肥胖合并妊娠期高血壓產婦麻醉風險及護理探討

【摘要】目的：分析肥胖合并妊娠期高血壓產婦麻醉風險，探討防控風險的護理措施。方法：選取我院2020年6月—2023年5月期間收治的102例經分娩鎮痛后陰道分娩的肥胖合并妊娠期高血壓產婦作為研究對象，將其分為觀察組（安全護理模式）和對照組（常規護理模式），各51例，對比兩組的護理效果。結果：觀察組患者的風險事件發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：肥胖合并妊娠期高血壓產婦的分娩過程中，麻醉藥物的應用，能夠起到鎮痛的效果。但是在麻醉后，存在著缺氧、子癇、心功能不全的發生風險，對于產婦健康形成危害，導致不良分娩結局的發生。為了有效降低麻醉風險，需要結合產婦的實際情況實施安全護理，進而保障其安全和順利分娩，促進其產后良好康復。

【關鍵詞】肥胖合并妊娠期高血壓；產婦；麻醉風險；護理；分娩結局

Anesthesia risk and nursing exploration of obese pregnant women with pregnancy-induced hypertension

LI Fangyan

Department of Anesthesiology， Hefei Maternal and Child Health Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To analyze the anesthesia risk of obese pregnant women with pregnancy-induced hypertension，and to explore the nursing measures to prevent and control the risk.Methods：A total of 102 obese women with gestational hypertension who underwent vaginal delivery after labor analgesia admitted to our hospital from June 2020 to May 2023 were selected as the research objects，and they were divided into the observation group （safe nursing mode） and the control group （routine nursing mode），with 51 cases in each group，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：The incidence of risk events in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After nursing，the Selfrating Anxiety Scale （SAS） score and Self-rating Depression Scale （SDS） score of the observation group were lower than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application of anesthetic drugs can play an analgesic effect in the delivery process of obese pregnant women with pregnancy-induced hypertension.However，after anesthesia，there are risks of hypoxia，eclampsia and cardiac insufficiency，which are harmful to maternal health and lead to adverse delivery outcomes.In order to effectively reduce the risk of anesthesia，it is necessary to implement safe nursing according to the actual situation of parturients，so as to ensure their safe and smooth delivery and promote their good postpartum rehabilitation.

【Key Words】Obesity combined with pregnancy-induced hypertension； Puerpera； Anesthesia risk； Nursing； Delivery outcome

妊娠期高血壓的發生，對于母體、胎兒的健康均會形成損害。產婦在血壓水平異常升高的情況下，會出現全身多個器官組織的血液供應障礙，損害其心、腦、肝、眼等功能[1]。受到妊娠期高血壓的影響，胎盤的血流減少，進而導致胎兒缺氧、營養供給不足，存在胎兒窘迫甚至死亡的風險。妊娠期高血壓產婦存在肥胖的情況，往往會增加分娩的難度和風險[2]。尤其是肥胖合并妊娠期高血壓產婦接受麻醉時，在麻醉狀態下，產婦容易出現通氣不足、心律失常、高血壓腦病。在肥胖合并妊娠期高血壓產婦的臨床護理中，針對產婦的麻醉風險，需要采取有效防控措施，為其提供細致和周到的護理服務，進而保障產婦安全和順利分娩，有效預防各類風險事件的發生，進而更好地維護產婦與新生兒的健康[3]。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2020年6月—2023年5月期間收治的102例經分娩鎮痛后陰道分娩的肥胖合并妊娠期高血壓產婦，應用隨機數字表法分組，進行分組對照研究（觀察組和對照組各51例）。觀察組：初產婦/經產婦=36/15，年齡22～36歲，平均年齡（28.14±3.06）歲；對照組：初產婦/經產婦=35/16，年齡21～37歲，平均年齡（28.29±3.28）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合妊娠期高血壓診斷標準（診斷標準參考《婦產科學 第九版》）；②孕前身體質量指數（BMI）≥28.0kg/m2，孕期體重增長>8kg；③血壓控制平穩，不高于160/110mmHg；④麻醉方式為硬膜外麻醉。排除標準：①子癇前期、重度子癇前期及已經發生子癇；②凝血功能異常；③明確診斷巨大兒；④非頭位分娩；⑤孕周<37周。

1.2方法

1.2.1對照組（常規護理模式）

結合產前檢查結果，對于母體、胎兒的健康狀況進行評估。監測產婦的血壓水平，警惕血壓異常升高的情況。應用對胎兒健康無害的抗高血壓藥物，嚴格遵醫囑用藥。在日常飲食中，需要控制脂肪、鈉鹽的攝入量，建議產婦多食用含豐富優質蛋白質、多種微量元素的食物。

在產婦臨產前，需要詳細了解產婦的病史、藥物使用情況、過敏史、心肺功能狀態，便于麻醉醫生制定麻醉方案。根據麻醉醫生的指示，做好產前的各項準備工作。分娩鎮痛麻醉期間，護理人員應該密切監測產婦的體征狀態，記錄其心率、血壓的變化情況，及時發現缺氧、窒息、血壓升高、心律失常等異常情況，緊急進行處置。

