溫針灸聯合循經取穴推拿在腰椎間盤突出癥患者中的應用

【摘要】目的：探討溫針灸與循經取穴推拿相結合對腰椎間盤突出患者的影響。方法：篩選80例來源于我院2021年1月—2022年12月這一特定時間段內的腰椎間盤突出癥患者。采用隨機數字表法將其分成兩組：對照組（溫針灸，n=40）和觀察組（溫針灸聯合循經取穴推拿，n=40）。觀察和比較兩組患者的治療效果。結果：治療前，組間中醫證候積分、視覺模擬評分（VAS）和腰椎活動度的數值均衡（P>0.05）；治療后，觀察組中醫證候積分和VAS評分低于對照組，腰椎活動度高于對照組（P<0.05）。結論：溫針灸與循經取穴推拿相結合的方案有利于促進腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的恢復，可減輕病情以及疼痛。

【關鍵詞】溫針灸；循經取穴；推拿；腰椎間盤突出；腰椎功能

Application of warming acupuncture and moxibustion combined with acupoint massage along meridians in patients with lumbar disc herniation

PENG Haiyan

Acupuncture and Moxibustion Rehabilitation Department of Huangmei County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huanggang， Hubei 435500， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of combination of warming acupuncture and moxibustion and acupoint massage along meridians on patients with lumbar disc herniation.Methods：80 patients with lumbar disc herniation from our hospital during the specific period of January 2021 to December 2022 were selected.Randomized number table was used to divide the patients into two groups：The control group （warm acupuncture and moxibustion，n=40） and the observation group （warm acupuncture and moxibustion combined with acupoint massage along the meridians，n=40）.The therapeutic effects of the two groups of patients were observed and compared. Results：Before treatment，the values of TCM syndrome scores，visual analogue scale （VAS） and lumbar spine range of motion were balanced between the groups （P>0.05）；After treatment，the TCM syndrome score and VAS score of the observation group were lower than those of the control group，and the lumbar spine range of motion was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The combination of warming acupuncture and moxibustion and acupoint massage along meridians is beneficial to the recovery of lumbar function in patients with lumbar disc herniation，and can alleviate the condition and pain.

【Key Words】Warming acupuncture and moxibustion； Selecting acupoints along the meridian； Massage； Lumbar disc herniation； Lumbar spine function

腰椎在外力因素作用下或發生退行性改變后，會出現腰椎間盤突出?；颊咦甸g盤纖維環開裂且髓核外突，對神經根造成刺激、壓迫，從而呈現麻木、下肢疼痛、活動受限等表現，極大降低患者生活品質[1-2]。手術、保守療法是腰椎間盤突出的西醫治療模式，常規西醫治療周期較長，雖然能夠改善病情，但復發風險較高。外科手術術后則可導致患者腰腿麻木、疼痛反復等癥狀，存在局限性[3]。中醫認為，腰椎間盤突出屬于腰痛、痹癥等范圍，源頭為風寒濕邪入侵軀體，發生機制為勞損或外傷損傷腰部脈絡筋骨，瘀血阻滯經絡，不通則痛，因此治療需從益肝補腎、疏通經絡入手[4]。循經取穴推拿、溫針灸均為中醫特色療法，在溫經通脈、理氣活血以及疏通筋骨中有顯著作用。我院為探討溫針灸與循經取穴推拿相結合的實行成效，以腰椎間盤突出患者為主體開展以下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

篩選我院2021年1月—2022年12月這一特定時間段內的腰椎間盤突出癥患者，從中選出80例。在隨機數字表法模式下進行劃分建組，即對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男與女例數分別為27例和13例，年齡32～62歲，均齡（52.12±3.11）歲；觀察組男與女例數分別為26例和14例，年齡為31～65歲，均齡（53.02±3.24）歲。研究已獲得醫學倫理委員會批準（202101）。兩組性別、年齡等一般資料對比數值均衡（P>0.05），對研究結果無干擾，有可比性。

納入標準：（1）同《腰椎間盤突出癥診治與康復管理指南》[5]內記錄的腰椎間盤突出癥診斷標準吻合，且在院內經影像學診斷后確診；（2）同《中醫病證診斷療效標準》[6]內記錄的寒濕痹阻證型標準吻合；（3）未開展手術治療；（4）患者清楚研究的有關內容以及細節，并積極配合。

排除標準：（1）臟器功能異常；（2）凝血機制存在功能異常；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）伴有腰椎骨結核、骨折、骨質疏松；（5）精神、交流、智力方面存在功能異常。

1.2 方法

入院后對患者實行基礎性治療，急性發作階段的患者以仰臥姿態休息，骨盆、部分胸廓進行制動處理，常規牽引，30min/次。必要時采用非甾體消炎藥進行鎮痛管理。

對照組以溫針灸作為治療策略，俯臥，選用規格為0.25mm×40mm的毫針針刺相應穴位。穴位包括環跳（直刺3寸）、大腸俞（斜刺1寸）、關元俞（直刺0.8～1.2寸）、腎俞（直刺1寸）、委中（直刺1～2寸）、昆侖（直刺0.5寸）、陽陵泉（直刺1～2寸）、承山（直刺1～2寸）等穴位。捻轉提插，平補平瀉。得氣后留針，再對關元俞、環跳、腎俞、陽陵泉、委中行艾灸。艾條下端與皮膚保持3cm以上間隙，穴位鋪置隔熱紙，引燃后注意及時清理灰燼，預防皮膚燙傷。治療時間每次控制為0.5h，1次/d。治療2個周期，共14d，兩周期之間間隔1d。

