背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏治療腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病引起的腰腿疼痛的療效與安全性研究

【摘要】目的：探討背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏這種創(chuàng)新的治療方法在治療腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病引起的腰腿疼痛中的療效及安全性。方法：本研究選取2022年1月—2023年5月于張掖市第二人民醫(yī)院確診的腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病引起的腰腿疼痛患者共86例作為研究對象。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，其中對照組僅接受背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療，實驗組接受背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏治療。采用數(shù)字評分量表（NRS）和奧斯威斯特里殘疾指數(shù)（ODI）評估兩組治療前后的疼痛與功能障礙的變化。同時，詳細記錄兩組患者在治療期間可能出現(xiàn)的所有不良反應。結(jié)果：治療前，兩組NRS與ODI評分比較差異不大（P>0.05）；治療后1周和1個月，兩組NRS與ODI評分均顯著降低，且與對照組相比，實驗組的患者的NRS與ODI評分均顯著更低（P<0.05）。實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者的不良反應發(fā)生率并無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏為腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病引起的腰腿疼痛患者帶來了更為明顯的療效，且其安全性得到驗證。這為腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病引起的腰腿疼痛治療領(lǐng)域提供了一個新的可能方向，有望為更多患者帶來實質(zhì)性的幫助。

【關(guān)鍵詞】背根神經(jīng)節(jié)；脈沖射頻；氟比洛芬凝膠貼膏；腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病引起的腰腿疼痛；安全性

Study on the efficacy and safety of dorsal root ganglion pulsed radiofrequency combined with flurbiprofen cataplasms in the treatment of waist and leg pain caused by lumbar disc herniation with radiculopathy

YU Liang

Zhangye Second People’s Hospital， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective：To explore the efficacy and safety of the innovative treatment method of dorsal root ganglion pulsed radiofrequency combined with flurbiprofen cataplasms in the treatment of waist and leg pain caused by lumbar disc herniation with radiculopathy. Methods：A total of 86 patients with waist and leg pain caused bylumbar disc herniation with radiculopathy diagnosed in Zhangye Second People’s Hospital from January 2022 to May 2023 were selected as the study objects for this study.The patients were divided into two groups according to the random number table method.The control group received dorsal root ganglion pulsed radiofrequency therapyalone，and the experimental group received dorsal root ganglion pulsed radiofrequency combined with flurbiprofen cataplasms therapy.The changes in pain and dysfunction before and after treatment were evaluated using the Numerical Rating Scale （NRS） and Oswestry Disability Index （ODI） in both groups.At the same time，all possible adverse reactions that may occur during the treatment period for both groups of patients were recorded in detail.Results：Before treatment，there was no significant difference in NRS and ODI scores between the two groups （P>0.05）；After 1 week and 1 month of treatment，both groups showed a significant decrease in NRS and ODI scores，and compared with the control group，the NRS and ODI scores of the experimental group were significantly lower（P<0.05）.The total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups of patients （P>0.05）.Conclusion：Dorsal root ganglion pulsed radiofrequency combined with flurbiprofen cataplasms can bring more obvious curative effect in patients with waist and leg pain caused by lumbar disc herniation with radiculopathy，and its safety has been verified.This provides a new possible direction for the treatment of waist and leg pain caused by lumbar disc herniation with radiculopathy，which is expected to bring substantial help to more patients.

【Key Words】Dorsal root ganglion； Pulsed radiofrequency； Flurbiprofen cataplasms； Waist and leg pain caused by lumbar disc herniation with radiculopathy； Safety

腰腿疼痛作為一種常見的疼痛性疾病，已成為現(xiàn)代醫(yī)學和社會健康的一大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的腰腿疼痛治療方法多種多樣，雖然可以暫時緩解疼痛，但在長期療效、復發(fā)率和可能的并發(fā)癥方面仍存在不少問題。背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻是近年來新興的一種治療腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病引起的腰腿疼痛的技術(shù)，這種技術(shù)對于某些難以治愈的慢性神經(jīng)病理性疼痛有很好的療效，且與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，具有創(chuàng)傷小、綠色、恢復快的優(yōu)點[1]。然而，對于背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療的最佳應用方法、療效持續(xù)時間及可能的并發(fā)癥等方面的研究仍然有限。近年來，氟比洛芬凝膠貼膏作為一種局部應用的形式，旨在保留藥物的療效的同時減少全身不良反應，逐漸受到臨床的關(guān)注。本研究探討背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻與氟比洛芬凝膠貼膏的聯(lián)合應用治療對腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病引起的腰腿疼痛患者的療效及安全性，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究為隨機、對照、前瞻性研究。選取2022年1月—2023年5月在我院就診的腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病引起的腰腿疼痛患者共86例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將86例患者隨機分為對照組和實驗組，每組43例。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①診斷為腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病引起的腰腿疼痛，且病程持續(xù)3個月以上；②年齡在18～65歲之間，不分性別；③未在近1個月內(nèi)接受過其他藥物或物理治療；④同意參與本研究并簽署知情同意書。

