對比分析手術治療與手法保守治療踝關節骨折的臨床效果

【摘要】目的：研究手術與手法保守治療踝關節骨折的效果。方法：本研究所選樣本均源自本院接收的踝關節骨折患者（2022年1月—2023年7月），共計36例，按照分配法隨機分組，對照組（n=18）實施手法保守治療，觀察組（n=18）實施經皮內固定術治療，分析比較兩組臨床療效。結果：觀察組住院時間和骨愈合時間比對照組更短，醫療費用比對照組更高（P<0.05）。治療后，觀察組ADL和AOFAS評分比對照組更高（P<0.05）。觀察組踝關節治療優良率為94.44%，比對照組的66.67%更高（P<0.05）。觀察組并發癥發生率（5.56%）比對照組（38.89%）更低（P<0.05）。結論：在踝關節骨折治療中，相比手法保守治療，手術治療療效更為確切，能夠提高患者關節功能恢復效果，降低并發癥發生風險。

【關鍵詞】手術；手法保守治療；踝關節骨折

Comparative analysis of the clinical effects of surgical and manual conservative treatment for ankle joint fractures

LI Denglian， YANG Shunkun

Linyi Third People’s Hospital， Linyi， Shandong 276000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of surgical and manual conservative treatment on ankle fracture.Methods：In this study，36 patients with ankle fracture admitted to our hospital （from January 2022 to July 2023） were selected and randomly grouped by the allocation method.The control group （n=18） received manual conservative treatment，and the observation group （n=18） received percutaneous internal fixation treatment.The clinical efficacy of the two groups was analyzed and compared.Results：The hospital stay and bone healing time in the observation group were shorter than those in the control group，and the medical costs were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment，the ADL and AOFAS scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）.The excellent and good rate of ankle joint treatment in the observation group was 94.44%，which was higher than 66.67% in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group （5.56%） was lower than that in the control group （38.89%） （P<0.05）.Conclusion：In the treatment of ankle joint fractures，surgical treatment has a more accurate therapeutic effect compared to manual conservative treatment，and can improve the recovery of joint function and reduce the risk of complications in patients.

【Key Words】Surgery； Manual conservative treatment； Ankle fracture

踝關節為人體重要稱重關節，待人體處于直立狀態時，身體絕大多數的重量均會落于踝關節面上。踝關節骨折為骨科臨床常見病，在全部關節內骨折中，其發病率居于首位[1]。如果患者治療不及時或治療方式不合理，易引起關節功能障礙、創傷性關節炎等狀況，對患者身心健康影響較為嚴重[2]。當前，對于該病，臨床治療方法主要有手術、手法保守治療兩種，但此兩種療法的選擇上具備較大爭議[3]。本研究以36例踝關節骨折患者作為研究對象，對比分析手術與手法保守治療踝關節骨折的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所選樣本均源自本院接收的踝關節骨折患者（2022年1月—2023年7月），共計36例，按照分配法隨機分組，對照組（n=18）實施手法保守治療，觀察組（n=18）實施經皮內固定術治療。對照組男、女各11例、7例，年齡23～70歲，平均年齡（46.13±2.89）歲，受傷至就診時間2～16h，均值（8.76±1.05）h；觀察組男、女各12例、6例，年齡23～71歲，平均年齡（46.30±3.17）歲，受傷至就診時間2～15h，均值（8.65±0.94）h。兩組一般資料基本相同（P>0.05），有比較價值。

1.2方法

1.2.1對照組

實施手法保守治療，操作如下：術前引導患者完善各項檢查，了解患者骨折狀況。由助手將患者患肢小腿中段握緊，責任醫師使用右手托緊患側足跟部，左手則將足前部握緊，隨后以X線顯示的骨折狀況為依據，手指環抱內外踝，輕輕用力牽拉，放松踝關節周圍肌肉韌帶，逆損傷向復位，并以患者實際狀況為依據，內翻或外翻前足，對X線復位效果展開實時監測。若復位效果滿意，使用石膏外固定5～7周。

1.2.2觀察組

實施經皮內固定術治療，內容如下：取仰臥位，行硬膜外麻醉，在患側踝關節后側放置軟枕墊，適度將足部抬高。根據術前骨折分型、MRI等對手術入路進行選用。在本次研究中，手術入路選用踝關節前內側以及前外側。待探入關節腔后，在關節鏡視域下對骨折狀況展開探查，了解骨折程度，后科學選用手術方法，先對淤血塊進行沖洗，對關節腔進行清理，糾正關節面。以關節鏡探查結果為依據，對骨折關節進行復位，運用點狀復位鉗對關節面光滑度、平整性予以保障。在X光機視域下內固定處理后踝、內踝骨折（經皮空心加壓螺釘）。從置釘方向角度來講，以內踝骨折前丘作為置入點，置入后外方，而后踝骨折則由前踝與關節面上側相距約1cm處置入螺釘，全部操作均結合關節鏡進行，以保證螺釘不會插入關節腔。大部分患者微創內固定后，下脛腓分離重建穩定，如果沒有恢復，術中利用螺釘對下脛腓分離行內固定，盡量促使踝關節背屈，選用規格合適的螺釘，在平行踝關節間隙上側2～3cm位置相距關節面從外至前內傾30°，置入腓骨，到達脛骨，擰緊，加壓，以免踝穴損傷，保障踝穴解剖寬度正常，保持踝穴穩定。術后給予患者相應抗生素，預防感染。

