正念干預親情化護理對異基因造血干細胞移植術患者的影響

【摘要】

目的：探討正念干預親情化護理對異基因造血干細胞移植術患者的影響。方法：選取2022年1月1日～12月31日收治的86例接受異基因造血干細胞移植術患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組各43例，對照組給予常規護理，研究組在此基礎上行正念干預親情化護理；比較兩組術后次日及術后4周的心理狀態［采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）］、癌因性疲乏［采用癌癥疲乏量表（CFS）］、生活質量［采用癌癥治療功能評價-骨髓移植量表（FACT-BMT）］。結果：術后4周，兩組HADS及CFS評分低于術后次日（Plt;0.05）、FACT-BMT評分高于術后次日（Plt;0.05），且研究組HADS及CFS評分低于對照組（Plt;0.05）、FACT-BMT評分高于對照組（Plt;0.05）。結論：正念干預親情化護理可有效緩解異基因造血干細胞移植術患者的抑郁、焦慮情緒，改善癌因性疲乏，提升生活質量。

【關鍵詞】

異基因造血干細胞移植術；正念干預；親情化護理；抑郁；焦慮；癌因性疲乏；生活質量

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.007文章編號：1006-7256（2024）16-0025-04

【Abstract】

Objective：Toexploretheeffectofmindfulnessinterventionandkindred-likenursingonpatientswithallogeneichematopoieticstemcelltransplantation.Methods：86patientswhounderwentallogeneichematopoieticstemcelltransplantationfromJanuary1，2022toDecember31，2022wereselectedastheresearchobjects.Theyweredividedintothecontrolgroupandthestudygroupbytherandomnumbertablemethod，with43casesineachgroup.TheHospitalAnxietyandDepressionScale（HADS），cancer-relatedfatigue（CFS），andqualityoflife（FACT-BMT）werecomparedbetweenthetwogroupsonthenextdayand4weeksaftertransplantation.Results：Aftertransplantationfor4weeks，theHADSandCFSscoresofthetwogroupswerelowerthanthoseonthenextdayaftertransplantation（Plt;0.05），andtheFACT-BMTscoreswerehigherthanthoseonthenextdayaftertransplantation（Plt;0.05）.TheHADSandCFSscoresofthestudygroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup（Plt;0.05），andtheFACT-BMTscorewashigherthanthatinthecontrolgroup（Plt;0.05）.Conclusion：Mindfulnessinterventionandkindred-likenursingcaneffectivelyrelievedepression，anxietyandcancer-relatedfatigueandimprovequalityoflifeinpatientsundergoingallogeneichematopoieticstemcelltransplantation.

【Keywords】

Allogeneichematopoieticstemcelltransplantation;Mindfulnessintervention;Kindred-likenursing;Depression;Anxiety;Cancer-relatedfatigue;Qualityoflife

異基因造血干細胞移植術屬于造血干細胞移植的一種，是對患者進行全身照射、免疫抑制和化療后，將正常異基因供者的造血干細胞輸入患者體內，使其建立正常免疫造血功能的過程［1］。目前該種治療方式已成為治療和治愈惡性血液病的有效手段，隨移植術的發展，惡性血液病患者接受造血干細胞移植術術后5年生存率在80%以上。但移植術后患者需長期服用藥物，因藥物副作用等原因，正常免疫機制尚未恢復，且受疾病及治療影響，患者易產生無助感，故患者出院后仍承受身心痛苦，存在較高的照護需求［2］。有研究表明，疾病應激事件發生后，患者在接受治療的同時需要心理關懷，需采取各種應對方式減輕不良影響，而常規護理對患者心理方面的關注度不足，不能滿足其全方位、多層次需求［3］。正念是一元認知過程，意為不批判、有意識地對此時此刻的覺察，包括注意力自我調整、開放性接納感覺2個方面。正念訓練通過瑜伽、呼吸等方式控制注意力，調節患者情緒和思維過程的能力，目前該干預方式在老年心臟介入治療患者中應用效果較好［4］，但在異基因造血干細胞移植術患者護理中應用的相關研究較少。基于此，本研究對異基因造血干細胞移植術患者實施正念干預親情化護理，取得滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年1月1日～12月31日88例接受異基因造血干細胞移植術患者作為研究對象，患者認知理解能力正常，知曉研究內容，同意參與并簽署知情同意書。納入標準：符合《血液病診斷及療效標準》［5］中惡性血液病的診斷標準；符合異基因造血干細胞移植術手術指征并接受異基因造血干細胞移植術治療。排除標準：合并心、肝、腎等嚴重器質性疾病；合并精神疾病和（或）有精神疾病家族史；因各種原因不能繼續行異基因造血干細胞移植術者；合并其他惡性腫瘤。剔除標準：問卷填寫有誤或失訪；自動退出。根據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各44例。對照組男22例、女22例，年齡（39.98±11.12）歲；血液病類型：急性淋巴細胞白血病10例，急性髓系白血病11例，再生障礙性貧血6例，其他17例。研究組男24例、女20例，年齡（40.12±11.25）歲；血液病類型：急性淋巴細胞白血病12例，急性髓系白血病9例，再生障礙性貧血7例，其他16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法組建干預小組：科室護士長為小組組長，負責人員統籌和組織培訓；主管護師2名，負責收集數據進行分析；護士6名，負責具體干預實施。組長組織培訓，培訓對象為小組成員，培訓內容包括異基因造血干細胞移植術相關知識、與患者溝通技巧、健康教育內容等。培訓時間為1周，培訓結束后填寫問卷進行考核，考核問卷滿分為100分，≥90分為合格，不合格者繼續進行培訓直至考核合格。研究組實施干預的3名護士要求接受正念培訓，并取得心理咨詢師執業證書。質量控制：護士長監督干預實施全程，保證護理順利開展。主管護師在收集數據過程中出現異議征求護士長意見，保證數據收集的客觀性。

