和宮腔內膜微生物環境緊密聯系，臨床方面對慢性子宮內膜炎的漏診率相對較高，此類疾病缺少相對典型的臨床表現[2]。再加上有些患者子宮內膜病原體培養結果為陰性，無法直接應用抗生素進行治療，引發慢性子宮內膜炎的因素多種多樣，且診斷標準不同，但該疾病卻有可能對患者造成胚胎著床等生殖影響，也會在一定程度上干預宮腔粘連治療結局[3]。基于此，本次研究探討慢性子宮內膜炎對宮腔粘連治療結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取我院2020年1月—2023年5月期間收治的163例宮腔粘連患者，設為觀察組，另選同期163例宮腔鏡下顯示為正常宮腔形態患者，設為對照組。兩組患者一般資料比較如表1所示。

納入標準：觀察組患者經臨床診斷及宮腔鏡檢查，符合宮腔粘連癥狀；年齡處于22～45歲且未絕經；臨床一般資料齊全；有良好溝通交流能力；與患者及其家屬溝通后簽署知情同意書。排除標準：患者處于絕經期；一個月內服用過抗生素藥物；存在糖尿病、甲狀腺疾病、嚴重心肝腎器官功能障礙、精神類疾病等；合并子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉等器質性疾病。

1.2 方法

在患者實施宮腔鏡檢查和宮腔鏡下宮腔粘連分離術前，由專業醫生和護理人員為患者進行術前指導，排除手術禁忌。患者月經期后3～7d可實施常規檢查和宮腔粘連分離術。兩組患者均實施宮腔鏡下術中活檢，取子宮內膜組織進行組織學檢查[4]。

針對觀察組患有慢性子宮內膜炎的宮腔粘連患者實施全面化術后處理，如輕度宮腔粘連患者置入導尿管一枚，5d后將之取出；術后服用克齡蒙（戊酸雌二醇片/復方戊酸雌二醇片）（Schering S.A.；國藥準字J20030112；規格：1mg/片），每日1片，服藥21d；中重度宮腔粘連患者則需要在宮腔內放置cook球囊，半月后取出，術后第1d服用補佳樂（戊酸雌二醇片）（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司；國藥準字J20030089；規格：1mg/片），每日2次，每次2mg，連續用藥20d后續服用黃體酮膠囊（益瑪欣）（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H20041902；規格：50mg/粒）5d，每日4粒。

行宮腔鏡下宮腔粘連分離術后，結合術中宮腔內膜活檢結果為慢性子宮內膜炎。觀察組患者進行抗生素治療，基于患者鹽酸多西環素片（強力霉素片）（江蘇瑞年前進制藥有限公司；國藥準字H32020684；規格：100mg/片），每日2次，每次1片，共用藥14d。

1.3 觀察指標及評價標準

①收集兩組患者一般資料，如年齡、妊娠史、月經周期、手術史、流產史等；②對患者慢性子宮內膜炎的患病概率進行對比；③針對已確診慢性子宮內膜炎的宮腔粘連患者，記錄治療結局，分析影響宮腔粘連治療結局的諸多因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。應用Logistic多因素回歸分析，判斷慢性子宮內膜炎對宮腔粘連治療結局的影響因素體現，從而判斷影響手術治療結局的獨立危險因素[5]。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

從兩組宮腔粘連治療患者的一般資料來看，患者年齡、妊娠次數、流產次數、生化妊娠史、人工流產史、自然流產史、子宮縱隔手術史等均存在統計學差異（P<0.05），且慢性子宮內膜炎患者年齡更大，妊娠及流產次數更多，既往宮腔操作史的比例更高。

2.2 兩組慢性子宮內膜炎患病率比較

為患者實施宮腔鏡下宮腔粘連分離術時，需進行宮腔內膜活檢組織學病理檢查，觀察組初診確診CE72例，占44.17%，術后再次粘連24例，占14.72%，抗生素治療后未轉陰19例，占11.66%，明顯高于對照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、流產次數為非影響因素（P>0.05），初診確診CE、妊娠次數、生化妊娠史、人工流產史、自然流產史、子宮縱隔手術史均是影響宮腔粘連治療結局的因素（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

宮腔粘連是婦科領域相對常見的宮腔疾病，更有可能危害女性生育功能。現如今，宮腔鏡手術越發進步與優化，可以將宮腔鏡檢查指標作為診斷宮腔粘連的金標準。慢性子宮內膜炎臨床漏診率高，如果患者在宮腔粘連分離術后合并慢性子宮內膜炎不僅會造成宮腔再粘連概率提升，更有可能引發相對較差的產科結局[6]。當前，臨床領域針對宮腔粘連疾病癥狀可以應用宮腔鏡下宮腔粘連分離術進行治療，但此種手術形式后續復發率較高，宮腔再次粘連概率高達3%～20%左右，因此需綜合分析不同影響因素，全面改善宮腔粘連治療結局。本次研究應用回顧性分析對比方法，對慢性子宮內膜炎患者和宮腔性狀正常患者的宮腔粘連治療結局進行對比分析，從而明確慢性子宮內膜炎是否是影響宮腔粘連治療結局的主要因素。結果可知，與正常宮腔形態的對照組患者相比，患慢性子宮內膜炎的觀察組患者的妊娠次數、生化妊娠史、人工流產史、自然流產史以及子宮縱膈手術史等均是影響宮腔粘連治療結局的多因素指標。服用抗生素之后觀察組患者有良好預后水平，因此對慢性子宮內膜炎患者進行抗生素藥物治療有利于推進宮腔粘連患者治療結局優化，加速宮腔形態恢復。

綜上所述，慢性子宮內膜炎是宮腔粘連治療結局的重要影響因素，為降低患者宮腔粘連分離術后再次粘連復發率，可通過治療炎癥和服用抗生藥物促進宮腔形態恢復，對此可以在術中應用常規活檢手段，診斷患者是否存在慢性子宮內膜炎，及時治療和干預。

參考文獻

[1] 張明瑋，劉倩，謝青貞.慢性子宮內膜炎對宮腔粘連治療結局的影響[J].生殖醫學雜志，2023，32（6）：823-828.

[2] 李霞，依力米努爾·阿布拉，寧冰雪，等.不同治療方式對合并慢性子宮內膜炎的反復種植失敗患者妊娠結局的影響[J].新疆醫科大學學報，2022，45（9）：992-997.

[3] 王修竹，陳學梅，劉雪梅.慢性子宮內膜炎發病機制及診療進展[J].國際婦產科學雜志，2023，50（1）：102-108.

[4] 韓男男，李甦，楊穎倩，等.防宮腔粘連隔離器在宮腔粘連治療中的應用及療效分析[J].現代婦產科進展，2020，29（2）：111-115.

[5] 李冬冬，廖予妹.雌激素不同給藥方式在宮腔粘連治療中的療效[J].現代婦產科進展，2018，27（6）：426-429.

[6] 周舟，謝桂珍，呂麗蘭.中重度宮腔粘連治療及預防再粘連研究進展[J].大眾科技，2018，20（3）：48-50.