早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年腦梗死偏癱患者肢體功能的影響

【摘要】目的：分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年腦梗死偏癱患者肢體功能的影響。方法：選取我院收治的120例老年腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和康復(fù)組，各60例，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，康復(fù)組患者下肢靜脈血流指標(biāo)、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善老年腦梗死偏癱患者肢體功能有積極作用，可以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理；老年腦梗死偏癱；肢體功能

Influence of early rehabilitation nursing intervention on improving limb function in elderly patients with cerebral infarction and hemiplegia

JI Caizhi

Xiamen No.5 Hospital， Xiamen， Fujian 361101， China

【Abstract】Objective：To analyze the influence of early rehabilitation nursing intervention on improving the limb function of elderly patients with cerebral infarction and hemiplegia.Methods：120 elderly patients with cerebral infarction and hemiplegia admitted to our hospital were selected as the research subjects，they were randomly divided into the control group and the rehabilitation group，with 60 cases in each group，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：After nursing，the lower extremity venous blood flow indexes，incidence of lower extremity deep venous thrombosis，nerve function deficit score and quality of life score in the rehabilitation group were better than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Early rehabilitation nursing has a positive effect on improving the limb function of elderly patients with cerebral infarction and hemiplegia，can reduce the incidence of lower extremity deep vein thrombosis and improve the quality of life of patients.

【Key Words】Early rehabilitation nursing； Elderly cerebral infarction and hemiplegia； Limb function

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病之一，它嚴(yán)重影響著患者的身心健康。隨著人們生活水平的提高和人口老齡化，腦梗死患者逐漸增多。臨床上多以臥床休息為主，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。而早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是臨床治療腦梗死的一種有效手段，可以幫助患者在發(fā)病早期就進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)。本文對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例老年腦梗死偏癱患者進(jìn)行研究，通過對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察其療效和安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院收治的120例老年腦梗死偏癱患者（2022年1月—2023年9月），將之隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組，各60例，其中對(duì)照組男36例、女24例，年齡54～83歲，平均年齡（64.78±4.24）歲；康復(fù)組男37例、女23例，年齡53～83歲，平均年齡（64.75±4.27）歲。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者正確用藥，密切關(guān)注患者病情發(fā)展，積極與患者交流溝通，幫助患者恢復(fù)正常語言和肢體功能。