1.2.1對照組給予常規護理。①入院評估：護士對患者一般情況及疾病狀態進行評估。②院內健康教育：于患者入院時、住院期間、出院前護士進行健康教育，包括惡性血液疾病相關知識，指導移植術前、術后飲食注意事項，預防術后不良反應等，鼓勵患者積極參與術后康復訓練。③出院指導：告知患者注意事項、及時復查，出院后每周進行1次電話隨訪，全面了解患者出院后的情況，對患者存在的疑問及時進行心理指導。

1.2.2研究組在常規護理基礎上行正念干預親情化護理。護士通過文獻檢索制訂干預方案，文獻檢索包括中國知網數據庫、萬方數據庫等，通過關鍵詞和題目結合的方式輸入“異基因造血干細胞”“正念干預”等關鍵詞，篩選文獻，根據文獻內容制訂干預方案。患者移植術后3d、1周、2周、3周、4周分別進行1次正念親情化護理，時間為30min。出院后根據訓練先后順序將正念康復相關視頻依次發送給患者，并發放相關家庭作業表格，每日完成1次家庭作業并在表格中打“√”，未完成的項目不填，患者每日由家庭成員監督，護士每周進行1次電話監督，檢查家庭作業表。具體內容如下：①正念呼吸：接受移植術后3d患者癥狀穩定后，護士到病房進行一對一講解指導，干預目標為保持良好心態，使其身心放松。首先向患者講解正念療法的相關背景、訓練時間、練習要求等，正念練習內容于移植術后第4、5、6、7天教授給患者，告知患者每周一個主題，同時由小組護士全程提示和監督，并積極鼓勵患者，家庭作業為每日保持10min正念呼吸、正念飲食。②身體掃描：移植術后1周，干預目標為指導患者達到深度放松狀態，緩解身體疲乏。講解身體掃描的要求，每日進行5min靜心練習。告知患者將身體感覺作為注意點，將注意力放在具體位置上，在掃描過程中若出現身體某個位置的疼痛等特殊感覺，指導患者接納這種感覺，適當活動肢體直至感覺緩慢消退。若不適感逐漸加強則將注意力轉移至舒適部位。開展身體掃描前可適當進行伸展運動。家庭作業為每日進行30min身體掃描。③坐姿冥想階段：移植術后2周，干預目標為通過深度訓練可達到放松訓練，以緩解疲勞。講解坐姿要求，指導其進行30min冥想，幫助其找到穩定姿勢，脊柱挺直，頭部位于頸部正中，雙肩自然下垂，若在椅子上可稍向前坐，將雙足平放在地板上。坐在墊子上可墊高臀部，保證雙腿有足夠空間，雙手放松放置于膝蓋上。家庭作業為每周正念呼吸5min、坐姿冥想練習30min。④正念躺瑜伽階段：移植后3周正念躺瑜伽，干預目標為利用正念瑜伽提升身體柔韌性，達到身心放松、緩解疲乏的目的。指導患者使用感知覺關照每個運動的感覺呼吸，練習前可緩慢轉動關節，選擇厚度合適的瑜伽墊，從簡單動作開始逐漸增加活動強度，過程中將呼吸和運動自然結合，身體收縮、扭轉時呼氣，伸展、伸長時吸氣，每個動作持續5～6個訓練，一般以1次呼吸為1個循環。家庭作業為每日進行30min正念瑜伽練習。⑤行走冥想：移植后4周行走冥想，以增強自身力量，放松身心緩解疲乏為干預目標。向患者講解行走冥想的要求，并告知其注意事項，可在一定空間內來回踱步，與正常行走不同，僅關注當下行走感知，不必關注目的地。每日進行5min正念呼吸，再進行30min行走冥想訓練。家庭作業為每日進行5min正念呼吸、飲食和30min行走冥想訓練。

