綜合護理對血液透析腎衰竭患者的影響觀察

【摘要】目的：分析綜合護理對血液透析腎衰竭患者的影響。方法：選取我院2022年5月—2023年5月期間收治的70例血液透析腎衰竭患者，按照隨機分組方式將患者分成對照組（35例，常規護理）和研究組（35例，綜合護理），對比兩組護理干預后患者的生活質量和并發癥發生率。結果：護理后，研究組患者在社會、心理、軀體、疼痛等方面的生活質量評分均高于對照組，P<0.05；研究組并發癥發生率低于對照組，P<0.05。結論：綜合護理干預血液透析腎衰竭患者，有利于提高患者生活質量，預防相關并發癥發生，值得推薦。

【關鍵詞】綜合護理；血液透析；腎衰竭；生活質量；護理效果

Observation on the effect of comprehensive nursing on renal failure patients undergoing hemodialysis

SUN Suoyan

The First People’s Hospital of Zhangjiachuan Hui Autonomous County， Tianshui City， Gansu， Tianshui， Gansu 741500， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of comprehensive nursing on hemodialysis patients with renal failure.Methods：70 patients with hemodialysis renal failure admitted to our hospital from May 2022 to May 2023 were selected and randomly divided into the control group （35 cases，routine care） and the study group （35 cases，comprehensive care）.The quality of life and incidence of complications of the two groups of patients after nursing intervention were compared.Results：After nursing，the quality of life scores of the study group patients in terms of social，psychological，physical and pain were higher than those of the control group，P<0.05；The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group，P<0.05.Conclusion：Comprehensive nursing intervention in hemodialysis patients with renal failure is beneficial for improving their quality of life and preventing related complications，and is worth recommending.

【Key Words】Comprehensive nursing； Hemodialysis； Renal failure； Quality of life； Nursing effectiveness

血液透析是臨床上主要的腎臟替代治療手段，對維持患者生命質量及減少并發癥起到了重要作用。隨著患者病情的發展，透析時間延長、透析間期延長、透析間期血流量減少、血壓增高等均為腎臟疾病常見癥狀[1]。血液透析患者由于機體處于高代謝狀態，可導致體內毒素蓄積，同時還可誘發一系列的并發癥，如感染、出血等，若不能及時有效處理，將嚴重影響患者生存質量和生存壽命[2]。因此，給予血液透析腎衰竭患者有效護理干預極為重要。本研究分析綜合護理對血液透析腎衰竭患者的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2022年5月—2023年5月期間收治的70例血液透析腎衰竭患者，按照隨機分組方式將患者分成對照組（35例）和研究組（35例）。對照組中男/女比18/17，最小、最大年齡39歲、75歲，均值（46.88±2.44）歲，透析時間2～11年，平均時間（7.46±1.32）年；研究組中男/女比是19/16，最小、最大年齡是37歲、76歲，均值（46.64±2.48）歲，透析時間1.8～10年，平均時間（7.55±1.41）年。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05，可比較。