康復(fù)組采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①制定鍛煉方案。根據(jù)患者不同時(shí)期的bb26137f6979e88508f40ec98343c220病情制定出一套針對(duì)性強(qiáng)、簡單易行、科學(xué)有效的鍛煉方案。同時(shí)要根據(jù)患者不同的肢體功能障礙情況制定出針對(duì)性強(qiáng)的鍛煉計(jì)劃，以促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[2]。②體位護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，以保證其肢體的功能恢復(fù)。本組60例患者均采用坐位或平臥位，在康復(fù)護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)幫助患者翻身，防止肢體發(fā)生靜脈血栓或者壓瘡，應(yīng)注意保持患側(cè)肢體與健側(cè)肢體的平衡，防止患者出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥。在對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：在對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的生命體征，如有異常情況立即向醫(yī)生報(bào)告。對(duì)于出現(xiàn)褥瘡或墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)更換患側(cè)肢體位置并加強(qiáng)皮膚護(hù)理[3]。為了避免發(fā)生肌肉萎縮等情況，還需要加強(qiáng)良肢的擺放管理，可以在康復(fù)治療后，患者病情穩(wěn)定的情況下，進(jìn)行抗痙攣體位的良肢擺放，預(yù)防患者出現(xiàn)痙攣癥狀，建議患者采取健側(cè)臥位或者仰臥位，患側(cè)肢體在上，同時(shí)也可以使用枕頭將患肢抬高，適當(dāng)進(jìn)行一些關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。③床上肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。患者在臥床期間，由于長期處于無意識(shí)狀態(tài)，家屬應(yīng)幫助患者在床上進(jìn)行肢體的運(yùn)動(dòng)鍛煉，防止肌肉萎縮。指導(dǎo)患者及其家屬配合，幫助患者進(jìn)行上肢及下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其是關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者家屬配合進(jìn)行按摩，緩解肌肉痙攣[4]。護(hù)理人員在指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔、緩慢，避免出現(xiàn)骨折、扭傷等情況。家屬在指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作緩慢、輕柔，防止肌肉萎縮。④肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練。在進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練時(shí)，首先應(yīng)讓患者保持正確的體位，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，比如：屈膝、伸髖、伸膝等運(yùn)動(dòng)，并要注意各關(guān)節(jié)的角度要適中，避免出現(xiàn)畸形或關(guān)節(jié)僵硬。在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)讓患者掌握正確的鍛煉方法和運(yùn)動(dòng)頻率，避免出現(xiàn)疲勞和疼痛。上肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)讓患者保持正確的體位，然后指導(dǎo)其進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)[5]。在進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作緩慢、輕柔、柔和，避免出現(xiàn)痙攣或疼痛等情況。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練可促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，使患者在生活中能夠獨(dú)立完成相關(guān)的動(dòng)作。⑤橋式運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。橋式運(yùn)動(dòng)是在患者出現(xiàn)患側(cè)上肢和下肢無力時(shí)進(jìn)行的一種康復(fù)訓(xùn)練方式，通過對(duì)患者進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可以有效地鍛煉患者的上肢力量和下肢肌肉力量，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)[6]。引導(dǎo)患者保持仰臥位，雙上肢自然伸直放在體側(cè)，膝關(guān)節(jié)彎曲呈90°；患者先進(jìn)行健側(cè)下肢的牽拉，然后在雙腿上進(jìn)行支撐抬起，保持這個(gè)姿勢數(shù)秒，然后雙腿下壓至90°，雙下肢屈膝呈90°，每次15～20次為宜[7]。患者在進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)要保持正確的姿勢，并且動(dòng)作要緩慢而有節(jié)律。同時(shí)在做完橋式運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后，要注意給患者進(jìn)行放松活動(dòng)，使患者的肌肉和關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)。⑥平衡和耐力訓(xùn)練。老年腦梗死偏癱患者由于其年齡較大，運(yùn)動(dòng)能力下降，平衡能力減弱，容易跌倒。因此在對(duì)老年腦梗死偏癱患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)要加強(qiáng)平衡能力和耐力訓(xùn)練，提高其身體素質(zhì)。根據(jù)患者的年齡、身體狀況等選擇適當(dāng)?shù)钠胶庥?xùn)練和耐力訓(xùn)練方式，如在床上進(jìn)行一些簡單的平衡訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練，如通過床邊走、助步器、助行器等訓(xùn)練患者的平衡能力。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一些基本的耐力訓(xùn)練，如走、跑、跳、投擲等活動(dòng)，提高其身體素質(zhì)[8]。此外，還要注意幫助患者做一些簡單的日常生活活動(dòng)，如上廁所、洗澡等。同時(shí)在護(hù)理干預(yù)過程中要加強(qiáng)與患者的溝通交流，幫助其建立信心和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)其進(jìn)行積極治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者下肢靜脈血流指標(biāo)（靜脈血流速度和靜脈血流峰速）、下肢深靜脈血栓發(fā)生率（下肢深靜脈血栓發(fā)生率=發(fā)生下肢深靜脈血栓例數(shù)/總例數(shù)×100%）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（采用NIHSS量表評(píng)估，得分越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越高）以及生活質(zhì)量評(píng)分（采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)估，分為生理功能、心理健康、社會(huì)職能和睡眠質(zhì)量等，每項(xiàng)滿分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者下肢靜脈血流指標(biāo)

康復(fù)組患者下肢靜脈血流指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率

康復(fù)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分

護(hù)理后，康復(fù)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后，康復(fù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

老年腦梗死患者在發(fā)病早期多會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，這是因?yàn)榛颊邫C(jī)體內(nèi)的水分大量流失，血液粘稠度升高，血流速度減慢，再加上患者長期臥床休息，導(dǎo)致機(jī)體的代謝產(chǎn)物和廢物無法及時(shí)排出，血液循環(huán)受阻，加重了腦梗死的病 情[9]。因此在發(fā)病早期對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的肢體功能，降低其致殘率。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能通過提高機(jī)體免疫力、改善機(jī)體代謝、降低血液粘稠度和血管阻力來防止腦梗死的發(fā)生[10]。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)還能促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體肌肉張力的恢復(fù)，對(duì)患者肢體功能恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，相比對(duì)照組，康復(fù)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率和神經(jīng)功能缺損評(píng)分更低，下肢靜脈血流指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分更高。

綜上所述，在老年腦梗死偏癱患者的臨床治療和護(hù)理中，采取早期康復(fù)護(hù)理的效果顯著，建議推廣應(yīng)用。

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