1.2.2觀察組（安全護理模式）

結合產婦的產前檢查結果，評估麻醉風險。該過程中，護理人員需要了解產婦的肥胖程度、睡眠狀態下的呼吸狀態，確認產婦有無缺氧的表現。針對麻醉風險較高的產婦，需要重點進行監護，制定應急處理方案，準備好相關醫療設備、藥物。護理人員需要與產婦進行溝通，告知其胎兒的健康狀況，說明分娩期間的注意事項。介紹麻醉方案，說明實施麻醉的目的、麻醉的預期效果、麻醉期間存在的安全風險。傾聽產婦的想法，了解其擔心、顧慮的問題，并詳細予以解答。通過言語鼓勵、撫觸皮膚等方式，安撫產婦的情緒，保持平和的心態，確保麻醉的安全、順利進行，降低應激反應的發生風險。增加通氣量，避免因通氣不足而出現缺氧癥狀。合理控制輸液速度，根據產婦的出血情況及時補充血容量。

在產婦順利分娩后，仍需要密切監測其體征狀態，持續進行吸氧。營造安靜、舒適的環境，讓產婦產后得到良好的休息，有助于減輕其身心不適，進而促進其產后的快速、良好恢復。

1.3觀察指標

①風險事件發生情況：觀察兩組肥胖合并妊娠期高血壓產婦麻醉期間的缺氧、血壓控制不良、胎兒窘迫等風險事件的發生情況。②護理滿意度：以自制的滿意度調查問卷進行滿意度評估（0～100分），十分滿意（>80分）、滿意（60～80分）和不滿意（<60分）。護理滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。③心理狀態：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），評價兩組肥胖合并妊娠期高血壓產婦的心理狀態。

1.4統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組肥胖合并妊娠期高血壓產婦的風險事件發生情況比較

觀察組風險事件發生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

zqice22NduCxWStesOifm5WDXk0xASBEwy5eMDz5zP8=

2.2兩組肥胖合并妊娠期高血壓產婦的護理滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3兩組肥胖合并妊娠期高血壓產婦的心理狀態比較

護理前，兩組SAS評分和SDS評分比較差異不大（P>0.05）；護理后，觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

妊娠期高血壓是危害產婦和胎兒健康的常見疾病，同時也會增加產婦分娩的難度和風險。肥胖是產婦妊娠期的危險因素，由于脂肪含量高，產婦的代謝旺盛，導致氧耗增加，容易出現缺氧的情 況[4]。肥胖引起的血容量增加，容易引起血壓的異常升高，進而增加各類妊娠期并發癥的發生風險。肥胖合并妊娠期高血壓產婦的分娩過程中，麻醉是十分重要的環節，麻醉的安全性需要得到充分的保障。而受到肥胖、妊娠期高血壓的影響，產婦接受麻醉時，存在著諸多風險因素，導致缺氧、血壓控制不良、胎兒窘迫等不良事件的發生，會極大增加分娩風險，嚴重危害產婦及胎兒的健康安全，需要

做好防控措施[5]。

在肥胖合并妊娠期高血壓產婦接受麻醉的過程中，產前應做好充分的準備工作，結合產婦的實際情況制定合理的麻醉方案。在此基礎上，應用安全護理模式。評估產婦麻醉期間發生不良事件的風險，采取針對性防控措施，準備好各類風險事件的處理辦法。在產前準備階段，應該密切關注產婦情緒和精神狀態，做好心理護理工作，緩解產婦的緊張、焦慮、恐懼的情緒。在良好的心理狀態下，可以更好地保障麻醉的安全性。密切監測產婦麻醉期間的癥狀、體征表現，針對各類異常情況，及時、有效地進行處置[6]。

本研究結果顯示，應用安全護理模式的觀察組肥胖合并妊娠期高血壓產婦，麻醉期間的風險事件發生率為3.92%，低于應用常規護理模式的對照組（P<0.05）。說明安全護理模式的應用可以有效降低麻醉風險。觀察組產婦對于安全護理實施效果的滿意度為96.08%，比對照組產婦對常規護理實施效果的滿意度更高（P<0.05）。觀察組產婦護理后的SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。安全護理模式的應用，可以讓肥胖合并妊娠期高血壓產婦感到安全、放心，保持良好的精神狀態。

綜上所述，針對肥胖合并妊娠期高血壓產婦分娩鎮痛麻醉風險實施安全護理，可以有效降低不良事件發生風險，改善產婦的分娩結局。

參考文獻

[1] 李穎慧，欒曉梅，朱錦明.自控全產程硬膜外分娩鎮痛在妊娠期高血壓經陰道分娩孕婦中的應用效果[J].中國社區醫師，2023，39（20）：67-69.

[2] 莊曉霞，劉秀武，江聲莉.硬膜外分娩鎮痛在妊娠期高血壓初產婦的臨床效果研究[J].海峽藥學，2022， 34（12）：113-116.

[3] 李德霞.無痛分娩對妊娠期高血壓產婦分娩應激水平及血壓的影響[J].當代護士（上旬刊），2021， 28（10）：99-101.

[4] 高琴.妊高癥產婦圍產期實施舒適護理的臨床效果觀察[J].心理月刊，2020，15（6）：78.

[5] 杜紅曉.探討妊高癥患者的產程觀察干預及臨床護理路徑選擇的臨床效果[J].首都食品與醫藥，2019， 26（8）：178.

[6] 陳紅青，李志香，李春燕.妊娠期高血壓疾病170例孕婦分娩鎮痛安全性及結局分析[J].武警醫學， 2019，30（2）：159-161.