1.3觀察指標

（1）對兩組患者臨床相關指標（住院時間、骨愈合時間及醫療費用）進行記錄比較。（2）在治療前后分別使用ADL（日常生活活動能力量表）、AOFAS（踝 -后足評分系統）對兩組患者日常生活活動能力、踝關節功能進行評估比較，前者滿分100分，評分越高，患者自理能力越佳；后者包含 8個維度，①自主活動與功能、②疼痛、③反常步態、④足部對線、⑤前后活動、⑥踝-后足穩定性、⑦地面步行、⑧后足活動，滿分100分，分值越高，患者踝關節功能越佳。（3）觀察對比兩組治療效果，關節無畸形、痛感等現象，功能恢復到正常狀態，X線顯示解剖復位代表優；關節存在輕微疼痛、紅腫等現象，功能恢復到正常狀態，X線顯示踝穴正常或者內側間隙略大代表良；關節存在紅腫、疼痛等現象，但可負重行走，X線顯示外踝向外移動1～2mm代表可；關節存在紅腫、疼痛等現象，負重行走疼痛，X線顯示踝穴不對稱，向外移動在2mm以上代表差。（4）對兩組并發癥（關節僵硬/感染/創傷性關節炎）發生狀況進行統計對比。

1.4統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床相關指標比較

觀察組住院時間和骨愈合時間比對照組更短，醫療費用比對照組更高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組ADL和AOFAS評分比較

兩組治療前ADL和AOFAS評分差異較?。≒>0.05）；治療后，觀察組ADL和AOFAS評分比對照組更高（P<0.05）。見表2。

2.3兩組踝關節治療效果比較

觀察組踝關節治療優良率為94.44%，比對照組的66.67%更高（P<0.05）。見表3。

2.4兩組并發癥發生狀況比較

觀察組并發癥發生率（5.56%）比對照組（38.89%）更低（P<0.05）。見表4。

3討論

近些年，隨著社會、體育事業等發展，踝關節骨折患者數量持續增多[4]。踝關節是機體主要的承重關節，其組成部分分為三部，即腓骨、距骨與脛骨，各關節面間聯系密切，可將人體重力傳遞至弓狀平面，對其予以分散，踝關節穩定性和靈活性對人的運動有著關鍵性影響[5]。若出現骨折、脫位等現象，會使踝關節功能遭受嚴重影響，如果治療不合理，還易增加創傷性關節炎發生風險，損傷患者踝關節功能，需及時接受有效治療[6]。手法保守治療為臨床治療踝關節骨折的一種常用方式，此療法已積累大量經驗，無需切開復位，難以充分恢復患者正常解剖結構，復位效果欠佳[7]。而利用內固定手術治療，經由切開復位，可有效處理骨折損傷，恢復患者關節功能，保障其結構完整性，以螺釘、鈦板等展開內固定也存在極高的穩定性，且術中可對關節韌帶損傷狀況予以直觀觀察，展開針對性處理，對患者病情康復存在積極價值[8]。

本研究顯示，相較于對照組，觀察組住院時間和骨愈合時間更短，治療優良率更高，醫療費用更高，并發癥發生率更低（P<0.05）?？梢娫邗钻P節骨折治療中，相比手法保守治療，手術治療療效更為確切，可加快患者骨愈合速度，降低相關并發癥發生風險，但在治療花費方面明顯更高。治療后，觀察組ADL和AOFAS評分比對照組更高（P< 0.05）。提示在踝關節骨折治療中，與手法保守治療比較，手術治療在改善患者踝關節功能、增強患者日常生活能力方面效果更佳。

綜上所述，在踝關節骨折治療中，相比手法保守治療，手術治療療效更為確切，能夠提高患者關節功能恢復效果，降低并發癥發生風險，值得推廣。

參考文獻

[1] 遲江波，劉泓梅.手術治療與手法保守治療在踝關節骨折治療中的臨床療效比較[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2021，21（16）：113-114.

[2] 那繼東.手術和手法保守治療踝關節骨折的臨床療效分析[J].健康之友，2019（14）：32-33.

[3] 穆世民.手術與手法保守治療踝關節骨折的臨床效果對比[J].黑龍江醫學，2019，43（5）：462-463.

[4] 葉從軍.手術治療與手法保守治療在踝關節骨折治療中的臨床療效[J].藥店周刊，2021，30（47）：8-9，28.

[5] 馬德周.手術與手法保守治療踝關節骨折的臨床對比探究[J].健康女性，2022（21）：70-72.

[6] 王良恩，馮騫.手術與手法保守治療踝關節骨折的效果比較[J].特別健康，2020（31）：135-136.

[7] 孫長庚.手術治療踝關節骨折脫位的臨床效果分析[J]. 首都食品與醫藥，2019，26（10）：25.

[8] 馬智佳，韓松，王青華，等.正骨手法保守治療旋后外旋型Ⅲ度和Ⅳ度踝關節骨折的臨床研究[J].中國骨傷，2023，36（8）：737-743.