身心并重舒適性干預在不孕癥患者經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影檢查中的應用

【摘要】

目的：探討身心并重舒適性干預在不孕癥患者經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影（RT-3D-HyCoSy）檢查中的應用效果。方法：選取2021年1月1日～12月31日接受RT-3D-HyCoSy檢查的180例不孕癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各90例，對照組予以常規干預模式，研究組予以身心并重舒適性干預。比較兩組配合度、圖像質量、疼痛程度[采用視覺模擬評分法（VAS）]、不良反應、滿意度[采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）]。結果：研究組配合度高于對照組（P＜0.05），圖像質量評分高于對照組（P＜0.01）；研究組疼痛程度低于對照組（P＜0.01）；研究組不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：將身心并重舒適性干預應用于不孕癥患者RT-3D-HyCoSy檢查中，能提高患者配合度及圖像質量，緩解疼痛程度，減少不良反應，提高整體護理滿意度。

【關鍵詞】

不孕癥；身心并重舒適性干預；超聲造影；配合度；心理應激

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：A" "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.011" 文章編號：1006-7256（2024）16-0037-04

女性不孕癥是指婚后未避孕、有正常性生活、同居2年后仍未妊娠，主要因素包括排卵障礙、子宮因素、輸卵管因素等，其中輸卵管因素導致的不孕占女性不孕總量的25%～35%［1］。因此，評價輸卵管通暢性對不孕癥的診療有重要意義。經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影（RT-3D-HyCoSy）是近些年評價輸卵管通暢性的常用檢查方式，具有操作快、準確性高等優勢［2］。但該技術屬于有創性操作，患者不僅因擔心檢查結果而產生焦慮、緊張等，還會因檢查中疼痛、不適而產生恐懼或抗拒等，影響檢查配合度［3-4］。因此，臨床采用科學合理的護理措施緩解RT-3D-HyCoSy檢查患者焦慮、緊張、恐懼、抗拒等心理應激狀態，提高其身心舒適度，對改善檢查配合度、提高圖像質量有重要意義。身心并重舒適性干預指出了個體認知水平與精神心理狀態之間存在著一定相關性，通過護理干預，協助患者建立合理的健康觀念，并以此指導其進行心理調節，從而形成正確生活方式，有益于促進其身心健康。近年來，該理論被應用于臨床護理中，證實可緩解患者心理應激水平，提高配合度及整體護理質量［5-6］。基于此，本研究探討身心并重舒適性干預模式對不孕癥患者RT-3D-HyCoSy檢查配合度及心理應激狀態的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年1月1日～12月31日接受RT-3D-HyCoSy檢查的180例不孕癥患者作為研究對象。納入標準：①滿足不孕癥診斷指征［7］者；②月經結束4～6 d者；③認知、溝通能力正常者；④生命體征平穩者；⑤知情同意本研究者；⑥年齡≥18歲者。排除標準：①精神疾病者；②凝血功能障礙者；③盆腔嚴重感染者；④造影劑過敏者；⑤肝、腎功能障礙者；⑥子宮、陰道惡性腫瘤者。隨機分為對照組和研究組各90例。對照組年齡23～45（33.87±6.52）歲；不孕癥病程1～9（4.31±1.24）年；原發性不孕44例，繼發性不孕46例；受教育程度：小學及以下21例，初高中36例，大專及以上33例。研究組年齡25～46（33.33±6.61）歲；不孕癥病程2～10（4.44±1.53）年；原發性不孕41例，繼發性不孕49例；受教育程度：小學及以下22例，初高中31例，大專及以上37例。兩組年齡、不孕癥病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2方法

1.2.1對照組接受常規干預模式。①患者在門診由臨床醫生開出檢查單后，自行到超聲科辦理登記、預約，后依據預約時間到超聲科診室接受RT-3D-HyCoSy檢查。②由超聲科檢查醫生講解檢查注意事項，后行RT-3D-HyCoSy檢查。③檢查結束后，由超聲科檢查醫生向患者講解檢查后注意事項，如無特殊情況發生，患者在留觀室觀察30 min；未出現發熱、血壓下降、陰道大量出血等情況，囑其離院。

