運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對慢性心力衰竭患者運(yùn)動功能及日常生活能力的影響

【摘要】目的：分析運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對慢性心力衰竭患者運(yùn)動功能和日常生活能力的影響。方法：選定2022年1月—2023年4月為研究時(shí)間段，以該時(shí)段內(nèi)80例慢性心力衰竭患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施運(yùn)動康復(fù)護(hù)理。對比兩組運(yùn)動功能以及日常生活能力。結(jié)果：護(hù)理后，與對照組相比，觀察組運(yùn)動功能（6min步行試驗(yàn)）更優(yōu)（P<0.05）。護(hù)理后，與對照組相比，觀察組日常生活能力（Barthel指數(shù)）更高（P<0.05）。結(jié)論：以運(yùn)動康復(fù)護(hù)理為主導(dǎo)下，慢性心力衰竭患者在日常生活能力以及運(yùn)動功能都有大幅度提升，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動康復(fù)護(hù)理；慢性心力衰竭；運(yùn)動功能；日常生活能力

Influence of sports rehabilitation nursing on motor function and daily living ability of patients with chronic heart failure

LIANG Yanping

Minxian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dingxi City， Gansu， Dingxi， Gansu 748400， China

【Abstract】Objective：To analyze the influence of sports rehabilitation nursing on motor function and daily living ability of patients with chronic heart failure.Methods：From January 2022 to April 2023 was selected as the study period，and 80 patients with chronic heart failure during this period were selected as the study subjects.According to the random number method，the patients were divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40）.The control group receive dusual nursing，while the observation group received sports rehabilitation nursing.The motor function and daily living ability were compared between the two groups.Results：After nursing，the motor function of the observation group （6min walking test） was better than that ofthe control group （P<0.05）.After nursing，compared with the control group，the daily living ability （Barthel index） inthe observation group was higher （P<0.05）.Conclusion：The daily living ability and motor function of patients with chronic heart failure under the guidance of sports rehabilitation nursing have been greatly improved，which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Sports rehabilitation nursing； Chronic heart failure； Motor function； Ability of daily living

慢性心力衰竭是指在多種因素的共同作用下，心臟的泵血功能受損，心排血量無法滿足全身組織的基本代謝需求的綜合征[1]。據(jù)流行病學(xué)顯示[2]，我國慢性心力衰竭患者已高達(dá)650～875萬人，我國25歲及以上慢性心力衰竭患者達(dá)1205萬，每年新發(fā)297萬。慢性心力衰竭具有病情復(fù)雜、預(yù)后不良等臨床特點(diǎn)，可導(dǎo)致患者長期處于心臟負(fù)荷階段，加重其心肌損傷，增加患有支氣管炎、肺炎、肝硬化等疾病的概率，引起低鉀血癥、低鈉綜合征，如不及時(shí)予以科學(xué)有效干預(yù)，則會導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重危害患者生命健康安全[3]。由于慢性心力衰竭患者各項(xiàng)生命體征較不穩(wěn)定，因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上需配合規(guī)范合理的康復(fù)運(yùn)動鍛煉，因此需要予以患者護(hù)理。現(xiàn)臨床上常予以慢性心力衰竭患者常規(guī)護(hù)理，但針對性較差，無法滿足患者需求。本文側(cè)重點(diǎn)為運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的深入探究，分析對慢性心力衰竭患者運(yùn)動功能以及日常生活能力的影響，詳情如下。

1資料與方法

1.1基本資料

樣本選定時(shí)段：2022年1月—2023年4月；研究群體：80例慢性心力衰竭患者；按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組：24例男性，16例女性，年齡37～69歲，均值（53.71±4.66）歲；觀察組：23例男性，17例女性，年齡36～70歲，均值（53.76±4.68）歲。兩組基本資料對比差異不大（P>0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2021 ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南》[4]中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差；精神存在障礙者；中途突出者；存在惡性腫瘤者。