排除標準：①孕婦或哺乳期婦女；②近期有手術(shù)史或創(chuàng)傷史；③同時患有其他嚴重系統(tǒng)性疾病，如心臟疾病、重型肝病、腎病等。

1.2 治療方法

對照組患者采用背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療。治療前患者需俯臥于手術(shù)臺上，暴露治療部位，并進行局部消毒和鋪設無菌巾。在局麻下C型臂引導下將射頻熱凝電極套管針穿刺至相應椎間孔處并正側(cè)位透視確定針尖位于背根神經(jīng)節(jié)部位，通過射頻儀進行脈沖射頻治療。拔除穿刺針針芯，連接射頻電極。給予感覺刺激電壓0.5V、頻率50Hz、脈沖寬度lms，患者自覺腰部異感并向下肢放射，轉(zhuǎn)換運動刺激，電壓1V、頻率2Hz、脈沖寬度1ms，患者局部肌肉出現(xiàn)節(jié)律型收縮，注射碘海醇造影后神經(jīng)根顯影良好，確認穿刺針已穿刺入靶點。開啟脈沖射頻模式，電壓99V、42℃、脈沖寬度10ms，穩(wěn)定時間6min。治療過程中需密切監(jiān)測患者的生命體征，確保治療安全。

實驗組患者在背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療基礎(chǔ)上，額外使用氟比洛芬凝膠貼膏。在進行射頻治療前后，將氟比洛芬凝膠貼于神經(jīng)根出口相應皮膚上，1次/12h，連續(xù)使用2周。

1.3 評估指標

①數(shù)字評分尺量表（NRS）：NRS是一種簡單且廣泛應用于疼痛研究的評估工具。通過一個0～10的數(shù)字尺度來描述患者疼痛的程度，其中0表示無疼痛，1～3表示輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10表示劇痛，這種評估方法為患者提供了一個直觀的方式來定量描述其疼痛強度。②奧斯威斯特里殘疾指數(shù)（ODI）：ODI是專為腰痛患者設計的功能障礙評估工具，通過對患者的日常生活活動的能力進行評分，從而估計疼痛對其功能狀態(tài)的影響。指數(shù)得分越高，表示功能障礙越嚴重。③治療效果：療效分為顯效、有效及無效3個等級，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%④不良反應記錄：為評估治療的安全性，研究過程中詳細記錄了所有與治療相關(guān)的不良反應，包括但不限于皮膚反應、過敏、神經(jīng)損傷等。所有記錄的不良反應均經(jīng)過醫(yī)療團隊評估，確認其與治療的因果關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛和功能障礙比較

治療前，兩組NRS和ODI評分比較差異不大（P>0.05）；治療后1周及1個月，兩組NRS和ODI評分均有所降低，且實驗組的NRS和ODI評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療總有效率比較

實驗組的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應發(fā)生率比較

兩組不良反應發(fā)生率比較差異不大（P>0.05）。見表3。

3 討論

腰腿疼痛，尤其是慢性腰腿疼痛，一直是臨床上的一個治療挑戰(zhàn)。在本研究中，探討了背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏治療腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病引起的腰腿疼痛的療效和安全性，并獲得了一些有趣的發(fā)現(xiàn)[2]。

背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻技術(shù)通過射頻手術(shù)的方法作用于背根神經(jīng)節(jié)，提高神經(jīng)的興奮閾值而減緩痛覺信號傳導，消除治療目標區(qū)域的炎性致痛物質(zhì)，最終達到緩解神經(jīng)支配區(qū)域疼痛癥狀的目的，而氟比洛芬凝膠貼膏則通過其強效的抗炎作用來減輕疼痛。兩者結(jié)合，既可以從神經(jīng)調(diào)控的角度干預疼痛信號，又可以緩解疼痛部位的炎癥反應，實現(xiàn)更為全面的疼痛治療效果。

治療效果顯著提高：與單獨使用背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療相比，背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏能夠更為明顯地減輕腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病引起的腰腿疼痛的癥狀[3]。這可能是因為兩種治療方法在機制上的互補，可以從多個維度干預疼痛的產(chǎn)生和持續(xù)。安全性良好：盡管增加了一種治療手段，但從數(shù)據(jù)中看，不良反應并沒有因此而增加。這為臨床提供了一個重要的信息，在保證療效的同時，并沒有犧牲安全性。具有廣泛的適應癥：根據(jù)觀察，這種聯(lián)合治療策略對于多種原因引起的腰腿疼痛均有良好的效果。這意味著它可能適用于更廣泛的患者群體，為他們帶來疼痛緩解。為個體化治療提供新思路：每位患者都是獨特的，他們的疼痛病因、疼痛感受和對治療的響應都各不相同。聯(lián)合使用背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻和氟比洛芬凝膠貼膏提供了一個更為靈活、可調(diào)整的治療方案，有助于根據(jù)患者的具體情況進行個體化治療[4]。

綜上所述，背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏為腰椎間盤突出伴神經(jīng)根病引起的腰腿疼痛治療開辟了新的視野，為患者帶來了更為高效和安全的治療選擇。這一發(fā)現(xiàn)不僅對于臨床實踐具有重要價值，更為疼痛管理領(lǐng)域的研究提供了新的方向和啟示。

參考文獻

[1] 張勇.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻在腰椎管狹窄癥治療中的應用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（16）： 2638-2640.

[2] 王波，杜忠舉，張華.體外沖擊波療法聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏治療慢性非特異性腰痛的臨床觀察[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2020，18（1）：49-52.

[3] 何心蕊.治傷噴霧劑治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效觀察[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學，2022.

[4] 王雯卉，尹英實，司瑤，等.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波治療30例腰椎間盤突出癥[J].延邊大學醫(yī)學學報，2022，45（2）：111-114.