授權(quán)賦能理論指導(dǎo)下的健康教育及放松訓(xùn)練在冠心病PCI術(shù)患者中的應(yīng)用

【摘要】

目的：探討授權(quán)賦能理論指導(dǎo)下的健康教育及放松訓(xùn)練在冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：前瞻性選取2019年8月1日～2022年8月31日收治的行PCI術(shù)的冠心病患者98例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)排秩法分為研究組和對照組49例，對照組給予常規(guī)健康教育+放松訓(xùn)練干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合授權(quán)賦能理論指導(dǎo)下的健康教育干預(yù)；比較兩組不同時間健康行為、自我管理能力[采用冠心病自我管理行為量表（CS-MS）]、自護(hù)能力[采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）]、恢復(fù)指標(biāo)[包括30 s手臂屈曲試驗（30-ACT）、6分鐘步行距離（6MWD）、10次坐-立體位試驗（ATA-10）]、睡眠質(zhì)量[采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表]。結(jié)果：出院時，兩組合理膳食、遵醫(yī)行為、放松訓(xùn)練、戒煙限酒、情緒管理、適當(dāng)運(yùn)動方面健康行為均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.01，P＜0.05），且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，出院時、干預(yù)后1個月，兩組CS-MS、ESCA評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)后1個月兩組CS-MS、ESCA評分高于出院時（P＜0.05），且研究組均高于對照組同期（P＜0.01）；干預(yù)后1個月，兩組30-ACT、6-MWD、ATA-10均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后1個月，兩組PSQI各因子得分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論：授權(quán)賦能理論指導(dǎo)下的健康教育聯(lián)合放松訓(xùn)練在冠心病PCI術(shù)患者中具有較好應(yīng)用效果，可有效提升患者健康行為，提高自我管理能力與自護(hù)能力，促進(jìn)患者康復(fù)，改善睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

冠心病；PCI；授權(quán)賦能理論；健康教育；放松訓(xùn)練

中圖分類號：R473.54"文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.056" 文章編號：1006-7256（2024）16-0162-04

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化、斑塊形成導(dǎo)致心肌缺血性疾病，其臨床表現(xiàn)包括胸痛、心絞痛、心肌梗死等，嚴(yán)重時可威脅生命。該疾病發(fā)病率高，呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且群體越來越年輕化［1］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）相對于傳統(tǒng)外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，是目前治療冠心病首選的方法。由于冠心病患者大部分年齡較大，且合并糖尿病等多種疾病，使治療難度進(jìn)一步加大，有效的護(hù)理能夠提高手術(shù)治療的整體效果［2］。常規(guī)護(hù)理雖然可以提供基礎(chǔ)的護(hù)理保障，但無法滿足PCI術(shù)后復(fù)雜多變的護(hù)理需求。放松訓(xùn)練是通過特定的方法，使身體和心理達(dá)到放松狀態(tài)的一種訓(xùn)練方法。授權(quán)賦能理論指導(dǎo)下的健康教育是一種通過賦予個體自我決定權(quán)和自主性，促進(jìn)健康行為改變的教育方法。吳俊等［3］研究顯示，授權(quán)賦能理論指導(dǎo)下的健康教育能夠提高患者自我效能與生活質(zhì)量。目前，放松訓(xùn)練、基于授權(quán)賦能理論指導(dǎo)下的健康教育在臨床中均取得了較好的應(yīng)用效果。基于此，本研究對我院2019年8月1日～2022年8月31日收治的98例行PCI術(shù)的冠心病患者，實施授權(quán)賦能理論下的健康教育及放松訓(xùn)練，以期為護(hù)理方案的制訂提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料前瞻性選取本院同期收治的行PCI術(shù)的98例冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者首次行PCI術(shù)；③年齡≥18歲；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重不全者；②隨訪脫落或中途退出研究者；③存在藥物依賴或近1個月內(nèi)服用精神類藥物者；④認(rèn)知障礙不能配合本研究者。按隨機(jī)數(shù)排秩法將患者分為研究組和對照組各49例。研究組男29例、女20例，年齡（45.64±2.12）歲；受教育程度：初中及以下14例（28.57%），高中及中專29例（59.18%），大專及以上6例（12.24%）；合并癥：糖尿病9例（18.37%），高血壓13例（26.53%）。對照組男31例、女18例，年齡（45.86±2.21）歲；受教育程度：初中及以下16例（32.65%），高中及中專28例（57.14%），大專及以上5例（10.20%）；合并癥：糖尿病8例（16.33%），高血壓14例（28.57%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究方案已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2方法兩組均開展常規(guī)健康教育。

