激勵(lì)式對(duì)策干預(yù)在產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者中的應(yīng)用

【摘要】

目的：探討激勵(lì)式對(duì)策干預(yù)在產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月1日～2022年6月30日收治的120例分娩出現(xiàn)盆底肌功能障礙的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施激勵(lì)式對(duì)策干預(yù)模式；比較兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)[采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、生活質(zhì)量[采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CQQC）]，比較盆底肌張力恢復(fù)情況、依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、CQQC評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組盆底肌張力恢復(fù)情況、依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：應(yīng)用激勵(lì)式對(duì)策干預(yù)有利于促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者的恢復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，有效提高其生活質(zhì)量、依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)后；盆底肌功能障礙；盆底康復(fù)；激勵(lì)式干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.019" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0064-03

產(chǎn)后盆底肌功能障礙是由于胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致母親子宮和盆腔的壓力增大，造成盆底肌受力異常變形，出現(xiàn)產(chǎn)后盆底肌功能障礙，常發(fā)生于婦女妊娠期間［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，約40%的產(chǎn)后患者會(huì)出現(xiàn)盆底肌功能障礙，如子宮脫垂、壓力性尿失禁、盆底肌松弛等，給身體及心理帶來(lái)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［2-3］。科學(xué)合理的產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)鍛煉對(duì)于恢復(fù)盆底肌功能有一定的作用，因?yàn)樾杌颊唛L(zhǎng)期的配合、顯效慢，所以依從性較差，易造成康復(fù)效果不佳。目前針對(duì)盆底肌功能障礙除康復(fù)鍛煉外，還包括如電刺激、針灸等治療方式，但治療效果受患者的配合度、心理狀態(tài)等影響，因此應(yīng)給予其積極的心理干預(yù)［3-4］。激勵(lì)式對(duì)策干預(yù)模式是給予患者鼓勵(lì)和肯定，幫助其重建信心，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，及時(shí)調(diào)整為積極的心理狀態(tài)，進(jìn)而提高治療效果，改善其康復(fù)情況［5-6］。本研究旨在研究基于應(yīng)用激勵(lì)式對(duì)策干預(yù)對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的臨床效果，以期為產(chǎn)后盆底肌功能障礙的康復(fù)提供理論指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年1月1日～2022年6月30日我院收治的120例分娩出現(xiàn)盆底肌功能障礙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［7-8］：①經(jīng)臨床診斷屬于盆底肌功能障礙者；②成功分娩者；③精神狀態(tài)良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他惡性腫瘤、免疫性疾病患者或肝功異常患者；②精神異常者；③不配合者；④合并患有其他產(chǎn)后并發(fā)癥者。采用隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組年齡25～41（28.29±3.01）歲；一胎27例，二胎30例，三胎3例；孕期38～42（38.56±1.99）周；剖宮產(chǎn)33例，順產(chǎn)27例；子宮脫垂28例（均為Ｉ度），陰道膨出21例，壓力性尿失禁7例，盆底肌松弛4例。觀察組年齡25～40（28.19±3.18）歲；一胎25例，二胎30例，三胎5例；孕期38～42（38.09±1.58）周；剖宮產(chǎn)30例，順產(chǎn)30例；子宮脫垂30例（均為Ｉ度），陰道膨出20例，壓力性尿失禁5例，盆底肌松弛5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者均充分了解本研究方案內(nèi)容，且已簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)及注意事項(xiàng)告知，如生活中應(yīng)避免飲用刺激性、冰冷的液體，生活方式應(yīng)規(guī)律，避免熬夜、飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣，此外應(yīng)避免進(jìn)行腹部壓力運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時(shí)給予患者產(chǎn)后盆底肌障礙的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，并對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重要性進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)其主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施激勵(lì)式對(duì)策干預(yù)模式［9-10］，具體措施如下。①獲取信任：對(duì)患者及家屬進(jìn)行良好的溝通交流，獲取信任，并充分了解患者的內(nèi)心需求和心理狀態(tài)，以便后續(xù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施。②健康教育：組織產(chǎn)后盆底肌功能障礙知識(shí)講堂，采用多種形式如一對(duì)一健康教育、知識(shí)小課堂、知識(shí)競(jìng)賽等，使患者及家屬了解產(chǎn)后盆底肌功能障礙的發(fā)生原因及康復(fù)情況，為患者重建信心。同時(shí)使家屬了解患者的不易，能夠給予其更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。建立良好的醫(yī)護(hù)-患者-家屬的溝通渠道，幫助患者擁有健康積極的生活環(huán)境。③心理護(hù)理：給予患者科學(xué)正面的心理干預(yù)，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)措施，如可以通過(guò)聊天、聚會(huì)、看搞笑視頻等方式緩解其負(fù)性情緒，也可以組織團(tuán)建活動(dòng)，鼓勵(lì)更多的患者參與，使其從中得到陪伴和鼓勵(lì)。④康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂一對(duì)一的科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如陰道啞鈴訓(xùn)練，根據(jù)其身體狀態(tài)制訂適宜的強(qiáng)度和周期，并根據(jù)耐受情況進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的呼吸訓(xùn)練，如吸氣時(shí)，應(yīng)用力收縮尿道、肛門(mén)及會(huì)陰，每次約10 s，然后放松10 s，再進(jìn)行下一輪鍛煉，每次鍛煉30 min，3次/d，持續(xù)3個(gè)月。⑤成果反饋：首先對(duì)患者堅(jiān)持鍛煉的行動(dòng)力給予鼓勵(lì)，并肯定其鍛煉效果，同時(shí)鼓勵(lì)家屬也能積極參與康復(fù)鍛煉，從行動(dòng)上給予患者支持。⑥建立反饋機(jī)制：每周評(píng)估患者的訓(xùn)練情況及詢(xún)問(wèn)其感受，并根據(jù)反饋情況對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，幫助其開(kāi)展更有針對(duì)性的康復(fù)。干預(yù)持續(xù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①盆底肌張力恢復(fù)情況：使用盆底電生理檢查兩組盆底肌張力情況，分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)，級(jí)別越高表示恢復(fù)越好。②情緒狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)。SAS評(píng)分以50分為臨界值，SDS評(píng)分以53分為臨界值，分?jǐn)?shù)均與情緒狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。③生活質(zhì)量：采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CQQC）評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包含體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)與心理狀況及工作狀況6個(gè)維度，共24個(gè)條目，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④依從性：采用本院自制的依從性評(píng)價(jià)表評(píng)估兩組依從性，該量表分值為0～100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≥90分為完全依從、70～89分為部分依從、＜70分為不依從。依從性（%）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑤護(hù)理滿(mǎn)意度：采用醫(yī)院自制量表評(píng)估兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，該量表分值為0～100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≥90分為非常滿(mǎn)意、70～89分為滿(mǎn)意、＜70分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度（%）=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2兩組盆底肌張力恢復(fù)情況比較見(jiàn)表2。