1.2方法

對照組實施常規護理，指導血液透析應注意事項，告知生活應注意事項、飲食應注意事項。

研究組實施綜合護理，具體如下：（1）病情監測：血液透析腎衰竭患者的心血管功能不穩定，特別是老年人，其身體機能會隨著年齡的增加而逐漸衰退，因此機體免疫力也會隨之下降，在進行血液透析的時候，因為身體內部環境的改變，往往會讓機體無法忍受并引起各種并發癥。所以，在患者進行血液透析的時候，要注意對患者的身體狀況進行實時監控，密切關注穿刺點，一旦發現有滲血等現象，要立即進行相應的治療，同時要注意用藥的劑量，以保證用藥的質量。將并發癥的發生概率降到最低。（2）心理護理：大部分的血液透析腎衰竭患者都是老年人，其身體功能衰退，并且慢性腎衰竭的患者要進行長期的血液透析，因此患者的精神承受著很大的壓力，而且因為老年人對疾病的了解不夠，面對巨大的經濟負擔，很可能會產生自暴自棄的念頭，也很可能會產生焦慮、抑郁等負面情緒。這就要求護士要充分認識患者的心理狀況，并根據患者的具體狀況，更加針對性地進行治療。護士要了解患者的心理狀態，根據患者的基礎知識，給予患者針對性的心理輔導，并向患者和患者的家人講解有關血液透析的知識，讓患者對自己的病情有一個更好的了解。護士要多給患者一些鼓勵和安撫，聆聽患者的心聲，解答患者的各種問題，盡量減輕患者的精神負擔。（3）飲食護理：平時要注意飲食，減輕自身的不適，減緩對腎臟的破壞，增強身體抵抗力，從而提高自己的生活質量。在治療過程中，護士要遵循吃好喝少的飲食指導，選擇低脂、低鹽和低鉀的食品，多攝取維生素較高的食物，避免食用動物內臟，有效地預防高血壓和高血鉀等多種并發癥。護士要多與患者進行溝通和交流，讓患者認識到合理的膳食是非常重要的，這樣才能在平時的生活中更好地配合。（4）生活指導：在血液透析腎衰竭患者透析治療過程中，要多做一些體育鍛煉，讓患者每日堅持適當的運動，這樣能夠提高患者的免疫力，讓患者的心情舒暢。因此，在患者不進行透析期間，可以讓患者多進行一些相對簡單的鍛煉，同時也要注意對患者進行注意事項講解，避免發生交叉感染。血液透析腎衰竭患者其皮膚往往會有瘙癢的現象，因此要做好皮膚的護理工作，要注意保持肌膚的清潔，可以用熱水來擦拭肌膚，盡量不要用手去抓，以免引起肌膚的炎癥等問題。在平時要注意引導患者的生活，讓患者保持健康的生活方式，保持充足的睡眠，盡量不要到人群密集的地方，特別是在流感的時候，盡量不要出門。（5）并發癥的預防和護理：①失衡綜合征：多見于初次透析、透析間隔時間太長，以及正在做快速透析的患者，多以神經系統癥狀的綜合征為主。第一次進行血透時，應采用低濃度的血透方法。另一些患者因血液循環不足200mL/min而需要加大血液循環，故不能采用高效能透析儀。在血液凈化完畢后，分別用60～100mL的50%葡萄糖和40～60mL的3%的氯化鈉進行治療。出現不平衡癥候群時，必須迅速降低血液流速，降低TMP，并以50%的葡萄糖或3%的NaCl作為主要的治療手段，同時應用藥物治療，病情嚴重的要暫停血液透析。②癥狀性低血壓：低血壓的原因有：有可能是由于透析時超濾水太多太快引起的血容量下降；有可能是由于植物神經病變引起的；服用降壓藥物引起的。對于這種現象，建議在進行血液透析的時候，盡量選擇具有良好的生物相容性的血液透析膜，同時建議患者在進行血液透析后口服降血壓藥物。在進行血液透析的時候，血液的流量會從50mL/min逐漸增加到200mL/min。在發生低血壓的情況下，應及時地減少血流速度，同時靜脈內注入100～200mL的生理鹽水或40～60mL的葡萄糖，患者應選擇平臥位，并給予氧氣。如果患者的臨床表現沒有好轉，應及時使用降壓藥物，或者暫停血液透析。③心力衰竭：在長時間的血透過程中，由于腎性貧血、高血壓、動脈硬化等原因，很有可能會出現水潴留，從而引起體液量的增加，從而加大了心臟負擔，從而引起心力衰竭。所以在進行血液透析的時候，一定要根據患者的腎臟功能和自身的情況來決定水和鈉的攝入量。當患者出現心跳停止時，應立刻中止血液透析，同時實施CPR。④急性溶血：在透析過程中，如果透析液的配制不當或者是水溫太高，都有可能引起急性溶血。其臨床癥狀是患者的靜脈導管內的血呈深褐色或淺紅色。當患者發生了急性溶血時，應馬上暫停透析，切斷血源，并告知醫師，以便采取相應的措施。

1.3觀察指標

（1）采取生活質量評價量表（SF-36 ）評價兩組患者生活質量情況，評價內容包括社會、心理、軀體、疼痛等方面，每項內容賦值為100分，分值越高表示生活質量越高。（2）統計兩組并發癥發生情況，包括失衡綜合征、透析中出血、急性溶血等。

1.4統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組生活質量比較

護理后，研究組患者在社會、心理、軀體、疼痛等方面的生活質量評分均高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組，P<0.05，見表2。

3討論

當前，對于血液透析腎衰竭患者而言，盡管血液透析是最重要的一種治療方法，可以有效地減輕患者的癥狀，并減緩病情的惡化。然而，由于這種方法需要花費很長的時間，這會給患者的身體和精神造成很大的負面影響，從而造成了透析治療的結果不理想，嚴重的話還會危及患者的生命[3]。所以，當前，怎樣才能更好地處理好這些患者的病情，并做好相應的護理工作，成為臨床工作人員需要考慮的一個問題。

傳統護理方法很難讓患者滿意。而綜合護理則將患者作為護理核心，無論是在思想觀念還是在醫療活動中，都要將患者考慮進去，所有的護理活動都要將患者置于第一位，并以患者的需要來進行[4]。本研究對血液透析腎衰竭患者實施綜合護理，為患者提供多個方面的高質量護理，利用心理健康宣教緩解患者由于疾病造成的負面情緒，建立起治療疾病的自信；做好透析管道護理工作，保證管道的安全，為以后的處理提供方便；加強對患者的透析并發癥的有效預防管理，可以有效地防止患者出現并發癥，從而改善患者的醫療治療效果及生存質量[5]。本研究結果顯示，護理后，研究組患者在社會、心理、軀體、疼痛等方面的生活質量評分均高于對照組，P<0.05；研究組并發癥發生率低于對照組，P<0.05。

綜上所述，在血液透析腎衰竭患者中，綜合護理可以改善患者的生活質量，減少并發癥發生，是一種非常有價值的護理方法。

參考文獻

[1] 吳妙芬.觀察綜合護理對進行血液透析治療的慢性腎衰竭患者臨床效果及睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（12）：2171-2174.

[2] 馮瑞果，梁健一，楊海燕，等.綜合護理干預對無肝素血液透析患者HAMA、凝血程度及不良反應率的影響分析[J].中國現代醫生，2020，58（7）：164-168，172.

[3] 馬思慧，浦楠，蔡佳杰.綜合性護理對慢性腎衰竭血液透析患者微炎癥狀態及蛋白質能量消耗的影響[J].中國臨床研究，2019，32（12）：1743-1746.

[4] 張麗花，曹娜，王功衛.綜合護理對透析患者的生活質量的影響[J].貴州醫藥，2020，44（9）：1505-1506.

[5] 桑永艷，汪海燕，王瑜.5E理論指導下的綜合康復護理對慢性腎衰竭患者的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（4）：625-628.