1.2.1對照組開展放松訓(xùn)練，方法如下。①深呼吸練習(xí)：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，通過鼻子緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部內(nèi)縮。練習(xí)幾次，在呼氣時逐漸延長呼出時間，可以促進(jìn)身體的放松。②漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練：將足尖向上、足跟向下伸張，然后放松，重復(fù)數(shù)次。接著將下肢肌肉緊繃，靜止片刻后慢慢放松，重復(fù)數(shù)次。這種訓(xùn)練可以有效減輕身體的壓力和緊張感，讓身體得到放松。③溫水浴：溫水能夠幫助放松肌肉，增強(qiáng)身體的松弛感。患者可以選擇在浴缸或是溫泉中泡澡，每次10～15 min。④瑜伽和冥想：瑜伽和冥想可以幫助患者放松身心，緩解焦慮和壓力。患者可以選擇在專業(yè)的瑜伽館或是野外，冥想幾分鐘，沉淀情緒。

1.2.2研究組在放松訓(xùn)練基礎(chǔ)上加入基于授權(quán)賦能理念的健康教育，方法如下。①組建授權(quán)賦能教育小組：由臨床護(hù)士、康復(fù)師、營養(yǎng)師等專業(yè)人員組成，確定小組成員職責(zé)和任務(wù)。②信息支持：通過口頭、書面、圖像等形式，向患者及家屬傳達(dá)冠心病PCI相關(guān)知識，如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)鍛煉等內(nèi)容，以增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)識和理解。同時，為患者提供宣傳資料和指導(dǎo)手冊，讓患者能夠自主學(xué)習(xí)和了解相關(guān)知識。③明確問題：針對患者在PCI術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，如疼痛、惡心、失眠等，制訂專業(yè)的護(hù)理方案，給予及時的監(jiān)測和干預(yù)。④制訂PCI術(shù)后功能鍛煉計劃：制訂個性化、科學(xué)化的康復(fù)鍛煉計劃，幫助患者恢復(fù)身體機(jī)能和心理健康，盡早回歸正常生活。⑤開展多樣化健康教育：針對不同的患者，開展個性化的健康教育活動，如理療、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。⑥構(gòu)建社會支持系統(tǒng)：利用家庭、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等資源，為患者提供全方位的健康支持和幫助，讓他們感受到社會的關(guān)愛和溫暖。

1.3觀察指標(biāo)①健康行為：干預(yù)前后評價患者的健康行為，評價工具為自制的冠心病介入患者健康行為問卷調(diào)查表，評價項目包括遵醫(yī)行為、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動、合理膳食、放松訓(xùn)練、情緒管理。②自護(hù)能力與自我管理能力：干預(yù)前后評價患者自護(hù)能力與自我管理能力，其中自護(hù)能力應(yīng)用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）進(jìn)行評價，包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識水平，分?jǐn)?shù)越高，表明患者自護(hù)能力越強(qiáng)。自我管理能力應(yīng)用冠心病自我管理行為量表（CS-MS）評估，采用Likert 5級評分法，包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理和情緒管理，共27個條目。分?jǐn)?shù)越高，表明患者的自我管理能力越好。③恢復(fù)指標(biāo)：步行狀態(tài)應(yīng)用6分鐘步行距離（6MWD）進(jìn)行測量，心臟康復(fù)效果應(yīng)用30 s手臂屈曲試驗（30-ACT）與10次坐-立體位試驗（STS-10）進(jìn)行評價。④睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評估干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量，共19個條目，包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠效率。總分為21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗，不同時間的計量資料采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前、出院時健康行為比較見表1。

2.2兩組不同時間CS-MS、ESCA評分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后30-ACT、6MWD、ATA-10比較見表3。