1.2.2研究組接受身心并重舒適性干預模式。①組建身心并重舒適性干預小組：由1名臨床醫師（8年以上工作經驗）、1名超聲科醫師（8年以上工作經驗）、1名護士長（5年以上工作經驗）及8名責任護士（3年以上工作經驗）組成身心并重舒適性干預小組。主治醫師負責解釋疾病，開具檢查單、提供醫療支持；超聲科醫師負責實施檢查，提供相關知識指導；護士長負責組織小組成員培訓，制訂干預計劃，監控護理質量；責任護士負責具體工作的實施。②小組成員培訓：小組成員接受20課時培訓，培訓主要內容包括RT-3D-HyCoSy檢查相關知識、身心并重舒適性干預模式理論、溝通能力等，小組成員考核通過后方可開展工作。③具體實施：a.檢查前。臨床醫師開具檢查單后，護理人員陪同患者到超聲科登記、預約檢查，并引導患者用簡短的語言表達內心情感狀態，適時給予語言或肢體動作回應鼓勵患者，使其感受到被理解與認同，時間控制在5 min內。在等待檢查期間，以文字、圖片、視頻等形式向患者詳細介紹檢查過程與注意事項（見表1），減輕其對檢查的陌生感與恐懼感；并針對患者進行心理疏導，指導其行深呼吸、肌肉放松等活動，緩解緊張情緒，提高檢查配合度。b.檢查中。協助患者取舒適的檢查體位（半坐臥位或屈膝仰臥位），保護患者隱私；檢查中協助醫生檢查的同時，密切關注患者面色、呼吸等變化，當出現大汗淋漓、面色蒼白、呼吸急促等情況時，及時告知醫生；當患者緊張、疼痛時，與其輕聲交流，予以心理安慰。c.檢查后。在[JP2]留觀室密切關注患者有無腹痛、陰道出血、血壓下降等不良反應，若出現異常立即通知醫生予以相應的處理；向患者詳細講解術后注意事項（見表1）；觀察2 h無不適反應后，囑患者離院。d.隨訪。檢查后1周，進行電話隨訪，了解患者生理、心理狀態，解答其疑問，并給予專業意見與心理輔導。

1.3觀察指標①配合度、圖像質量。配合度評價標準：可獨立完成檢查，未出現不配合情況判定為完全配合；可獨立完成檢查，出現不配合、抗拒等情況造成檢查中斷，但休息后仍完成檢查判定為基本配合；不可獨立完成檢查，出現不配合、抗拒等情況造成檢查無法繼續而終止判定為不配合。配合度（%）=完全配合率+基本配合率。圖像質量評價標準：無偽影，圖像優質判定為4分；有部分偽影及生理性濃聚，但不影響臨床診斷判定為3分；有嚴重偽影及生理性濃聚，但不影響臨床診斷判定為2分；圖像質量差，難以臨床診斷判定為1分。②疼痛程度。完成檢查后，采用視覺模擬評分法（VAS）［8］對患者疼痛程度進行評估，該量表將疼痛感覺量化，評分為0～10分，0分表示無痛，10分表示重度疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛。③不良反應。完成檢查后，比較兩組腹痛、腹脹、出血、陰道感染、其他不良反應發生情況，總發生率（%）=各不良反應發生例數之和/總例數×100%。④滿意度。離院前，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）［9］評估患者滿意度，該量表內容包括護理花費時間、提供幫助與信息、尊重關心程度等，共19個條目，采用極差化方法進行線性變換，總分轉化為0～100分，≤37分為非常不滿意，[JP2]38～56分為不滿意，57～75分為一般滿意，76～94分為滿意，gt;94分為非常滿意。滿意度（%）=一般滿意率+滿意率+非常滿意率。

1.4統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計數資料以例數和百分比表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組配合度、圖像質量比較見表2。

