右美托咪定不同給藥劑量對婦科腹腔鏡手術全麻蘇醒期的影響評價

【摘要】目的：觀察婦科接受腹腔鏡手術患者在全麻誘導時靜脈泵注不同劑量右美托咪定對患者蘇醒的影響。方法：選取2022年1月—2023年6月本院收治的婦科接受腹腔鏡手術治療的75例患者，按照隨機數字表法將75例患者隨機分為三組，對照組（n=25）給予等量生理鹽水，觀察A組（n=25）給予靜脈泵注右美托咪定（0.30μg/kg），觀察B組（n=25）給予靜脈泵注右美托咪定（0.60μg/kg）。結果：觀察B組自主呼吸恢復時間[（8.06±0.15）min]、蘇醒時間[（14.06±1.01）min]及拔管時間[（18.32±1.06）min]均短于對照組和觀察A組（P<0.05）。觀察B組躁動評分[（2.03±0.11）分]及鎮靜評分[（3.86±0.98）分]均優于對照組和觀察A組（P<0.05）。觀察B組不良反應發生率為4.00%，明顯低于對照組和觀察A組（P<0.05）。結論：婦科腹腔鏡手術患者在全麻誘導前給予0.60μg/kg右美托咪定處理，可有效改善臨床指標，有利于提升鎮靜效果，改善躁動情況，確保麻醉安全性。

【關鍵詞】右美托咪定；婦科；腹腔鏡手術；全麻蘇醒期

Evaluation of the influence of different doses of dexmedetomidine on the recovery period of general anesthesia in gynecological laparoscopic surgery

LIU Rongrong

Department of Anesthesiology， Anhui Maternal and Child Health Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To observe the effects of intravenous infusion of different doses of dexmedetomidine on the recovery of gynecological patients undergoing laparoscopic surgery during the induction of general anesthesia.Methods：75 patients who received laparoscopic surgery in the gynecology department of our hospital from January 2022 to June 2023 were selected and randomly divided into three groups according to the random number table method.The control group （n=25） was given the same amount of normal saline，the observation group A （n=25） was given intravenous pump injection of dexmedetomidine （0.30μg/kg），and the observation group B （n=25） was given intravenous pump injection of dexmedetomidine （0.60μg/kg）.Results：The recovery time of spontaneous breathing [（8.06±0.15） min]，awakening time [（14.06±1.01） min] and extubation time [（18.32±1.06） min] in the observation group B were shorter than those in the control group and the observation group A （P<0.05）.The agitation score [（2.03±0.11） points] and sedation score [（3.86±0.98） points] of the observation group B were better than those of the control group and the observation group A（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group B was 4.00%，which was significantly lower than that in the control group and the observation group A （P<0.05）. Conclusion：0.60μg/kg dexmedetomidine before general anesthesia induction in gynecological laparoscopic surgery patients can effectively improve clinical indexes，enhance sedative effects，improve agitation and ensure safety of anesthesia.

【Key Words】Dexmedetomidine； Gynecology； Laparoscopic surgery； General anesthesia recovery period

婦科腹腔鏡手術在臨床較為常見，可實現對部分疾病的根治，治療效果理想。腹腔鏡手術的優勢在于患者創傷性較低，可有效減少患者術中出血量，進一步縮短康復時間。當前，大多數腹腔鏡手術患者均選擇全身麻醉處理，完成各項手術操作。麻醉誘導、麻醉蘇醒屬于實施腹腔鏡手術患者的重要階段，主要與麻醉期間機體血液動力學變化密切相關，進而導致麻醉蘇醒期，患者伴隨躁動、認知障礙，不利于患者術后康復，增加患者不良反應風險[1]。右美托咪定屬于α2受體激動劑，鎮靜效果顯著，可有效降低手術應激性，緩解患者疼痛感，提升手術安全性。因此，該藥物在降低應激反應方面優勢明顯，可確?；颊呗樽硇Ч?。但是就目前而言，臨床在右美托咪定使用劑量方面存在爭議，本文圍繞婦科腹腔鏡手術治療患者進行分析，觀察選取不同右美托咪定給藥劑量的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2023年6月我院收治的接受腹腔鏡手術的75例婦科患者，按照隨機數字表法將其隨機分為三組。對照組（n=25）年齡27～56歲，均值（39.74±3.29）歲；體質量46～60kg，均值（52.41±3.96）kg；身高158～175cm，均值（165.42±15.79）cm；手術時間低于2h，均值（1.26±0.19）h。觀察A組（n=25）年齡27～57歲，均值（39.72±3.26）歲；體質量47～60kg，均值（52.49±3.33）kg；身高160～173cm，均值（166.47±15.82）cm；手術時間低于2h，均值（1.28±0.16）h。觀察B組（n=25）年齡26～57歲，均值（39.71±3.35）歲；體質量45～62kg，均值（52.55±3.37）kg；身高160～172cm，均值（166.50±15.85）cm；手術時間在2h以下，均值（1.30±0.19）h。三組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）患者符合婦科腹腔鏡手術標準；（2）患者手術前精神狀態良好，未患有精神系統疾病，可以正常和醫務人員溝通；（3）患者依從性良好；（4）患者了解研究全部內容，同意研究。

