改良眼輪匝肌縮短術(shù)與眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)在老年性下瞼內(nèi)翻患者中的治療效果比較

【摘要】目的：對比改良眼輪匝肌縮短術(shù)與眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)在老年性下瞼內(nèi)翻患者中的作用機(jī)制。方法：擇取我院在2020年5月—2023年5月期間收治的79例老年性下瞼內(nèi)翻患者為觀察對象，以手術(shù)方式進(jìn)行分組，即對照組（n=39，眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)）和觀察組（n=40，改良眼輪匝肌縮短術(shù)），對比兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組遠(yuǎn)期治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：改良眼輪匝肌縮短術(shù)在老年性下瞼內(nèi)翻患者的治療中的遠(yuǎn)期療效更為理想，并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】改良眼輪匝肌縮短術(shù)；眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)；下瞼內(nèi)翻；并發(fā)癥發(fā)生率

Comparison of improved orbicularis oculi muscle shortening surgery and eyelid cutaneous orbicularis muscle resection in the treatment of senile patients with lower eyelid entropion

MO Li

Minxian People’s Hospital， Dingxi City， Gansu， Dingxi， Gansu 748400， China

【Abstract】Objective：To compare the mechanism of action between modified orbicularis oculi muscle shortening surgery and eyelid skin orbicularis muscle resection surgery in patients with senile lower eyelid entropion.Methods：Seventy-nine patients with senile lower eyelid entropion admitted to our hospital between May 2020 and May 2023 were selected as the observation subjects，and they were divided into two groups by the surgical method，namely the control group （n=39，eyelid skin orbicularisoculimuscle resection） and the observation group （n=40，modified orbicularisoculimuscle shortening surgery）.The postoperative long-term efficacy and incidence of complications were compared between the two groups of patients.Results：The total effective rate of long-term treatment in the observation group was higher than that in the control group，and the incidence of complications was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：For senile patients with lower eyelid entropion，modified orbicularis oculi muscle shortening surgery has a more ideal long-term efficacy and lower incidence of complications，which is worth popularizing.

【Key Words】Improved orbicularisoculi muscle shortening surgery； Eyelid cutaneous orbicularis muscle resection； Lower eyelid entropion； Complication rate

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢不斷加重，老年群體中眼瞼緣炎癥、瞼板腺功能障礙導(dǎo)致下眼瞼內(nèi)翻發(fā)生率有所上升，對患者生活產(chǎn)生負(fù)面影響。瞼內(nèi)翻癥是眼瞼組織因年齡因素導(dǎo)致的退行性病變，表現(xiàn)為眼瞼緣部分或全部向內(nèi)翻轉(zhuǎn)。睫毛隨之反轉(zhuǎn)，與角膜、結(jié)膜產(chǎn)生摩擦，引發(fā)流淚、異物感和疼痛等癥狀。若持續(xù)時間較長，將對患者眼表視功能產(chǎn)生不良影響[1]。手術(shù)是治療老年性眼瞼內(nèi)翻的主要方法，通過處理眼輪匝肌和眼瞼皮膚，改善眼周松弛，但手術(shù)存在修復(fù)不足和易復(fù)發(fā)的問題，需優(yōu)化手術(shù)方案[2]。改良眼輪匝肌縮短術(shù)通過去除多余的眼輪匝肌、皮膚，縮短眼輪匝肌的長度并及時進(jìn)行修復(fù)，能夠從發(fā)生機(jī)制、解剖結(jié)構(gòu)兩方面對患者眼瞼內(nèi)翻進(jìn)行復(fù)位[3]。本研究為進(jìn)一步探討兩種手術(shù)方案對患者的實施效果，以回顧性分析我院在2020年5月—2023年5月期間收治的79例老年性下瞼內(nèi)翻患者為觀察對象。現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院3年時間跨度為本次研究時間線（2020年5月—2023年5月），所整理出老年性下瞼內(nèi)翻患者為研究者（合計：79例），以手術(shù)方式進(jìn)行分組，即對照組（n=39）和觀察組（n=40）。對照組：男/女為19/20，年齡：66～79歲、均值（72.50±4.28）歲，單眼24例、雙眼15例；觀察組男/女為21/19，年齡：65～80歲、均值（72.48±4.11）歲，單眼26例、雙眼14例。組間上述一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用眼科學(xué)》[4]中關(guān)于眼瞼內(nèi)翻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在不同程度的下眼瞼皮膚松弛，睫毛摩擦結(jié)膜，伴有畏光、流淚等癥狀；②患者年齡≥65歲；③無手術(shù)禁忌癥；④均知曉并同意參與本研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并瘢痕性下眼瞼內(nèi)翻；②外地居民或在術(shù)后1年內(nèi)有移居計劃的患者；③合并手術(shù)下眼瞼外傷史的患者；④診斷為先天性下眼瞼內(nèi)翻的患者；⑥合并痙攣性下眼瞼內(nèi)翻。

1.3方法

兩組患者均常規(guī)進(jìn)行消毒、包頭、鋪無菌洞巾，采用2%的鹽酸利多卡因注射液0.5mL，行下瞼皮膚局部浸潤麻醉，獲得滿意麻醉效果后開展手術(shù)。

對照組：眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)。實施如下：在下眼瞼睫毛根部2～3mm處作切口，分離皮下組織，用電刀切割眼輪匝肌形成肌瓣。要求患者向上凝視，配合張口動作拉伸肌瓣，切除多余肌肉和皮膚，用5-0慕思縫線縫合。根據(jù)矯正情況調(diào)整縫合線松緊。