2.2兩組疼痛程度比較見表3。

2.3兩組不良反應發生情況比較見表4。

2.4兩組滿意度比較見表5。

3討論

輸卵管是女性生殖器重要組成結構，對拾卵、精子獲能、卵子受精、受精卵輸送及早期胚胎的生存和發育起著重要作用，故而當輸卵管病變影響輸卵管通暢度時，會引起女性不孕［10］。RT-3D-HyCoSy檢查是目前常用的評價輸卵管通暢度的手段，通過向宮腔內注入造影劑，擴張子宮與輸卵管，利用超聲技術生成三維圖像［11］。該檢查雖然快捷簡單，但仍屬于有創性檢查，檢查過程中患者會有輕微腹脹、腹痛感，一般不會影響檢查結果，但若患者因緊張、恐懼等心理因素導致檢查中配合度差，腹部肌肉持續緊張性收縮，導致造影劑對宮腔壓力增大，刺激前列腺素釋放，將進一步加劇子宮收縮，甚至引起輸卵管痙攣，不僅影響圖像質量，不利于結果判斷，還會加劇患者痛苦。因而，尋求有效的護理模式，改善患者心理應激狀態，提高檢查配合度十分必要。

本研究結果顯示，研究組配合度高于對照組（P＜0.05），圖像質量評分高于對照組（P＜0.01），表明將身心并重舒適性干預應用于不孕癥患者RT-3D-HyCoSy檢查中能提高其配合度及圖像質量。分析原因：檢查配合度受患者生理、心理因素影響，身心并重舒適性干預強調以患者為中心，通過小組成員在檢查前的認知干預、心境干預，告知患者檢查流程、注意事項，糾正患者錯誤認知，并鼓勵其宣泄不良情緒，奠定良好生理、心理基礎。此外，在患者檢查過程中，持續關注其生理、心理變化，適時采取措施緩解其不適感，同時增加心理安慰活動，從身心兩個方面為其提供舒適性護理，減輕了RT-3D-HyCoSy檢查對其傷害程度，有利于提高其檢查中配合度。而檢查中配合度在一定程度上會直接影響圖像質量，當患者配合度高，檢查過程順利時，圖像質量也會更加高。

個體在面對突發、陌生事件時所產生的心理應激狀態，會對機體正常生理功能產生直接影響，從而導致機體各系統的功能發生紊亂或障礙，致使個體出現HR增快、血管收縮加劇。本研究結果顯示，研究組疼痛程度低于對照組（P＜0.01）。王麗華等［12］在其研究中發現身心舒適性護理組的生理、心理應激反應較低，提示將身心并重舒適性干預模式應用于不孕癥患者RT-3D-HyCoSy檢查中能緩解其疼痛程度及心理應激水平。分析原因：身心并重舒適性干預模式突出了護理領域中的獨特優勢，注重患者心理、生理的健康與和諧統一［13］。相較于傳統的護理模式，身心并重舒適性干預模式可有效滿足患者護理需求，提升生理、心理舒適感，縮短不適感時間。檢查前，護理人員為患者進行健康教育，告知其檢查中注意事項及配合方式，使其熟悉檢查流程，消除緊張、恐懼心理，提高應對能力，減輕心理應激；檢查中，通過心理疏導，使患者放松，緩解子宮收縮，并動態評估其疼痛、不適情況，及時提醒醫生調整造影劑推注速度，減輕患者腹痛、腹脹；檢查結束后，密切關注患者陰道出血、腹痛等不良反應情況，并積極采取措施。身心并重舒適性干預模式強調患者生理、心理舒適性體驗，最大限度地消除影響檢查疼痛、不適的因素，使其處于放松、舒適的狀態。

本研究發現，研究組不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示將身心并重舒適性干預模式應用于不孕癥患者RT-3D-HyCoSy檢查中能減少不良反應，提高患者整體護理滿意度。分析原因：身心并重舒適性干預模式在檢查前、檢查中、檢查后，以患者為中心，對其心理、生理進行舒適性護理，密切觀察其生理、心理變化，提醒檢查醫生減緩造影劑推注速度，降低檢查后腹痛、腹脹發生率，也降低造影劑對子宮的壓力作用，避免了子宮壓力性充血，降低術后陰道大量出血發生率。身心并重舒適性干預模式為患者提供整體性、個體化、有效的護理干預，最大程度滿足其生理、心理方面各種需求，實施多角度護理，提升整體護理質量，進而提高整體護理滿意度。

綜上所述，將身心并重舒適性干預模式應用于不孕癥患者RT-3D-HyCoSy檢查中，能提高患者配合度及圖像質量，緩解其疼痛程度及心理應激水平，同時還可減少不良反應，提高其整體護理滿意度。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠2023-12-29收稿