1.3方法

對照組：常規(guī)護(hù)理；觀察組：運(yùn)動康復(fù)護(hù)理。

1.3.1常規(guī)護(hù)理

病情監(jiān)測和健康宣教作為常規(guī)性護(hù)理工作開展。

1.3.2運(yùn)動康復(fù)護(hù)理

①心功能II級。在運(yùn)動康復(fù)初期和中期，訓(xùn)練強(qiáng)度分別<60%和<85%。第一步：熱身運(yùn)動，多采用低水平有氧運(yùn)動，持續(xù)5～15min。第二步：進(jìn)行阻抗運(yùn)動（俯臥撐、 啞鈴或杠鈴、運(yùn)動器械以及彈力帶，每次訓(xùn)練8～10組肌群，并對軀體上、下部肌群進(jìn)行交替訓(xùn)練，每周2～3次或隔天1次）、有氧運(yùn)動（行走、慢跑、爬樓梯等，每次運(yùn)動時(shí)間20～40min。首次訓(xùn)練從20min開始，運(yùn)動時(shí)間的依次遞增以患者自身運(yùn)動能力成正比。運(yùn)動頻率3～5次/周）、柔韌性運(yùn)動（站立位，面對一穩(wěn)定的支持物，手扶一定高度，上體前俯，做下振壓肩動作6～15s，逐漸增加到30s，如可耐受可增加到90s。期間正常呼吸，強(qiáng)度為可感受到牽拉感覺但無疼痛反應(yīng)，每個(gè)動作重復(fù)3～5次，10min左右為總的時(shí)間，每周3～5次）等。②心功能Ⅲ級。以臥床休息、限制活動量為宜。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，根據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練?；颊咝墓δ芑謴?fù)至II級時(shí)，進(jìn)行心功能II級康復(fù)訓(xùn)練。③心功能Ⅳ級。必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位。根據(jù)患者情況對患者肢體進(jìn)行被動活動，對于情況較好的患者指導(dǎo)其進(jìn)行護(hù)理運(yùn)動與關(guān)節(jié)活動（腳、踝）。

1.4觀察指標(biāo)

①運(yùn)動功能。采用6min步行試驗(yàn)（6MWT），以6min時(shí)段內(nèi)來統(tǒng)計(jì)患者在無障礙且平直的走廊里正常行走。②日常生活能力。Barthel指數(shù)共10個(gè)方面，總分為100分，根據(jù)是否需要幫助分為四個(gè)功能等級（0、5、10和15分），分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動功能對比

護(hù)理前，兩組運(yùn)動功能對比差異不大（P>0.05）；護(hù)理后，與對照組相比，觀察組運(yùn)動功能更優(yōu)（P< 0.05）。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后日常生活能力對比

護(hù)理前，兩組日常生活能力對比差異不大（P>0.05）；護(hù)理后，與對照組相比，觀察組日常生活能力更高（P<0.05）。見表2。

3討論

慢性心力衰竭在冠心病這一疾病的發(fā)展階段中，屬于終末期。冠心病患者存在彌漫性小血管動脈硬化性狹窄，或者是曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死，都會逐漸發(fā)展為缺血性心肌病，最終導(dǎo)致心力衰竭[5]。由于慢性心力衰竭患者心臟、機(jī)體較正常人體較為虛弱，病情易反復(fù)，因此需予以康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)患者心功能恢復(fù)[6]。

20世紀(jì)30年代國外學(xué)者Rosing、Redwood和Epstein發(fā)現(xiàn)，冠心病患者延長臥床時(shí)間會導(dǎo)致體力減退、步行時(shí)心動過速等，不利于患者病情穩(wěn)定，通過體力活動有助于增加氧利用和身體耐力，促進(jìn)患者恢復(fù)。運(yùn)動康復(fù)本身是多學(xué)科交叉的專業(yè)，通過運(yùn)動療法、手法治療、物理因子治療等方式促進(jìn)組織修復(fù)，恢復(fù)運(yùn)動功能，預(yù)防運(yùn)動損傷[7]。

慢性心力衰竭的運(yùn)動功能障礙特點(diǎn)具有其特殊性，主要表現(xiàn)為整體的運(yùn)動能力下降，由于患者心臟功能受損而導(dǎo)致或繼發(fā)的整體運(yùn)動能力下 降[8]。具體的運(yùn)動功能障礙為運(yùn)動耐力下降，以及部分慢性心力衰竭患者外周紊亂，包括骨骼肌氧化能力降低、血管反應(yīng)活性受損、骨密度降低和功能性缺鐵，患者的肌肉數(shù)量及質(zhì)量下降，也會導(dǎo)致對應(yīng)的運(yùn)動功能下降[9]。運(yùn)動康復(fù)護(hù)理中，通過對患者心功能等級進(jìn)行判斷，并根據(jù)其結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理方案，使得康復(fù)運(yùn)動更具針對性；通過康復(fù)鍛煉可使肌肉纖維強(qiáng)度和力量增強(qiáng)，改善肌肉的灌注及代謝，提高最大攝氧量，使運(yùn)動時(shí)的血乳酸值下降，從而有助于改善患者運(yùn)動耐量[10-11]。通過更為科學(xué)、循序漸進(jìn)的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，有助于使患者更為放松地伸展肌肉，從而提高心血管的適應(yīng)性與關(guān)節(jié)活動度，減少因運(yùn)動過程中的不良行為所導(dǎo)致的損傷以及誘發(fā)的心臟不良事件，且有助于提高副交感神經(jīng)與中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)平衡性，促進(jìn)心臟自主神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而有利于增強(qiáng)心臟功能與心臟的耐受能力[12-13]。因此，運(yùn)動康復(fù)護(hù)理中通過多種方式改善患者心肌功能，提高心肌的工作能力和心臟的代謝功能，有助于改善運(yùn)動功能，從而提高日常生活能力。因此本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對照組相比，觀察組運(yùn)動功能（6min步行試驗(yàn)）和日常生活能力（Barthel指數(shù)）更優(yōu)（P<0.05）。

綜上所述，以運(yùn)動康復(fù)護(hù)理為主導(dǎo)下，慢性心力衰竭患者在日常生活能力以及運(yùn)動功能都有大幅度的提升，值得臨床推廣。

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