2.3兩組干預(yù)前后CQQC評(píng)分比較見(jiàn)表3。

2.4兩組依從性比較見(jiàn)表4。

2.5兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表5。

3討論

盆底肌功能障礙是產(chǎn)后經(jīng)常出現(xiàn)的身體功能損傷性疾病，由于在整個(gè)懷孕及生產(chǎn)過(guò)程中受到身體激素水平變化的影響及生殖器官的擠壓，造成盆底肌及產(chǎn)道松弛，使盆底肌損傷，嚴(yán)重影響了女性的身體健康及生活質(zhì)量［11］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌功能障礙與產(chǎn)婦產(chǎn)次、妊娠方式、胎兒體重等因素密切相關(guān)，因此對(duì)產(chǎn)后盆底肌損傷的患者，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)專(zhuān)業(yè)的康復(fù)鍛煉。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，通過(guò)陰道啞鈴鍛煉及系統(tǒng)性地對(duì)尿道-肛門(mén)-會(huì)陰進(jìn)行收縮鍛煉，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)盆底肌力功能。為進(jìn)一步提高訓(xùn)練效果，鍛煉過(guò)程中應(yīng)關(guān)注患者依從性及心理狀態(tài)。激勵(lì)式對(duì)策干預(yù)模式的應(yīng)用，可通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)及鍛煉情況的肯定、鼓勵(lì)等方式，幫助其重建信心，激發(fā)內(nèi)在潛力，緩解壓力并提高康復(fù)效果［12-13］。李麗英［14］研究發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)護(hù)理模式，正向激勵(lì)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者的訓(xùn)練依從性，改善其負(fù)性情緒與盆底肌力，滿(mǎn)意度較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌張力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明激勵(lì)式對(duì)策干預(yù)模式配合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善患者盆底肌功能；干預(yù)后觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明患者心理狀態(tài)良好，負(fù)性情緒得到了改善，通過(guò)鼓勵(lì)的方式，使其情緒更加積極正面；干預(yù)后觀察組CQQC評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明激勵(lì)式對(duì)策干預(yù)模式能夠提高患者鍛煉依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度，通過(guò)緩解其緊張焦慮的情緒，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果，說(shuō)明隨著年齡、懷孕次數(shù)的增加及胎兒體重的影響，子宮及盆底肌受到的壓力也越來(lái)越大，易出現(xiàn)盆底肌障礙性疾病，系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練與治療效果相關(guān)。由于研究時(shí)間有限，結(jié)果可能存在偏差，后期將進(jìn)一步探討改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能。

綜上所述，應(yīng)用激勵(lì)式對(duì)策干預(yù)模式有利于促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能障礙的恢復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，可有效提高其生活質(zhì)量、依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)2023-09-10收稿