1.3觀察指標

1.3.1心理狀態采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）［6］進行評估，該量表包括焦慮、抑郁2個維度，共14個條目，采用4級評分，共0～42分，評分越高表示患者心理狀態越差，量表Cronbach′sα為0.800～0.890。

1.3.2癌因性疲乏采用癌癥疲乏量表（CFS）［7］進行評估，該量表包括軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏3個維度，共14個條目，每個條目從“無疲乏狀態”到“嚴重疲乏狀態”分別計0～4分，量表總分0～56分，評分越高表示癌因性疲乏狀態越嚴重，量表Cronbach′sα為0.63～0.86。

1.3.3生活質量采用癌癥治療功能評價-骨髓移植量表（FACT-BMT）［8］進行評估，該量表包括生理健康狀況、社交家庭及安全狀況、情緒穩定狀態、功能健全狀態、移植特異模塊5個維度，共37個條目，采用0～4級評分，共0～148分，評分與生活質量呈正相關，量表Cronbach′sα為0.86～0.89。

1.4資料收集主管護師指導患者獨立填寫問卷，向患者講解問卷詳細條目，填寫結束后回收問卷。本研究共發放88份問卷，對照組和研究組均有1例患者因問卷填寫有誤予以剔除，有效回收86份，有效回收率為97.73%。

1.5統計學方法采用SPSS26.0統計軟件分析數據。計量資料以x±s表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組術后次日及術后4周HADS評分比較見表1。

2.2兩組術后次日及術后4周CFS評分比較見表2。

2.3兩組術后次日及術后4周FACT-BMT評分比較見表3。

3討論

3.1改善患者不良心理狀態正念訓練可減輕負性情緒已得到臨床驗證，在癌癥患者中得到相似結論［9］。本研究結果顯示，術后4周，兩組HADS評分低于術后次日（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）；提示正念干預親情化護理可有效改善患者的不良心理狀態，且改善效果優于常規護理。究其原因：正念練習的情緒調節通過改善前額葉功能，加強對邊緣系統反應的調節作用實現；正念干預對情緒體驗無需進行抑制、改變，而是對察覺到的情緒去習慣化反應訓練，強調覺察本身而不是覺察心理目標，個體有意識地識別情緒感受但不反應、不探究，從根本上改善負性情緒［10］；正念訓練使患者學會對觀察到的內容不帶主觀情緒，接納體驗到的不愉快感受，并且與之和諧相處，從而發揮情緒調節作用。對異基因造血干細胞移植術患者給予有家屬鼓勵支持的正念干預親情化護理，在家屬監督下開展，正念干預效果得到有效提升，有效彌補了常規心理干預的不足。

3.2減輕患者癌因性疲乏程度惡性血液病行異基因造血干細胞移植術患者癌因性疲乏較常見，一方面患者受疾病影響易出現煩躁不安等情況，患者移植術后需長期接受藥物治療，可能產生副作用，從而產生疲乏；另一方面患者受疾病和治療的影響，活動量減少、身體素質減弱，進一步加重疲乏狀態，患者休息后疲乏不能緩解，形成惡性循環。有研究表明，正念干預療法可有效減輕患者癌因性疲乏［11］。本研究結果顯示，術后4周，兩組CFS評分低于術后次日（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）；提示正念干預親情化護理可有效改善患者癌因性疲乏狀態，且改善效果優于常規護理。究其原因：正念干預親情化護理中的正念呼吸、身體掃描、靜坐冥想、行走冥想等內容符合惡性血液病患者疾病特點，訓練內容是一種較溫和的靜心運動，患者在覺察身心的同時逐漸學會放松身心，緩解負性情緒，接納疾病狀態，不再與身體對抗，緩解其情緒疲乏、認知疲乏的同時緩解了全身軀體疲乏。

3.3提高患者生活質量李魁星等［12］研究結果顯示，惡性血液疾病患者癌因性疲乏發生風險較高，且癌因性疲乏是影響生活質量的重要因素。接受移植術的惡性血液疾病患者與健康人群出現的疲乏不同，癌因性疲乏更嚴重且持久，多數患者經休息后疲乏狀態得不到緩解，嚴重影響患者生活質量。采用積極措施應對癌因性疲乏可有效提升患者生活質量。正念干預親情化護理對癌因性疲乏的改善效果明顯，對患者生活質量的提升具有積極作用。本研究結果顯示，術后4周，兩組FACT-BMT評分高于術后次日（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）；提示正念干預親情化護理可有效提升患者生活質量，且提升效果高于常規護理。

綜上所述，正念干預親情化護理可有效緩解異基因造血干細胞移植術患者的抑郁、焦慮情緒，改善癌因性疲乏，提升生活質量，值得臨床推廣。

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本文編輯：趙雯2023-03-03收稿