排除標準：（1）患者手術前伴隨緊張、焦慮情緒；（2）患者伴隨語言功能異常，無法正常溝通；（3）患者存在腎病史；（4）患者伴隨代謝性疾病史；（5）患者對本文麻醉藥物過敏；（6）患者存在心血管系統疾病。

1.2方法

在實施手術治療前，所有患者常規禁食6h，禁飲4h。入手術室后開放上肢靜脈通道，以碳酸氫鈉林格做輸液維持，連接心電監護ECG、BP、HR、SPO2，經面罩低流量吸氧。麻醉誘導前30min，為對照組患者實施靜脈泵入生理鹽水處理，觀察A組給予靜脈泵注右美托咪定（0.30μg/ kg），觀察B組給予靜脈泵注右美托咪定（0.60μg/ kg），兩組藥物均在誘導前泵入處理，泵入時間均超過10min。在提供氣管插管后，給予機械通氣治療。

術中麻醉維持：丙泊酚4～6mg/kg h、瑞芬太尼0.2～0.6ug/kg min靜脈泵注，羅庫溴銨10～20mg間斷靜注。根據患者術中心率、血壓、脈氧等生命體征及手術情況調整用藥劑量，維持術中麻醉平穩。手術結束前5min，停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。術畢待患者自主呼吸及保護反射恢復，意識清醒、脫氧5min狀態下SPO2維持在95%以上即拔除導管送回入PACU。

1.3觀察范圍

（1）記錄三組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間。（2）躁動評分應用蘇醒期躁動評分表（PAED），分析躁動情況，評分范圍在0～5分，評分越高，患者呈現躁動情況越嚴重。鎮靜評分應用Ramsay鎮靜評分標準，完成評估，評分范圍0～6分，評分越高，說明患者鎮靜效果良好。（3）觀察三組不良反應情況，包括惡心嘔吐、躁動、寒戰以及術中低血壓等。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1三組臨床指標比較

觀察A組和觀察B組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間明顯短于對照組，且觀察B組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間短于觀察A組（P<0.05），見表1。

2.2三組躁動和鎮靜評分比較

觀察A組和觀察B組躁動評分均低于對照組，鎮靜評分高于對照組，觀察B組躁動以及鎮靜評分均優于觀察A組（P<0.05），見表2。

2.3 三組不良反應比較

觀察A組和觀察B組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），觀察B組不良反應發生率明顯低于觀察A組（P<0.05），見表3。

3.結論

近年來，腹腔鏡技術發展使該手術方式在婦科疾病患者中應用廣泛。經腹腔鏡手術治療，不僅能夠有效改善患者臨床癥狀，還能夠降低患者創傷性，進而提高術后康復速度[2]。婦科腹腔鏡手術中，在CO2氣腹的影響下，患者應激反應強烈，而進入全身麻醉恢復期，患者伴隨咳嗽、躁動情況，進而出現血液動力學變化[3]。

右美托咪定具有良好的α2腎上腺素受體選擇性，并且應用半衰期相對較短，臨床用量較低，麻醉優勢明顯，起到抑制疼痛信號傳導的效果，改善疼痛感[4]。同時，藥物還能夠調節血壓、心率，改善患者鎮靜情況，優化患者焦慮感[5]。在應用右美托咪定后，可適當降低麻醉劑劑量，可進一步降低心肌局部缺血風險，確?；颊哐鲃恿W處于穩定狀態。右美托咪定鎮定效果較強，并且具有良好的穩定性，通過將該藥物應用到婦科腹腔鏡手術患者中，可有效滿足患者身心需求。在術前為患者提供右美托咪定，可減少患者止痛藥物使用劑量[6]。因此，該藥物在婦科腹腔鏡手術治療患者中具有重要作用。此外，還有研究[7]顯示，右美托咪定還能夠優化兒茶酚胺，確保患者手術期間血流動力學的穩定性，進而有效減少患者應激反應。雖然右美托咪定具有良好的麻醉效果，但是在具體給藥劑量方面，臨床存在明顯爭議，需要從患者實際情況出發，展開深入分析，有效確?；颊呗樽戆踩?。本次研究工作顯示，觀察B組自主呼吸恢復時間為（8.06±0.15）min，蘇醒時間為（14.06±1.01）min，拔管時間為（18.32±1.06）min，各項指標均相對理想。在臨床指標方面，與使用等量生理鹽水進行對比，借助右美托咪定給予麻醉維持，能夠起到理想的效果，可有效縮短患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間。同時，對比使用0.30μg/ kg右美托咪定麻醉維持，應用0.60μg/kg右美托咪定在改善患者臨床指標方面更加理想。本次研究顯示，觀察B組躁動評分為（2.03±0.11）分，鎮靜評分為（3.86±0.98）分，均更加良好。同時，觀察B組不良反應發生率為4.00%，對比其他兩組不良反應發生率明顯更低。對比定量生理鹽水，右美托咪定可有效改善患者鎮靜狀態，進而提高患者麻醉安全性。而選擇0.60μg/kg右美托咪定不僅能夠進一步提升患者鎮靜效果，并且安全性良好。

綜上所述，選取0.60μg/kg右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者實施麻醉維持處理，效果理想，可有效改善患者臨床指標，提升鎮靜效果，降低患者不良反應風險。

參考文獻

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