觀察組以溫針灸與循經取穴推拿相結合的方案作為治療策略，溫針灸操作和流程與對照組無異。醫師采用食指、拇指在患者仰臥姿態下對其太溪、解溪進行點按，時間持續1min，取足三里穴施以點壓，提拉股四頭肌聯合腱，沖門穴施以掌壓。30min后將患者姿態轉換為側臥，取環跳穴施以肘壓，對臀大肌痙攣、疼痛所在位置進行彈撥。調整患者姿態為俯臥，取承山、委中進行指壓，對委中結節、骶骨結節作彈撥處理。推拿腰骶、臀部、下肢肌肉，手法可采用掌揉、滾法，時間持續30min。上述治療步驟1次/d。治療2個周期，共14d，兩周期之間間隔1d。

1.3 觀察指標

①中醫證候積分：按《中醫證候研究現狀及證候中藥研究關鍵》[7]內操作說明在治療前和治療后對患者各項癥狀（腰痛、腿痛沉重、腿麻、肢體發涼）進行分級量化計分，按癥狀輕重計為0分、2分、4分及6分。②疼痛。按視覺模擬評分法（VAS）[8]使用規則評測患者疼痛程度在治療前后的變化，按疼痛程度計為0～10分，評分與疼痛程度之間處于正相關關系。③腰椎活動度。評價患者腰椎活動度在治療前后的變化。在直立狀態下指導患者向前彎腰，測量屈伸活動度；在固定骨盆基礎上旋轉脊柱測量側屈活動度；脊柱中立并目視前方，挺直軀干并伸直下肢，測量腰椎旋轉活動度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較

治療前，組間中醫證候積分的數值均衡（P> 0.05）；治療后，兩組中醫證候積分均呈下降態勢，且觀察組變化更加明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分比較

治療前，組間VAS評分的數值均衡（P>0.05）；治療1周后，兩組VAS評分均呈下降態勢，且觀察組變化更加明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腰椎活動度比較

治療前，組間腰椎活動度的數值均衡（P>0.05）；治療后，兩組腰椎活動度均呈上升態勢，且觀察組變化更加明顯（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫認為，腰椎間盤突出的發生原因與氣血瘀阻、血氣供應不足有關，筋骨組織缺少濡養，導致腰腿產生疼痛。因此從中醫角度看，該病需采取理氣通脈、活血散瘀的治療方針。溫針灸是一種中醫特色療法，其包含針法、灸法兩種功能，針法通過刺激相應穴位，能夠達到舒經活絡、調節陰陽、補虛瀉實的效應；艾葉性溫，在驅寒和通絡方面有顯著功效，灸法助力下產生的艾熱可刺激體表相應穴位，發揮疏通經絡、活血驅寒和溫陽補虛之效。

循經取穴推拿則是結合了中醫經絡、臟腑理論，對特定穴位進行推拿，實現活血行氣、平衡陰陽和舒筋通絡的效果。本研究中，觀察組將溫針灸與循經取穴推拿結合，結果得出，治療后，觀察組中醫證候積分均低于對照組（P<0.05）。表明溫針灸與循經取穴推拿相互配合，對腰椎間盤突出患者癥狀緩解有顯著效用。分析認為，循經取穴推拿對腰椎結構有糾正作用，可解除對神經根的壓迫作用以及組織粘連，使局部血流運行得到改善。循經取穴推拿的活血理氣配合溫針灸疏經通絡之力，有利于患者血液循環、新陳代謝的調節，強化止痛、活血、補腎效果。

本研究得出，治療后，觀察組腰椎活動度以及VAS評分均優于對照組（P<0.05）。表明聯合溫針灸以及循經取穴推拿，對患者腰椎功能的恢復以及疼痛癥狀的緩解有顯著功效。分析認為，對相關穴位施以推拿、按摩手法，可使患者椎間隙擴張，保護神經根免受刺激和壓迫，有利于血液運行，減輕了疼痛。同時，增加循經取穴推拿可借助外力對變形的腰椎進行校正，改善了腰椎功能。

綜上所述，循經取穴施以推拿，配合溫針灸，能夠使腰椎間盤突出患者各項癥狀表現得到緩解，恢復腰椎活動度，值得采納。

參考文獻

[1] 林明亮，宋棠，韋美鳳.腰椎間盤突出癥患者采取溫針灸治療對患者疼痛癥狀的臨床研究[J].中外醫療，2021，40（8）：75-77.

[2] 王駿.推拿聯合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的效果分析[J].中國衛生標準管理，2021，12（17）：135-138.

[3] 郭進發，陳海鵬.溫針灸治療腰椎間盤突出癥患者的效果及對局部微循環的影響[J].中國醫學創新，2022，19（15）：66-70.

[4] 蘇毅，朱俊琛，馬幸福，等.夾脊穴溫針灸治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性評價[J].針灸臨床雜志，2021，37（1）：44-47.

[5] 中國康復醫學會脊柱脊髓專業委員會基礎研究與轉化學組.腰椎間盤突出癥診治與康復管理指南[J].中華外科雜志，2022，60（5）：401-408.

[6] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：143-156.

[7] 寇冠軍，唐健元.中醫證候研究現狀及證候中藥研究關鍵[J].中藥藥理與臨床，2017，33（4）：213-214.