觀察組：改良眼輪匝肌縮短術(shù)。（1）確定手術(shù)切口：在距瞼緣3mm處，畫與瞼緣平行線，為主切口線，經(jīng)主刀醫(yī)師評估需要切除的皮膚量，以龍膽紫再次畫線作標(biāo)記，為輔助切口線。（2）切開：置瞼板墊，沿主切口切開后，牽拉眼瞼，鈍性分離眼輪匝肌、下瞼縮肌、下瞼縮肌腱膜。（3）游離縫合：充分暴露眼輪匝肌，采用改為5-0慕思縫線在距瞼板下緣6mm左右處，做3對褥式縫線，并縫合瞼板下緣。觀察和調(diào)整下瞼緣位置，在水平距離4～6mm左右處，進(jìn)行雙套環(huán)縫線，剪除5mm及以上的眼輪匝肌。（4）縫合固定：將兩端拉緊、對位打結(jié)，縫合固定。（5）切除多余組織、皮膚：按照術(shù)前確定的輔助切口，切除松弛皮膚，沿眶緣內(nèi)側(cè)縫合。確定眼瞼內(nèi)翻糾正效果后結(jié)束手術(shù)。

兩組患者術(shù)后均給予局部涂妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊，s.a.Alcon-Couvreur n.v.，國藥準(zhǔn)字H20080660）單次使用時需取0.1mg左右眼膏，2～3次/d，將無菌眼墊敷于切口以繃帶加壓包扎24h，給予冰袋冷敷，并在次日進(jìn)行換藥，術(shù)后1周左右即可拆線。兩組患者手術(shù)均由同一眼科手術(shù)小組完成。

1.4觀察指標(biāo)

比較組間遠(yuǎn)期療效。評估標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：睫毛向外翹，下眼瞼恢復(fù)正常解剖位置，患者術(shù)前存在的畏光、流淚等癥狀消失；②顯效：睫毛向上未接觸眼球，下眼瞼恢復(fù)正常；③有效：術(shù)后患者眼瞼位置較術(shù)前有所矯正，患者睜眼時下眼瞼會有輕微外翻現(xiàn)象，臨床癥狀較術(shù)前有所改善；④無效：癥狀無好轉(zhuǎn)。

對比組間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較組間遠(yuǎn)期療效

觀察組遠(yuǎn)期治療總有效率為98.15%，顯著高于對照組的74.07%（P<0.05），見表1。

2.2比較組間并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P< 0.05），見表2。

3 討論

老年患者由于年齡較大，面部、眼瞼部位的皮膚發(fā)生松弛，較其余年齡層次的群體更易出現(xiàn)下瞼內(nèi)翻，不僅對患者的面部美觀度產(chǎn)生影響，也會因睫毛附著角膜產(chǎn)生的反射性痙攣、流淚、疼痛、干癢等癥狀影響患者的視物能力，嚴(yán)重情況下會發(fā)生角膜血管翳、渾濁、潰瘍等，加重下眼瞼內(nèi)翻程度[5]。既往針對該病的治療，以眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)為主要方案，該手術(shù)主要將患者下眼瞼的松弛皮膚切除，提升患者眼瞼皮張力，將多余的眼瞼下輪匝肌切除，改善患者的痙攣情況，促使下眼瞼緣能夠恢復(fù)至正常的生理位置[6]。眼瞼輪匝肌切除術(shù)的手術(shù)操作較為簡便，能夠糾正患者的眼瞼內(nèi)翻，但老年眼瞼內(nèi)翻多與下瞼縮肌斷裂、變薄，眥部韌帶力量薄弱所致，單純切除在術(shù)后仍會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，影響療效[7]。改良眼輪匝肌縮短術(shù)在切除眼周皮膚、縮短輪匝肌的同時，增加對肌腱膜的修補(bǔ)，能夠增加輪匝肌肌張力，提升瞼板的穩(wěn)定性，使得松弛的下眼瞼肌腱膜的力量加強(qiáng)，從多方向向下牽拉瞼板，使其恢復(fù)至正常生理位置[8]。

本研究中，觀察組遠(yuǎn)期治療總有效率高于對照組，組間對比差異顯著（P<0.05），提示，實施改良眼輪匝肌縮短術(shù)患者的遠(yuǎn)期治療效果更佳。原因在于：改良眼輪匝肌縮短術(shù)通過增強(qiáng)下眼瞼括約肌的力量，有效防止眶隔前輪匝肌向上遷移，解除了眼瞼緣所受壓力，根據(jù)患者實際狀況，適時調(diào)整縫線緊度，有助于使眼瞼邊緣穩(wěn)定在正常生理解剖位置，避免術(shù)后反復(fù)發(fā)作的可能性。

觀察組在實施改良眼輪匝肌縮短術(shù)后，其并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。改良術(shù)式，能夠改善老年患者眼輪匝肌松弛，控制重疊現(xiàn)象，在此基礎(chǔ)上保留閉合功能，達(dá)到降低術(shù)后眼瞼外翻的發(fā)生率。同時，通過切除多余的皮膚，不僅提升了垂直方向上的皮膚張力，也糾正了下眼瞼內(nèi)翻，保留患者的眼輪匝肌瓣，也能夠避免術(shù)后因過多切除皮膚組織導(dǎo)致的眼瞼外翻。改良眼輪匝肌縮短術(shù)后，通過加強(qiáng)水平方向上眼輪匝肌的力量，使得眶隔得到加固，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)瞼球分離，患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險更低。

綜上所述，改良眼輪匝肌縮短術(shù)在老年性下瞼內(nèi)翻患者的治療中，能夠獲取更為理想的遠(yuǎn)期治療效果，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得推廣。

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