2.4兩組干預(yù)前后PSQI評分比較見表4。

3討論

PCI術(shù)后患者出院后需要保持良好的健康行為，但如果不進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃c訓(xùn)練，則患者的健康行為發(fā)生率較低。于曉燕等［4］研究結(jié)果表明，冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行一系列康復(fù)運(yùn)動能夠提高其生活質(zhì)量。嚴(yán)婷婷等［5］研究表明，健康教育能夠提高冠心病PCI術(shù)后患者的疾病相關(guān)知識掌握率。但臨床鮮有健康教育與放松訓(xùn)練結(jié)合應(yīng)用在冠心病患者中的研究報道。本研究結(jié)果顯示，出院時，研究組健康行為優(yōu)于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。提示授權(quán)賦能理論指導(dǎo)下的健康教育及放松訓(xùn)練能夠提高冠心病PCI術(shù)患者出院后的健康行為。分析原因：基于授權(quán)賦能理論的健康教育，可以向患者傳授關(guān)于飲食、運(yùn)動、藥物治療、心理調(diào)節(jié)等方面的知識，幫助患者了解自身病情，養(yǎng)成健康行為，該教育模式能夠打破常規(guī)健康教育中的被動行為，從而使患者更為主動地改變自身的不良情況，達(dá)到改善身心健康的目的［6］。同時，放松訓(xùn)練可以幫助患者減輕焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)自我效能感和自我控制力，有助于患者堅持健康行為。

護(hù)理的目的不僅要消除病癥，同時要提高患者的認(rèn)知，減輕疾病的不確定感，有助于提升患者的自我管理能力與自護(hù)水平，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量的提高［7］。通過健康教育、心理干預(yù)等方式，提高患者對自我管理和自護(hù)能力的認(rèn)知程度和重視程度；鼓勵患者積極參與自身健康行為的制訂和執(zhí)行過程，逐漸培養(yǎng)自我管理能力和自護(hù)能力。王雪梅等［8］研究顯示，基于授權(quán)理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育能夠提高患者的自我效能，改善其生活質(zhì)量及依從性。本研究結(jié)果顯示，兩組CS-MS、ESCA評分存在時間、組間、交互效應(yīng)（P＜0.05），且研究組出院時、干預(yù)后1個月CS-MS、ESCA評分均高于對照組（P＜0.01）。提示授權(quán)賦能理論指導(dǎo)下的健康教育及放松訓(xùn)練能夠提高冠心病PCI術(shù)后患者出院后的自我管理和自護(hù)能力。原因為與常規(guī)健康教育相比，授權(quán)健康教育在策略性效能、執(zhí)行力效能方面具有一定的效果，通過授權(quán)賦能的方式，給予患者相關(guān)的知識和技能，并引導(dǎo)患者自主選擇和制訂健康行為計劃［9］。如飲食方面，醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者如何選擇低鹽、低脂、高纖維飲食，如何正確處理食物，幫助患者制訂個性化的飲食計劃。在藥物治療方面，可以向患者詳細(xì)講解藥物的作用和注意事項，引導(dǎo)患者按時按量服用藥物。同時，在放松訓(xùn)練方面，可以讓患者自主選擇適合自己的放松訓(xùn)練方式，醫(yī)護(hù)人員可以介紹常見的放松訓(xùn)練方法，如漸進(jìn)性肌肉松弛法、呼吸法等，讓患者自主選擇并參與練習(xí)。通過放松訓(xùn)練，可以緩解患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒，提高心理調(diào)適能力，兩種方法聯(lián)合可提高患者自我管理和自護(hù)能力。

冠心病PCI術(shù)后的恢復(fù)過程需要遵守多項規(guī)定和建議，包括飲食、運(yùn)動、用藥等方面。由于手術(shù)創(chuàng)傷、藥物副作用、運(yùn)動不足、飲食不合理等，造成患者的恢復(fù)能力不足。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后1個月，研究組30-ACT、6MWD、ATA-10均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。提示開展基于授權(quán)賦能理論的健康教育和放松訓(xùn)練，有助于加速患者的恢復(fù)過程，提高治療效果。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后1個月，研究組PSQI各因子得分均低于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。提示開展基于授權(quán)賦能理論的健康教育和放松訓(xùn)練可以提高冠心病行PCI患者出院后睡眠質(zhì)量，其主要是因為授權(quán)賦能理論能夠提供資源和支持，增強(qiáng)個體自我效能感，使其掌握知識、技能和信念，從而更好地管理健康問題。應(yīng)用該理論進(jìn)行健康教育及放松訓(xùn)練，可以提高冠心病行PCI患者出院后的睡眠質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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［5］嚴(yán)婷婷，方紅霞，高文娟，等.基于格林模式的健康教育在冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（17）：2327-2331.

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本文編輯：董永陽2023-06-12收稿