基于目標(biāo)控制策略的干預(yù)模式在急診創(chuàng)傷骨折患者中的應(yīng)用

【摘要】

目的：探討基于目標(biāo)控制策略的干預(yù)模式在急診創(chuàng)傷骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：將2022年10月1日～12月31日急診科收治的53例急診創(chuàng)傷骨折患者設(shè)為常規(guī)組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)；將2023年1月1日～4月30日急診科收治的53例急診創(chuàng)傷骨折患者設(shè)為干預(yù)組，實(shí)施基于目標(biāo)控制策略的干預(yù)模式。比較兩組術(shù)前2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛程度[采用視覺模擬評分法（VAS）和休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）]，干預(yù)前后心理狀態(tài)[采用斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（SASRQ）、正性與負(fù)性情緒量表（PANAS）]，睡眠質(zhì)量[采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）]，護(hù)理滿意度[采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）]。結(jié)果：術(shù)后24、48 h，兩組VAS評分均低于術(shù)前2 h（P＜0.05），且干預(yù)組低于常規(guī)組（P＜0.05，Plt;0.01）；術(shù)后24、48 h，兩組HPOI評分均高于術(shù)前2 h（P＜0.05），且干預(yù)組高于常規(guī)組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組PANAS正向情緒評分、護(hù)理滿意度均高于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)組高于常規(guī)組（P＜0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組SASRQ、PANAS負(fù)向情緒、PSQI各維度評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)組低于常規(guī)組（P＜0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：將基于目標(biāo)控制策略的干預(yù)模式應(yīng)用于急診科急診創(chuàng)傷骨折患者中，可緩解患者疼痛，減輕負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，同時(shí)提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

急診創(chuàng)傷；骨折；目標(biāo)控制策略；疼痛管理

中圖分類號：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.021" "文章編號：1006-7256（2024）16-0070-04

急診創(chuàng)傷骨折多因交通事故、高空墜落、摔傷等導(dǎo)致，引發(fā)多臟器組織損傷，臨床主要采用外科手術(shù)治療。骨折患者因骨折及相關(guān)軟組織損傷，多伴有急性疼痛、患肢腫脹等，加上手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后感染、靜脈血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥，會(huì)在一定程度上激發(fā)患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者將拒絕配合治療，故采取針對性疼痛護(hù)理十分必要［1］。臨床緩解患者圍術(shù)期疼痛以鎮(zhèn)痛藥物、心理干預(yù)等手段為主，以靜息痛為控制重點(diǎn)，但在康復(fù)期間肢體活動(dòng)時(shí)患處疼痛仍難以兼顧，對患者負(fù)性情緒緩解效果欠佳。目標(biāo)干預(yù)策略是建立在目標(biāo)管理基礎(chǔ)上，評估個(gè)體需求后設(shè)置可行目標(biāo)，制訂干預(yù)重點(diǎn)計(jì)劃，實(shí)施針對性措施以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，目前在臨床諸多科室護(hù)理中得到應(yīng)用［2］。有研究結(jié)果顯示，將目標(biāo)干預(yù)策略應(yīng)用于小兒心臟術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中能減輕患者負(fù)性情緒創(chuàng)傷及心理應(yīng)激，促進(jìn)體征恢復(fù)，協(xié)助患者加快康復(fù)進(jìn)程。本研究將其應(yīng)用于急診創(chuàng)傷骨折患者疼痛管理中，旨在探討其對患者疼痛程度、負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將2022年10月1日～12月31日我院收治的53例急診創(chuàng)傷骨折患者設(shè)為常規(guī)組，將2023年1月1日～4月30日急診科收治的53例急診創(chuàng)傷骨折患者設(shè)為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急診創(chuàng)傷骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，MESS評分＜7分者；②經(jīng)CT、X線檢查診斷為骨折者；③依從性較好，治療配合度高者；④已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病者；②心、肺、腎等臟器功能嚴(yán)重衰竭者；③合并凝血功能障礙者；④意識不清或溝通交流障礙者。常規(guī)組男28例、女25例，年齡16～74（44.28±5.14）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～26（23.37±3.41）；骨折位置：脊柱骨折15例，骨盆髖臼骨折17例，四肢骨折21例。干預(yù)組男31例、女22例，年齡12～80（46.28±6.40）歲；BMI 20～26（23.19±3.56）；骨折位置：脊柱骨折13例，骨盆髖臼骨折15例，四肢骨折25例。兩組性別、年齡、BMI、骨折位置等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理審查要求。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前監(jiān)測患者生命體征、備皮，行常規(guī)健康教育。術(shù)后監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等，注意遵醫(yī)囑及時(shí)拔除引流管及導(dǎo)尿管、給予相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物；病情嚴(yán)重者適時(shí)禁飲食，肛門排氣后指導(dǎo)患者選擇低鈉低脂、高蛋白、高維生素且易吸收的流質(zhì)飲食；指導(dǎo)患者術(shù)后6 h維持去枕平臥位，生命體征穩(wěn)定后取半坐臥位，控制活動(dòng)幅度，避免傷口撕裂，定期更換體位避免發(fā)生壓力性損傷；提供心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮情緒。

1.2.2干預(yù)組采用基于目標(biāo)控制策略干預(yù)模式。①建立目標(biāo)控制護(hù)理小組：在急診科成立目標(biāo)控制小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，監(jiān)督員為主治醫(yī)師，小組成員為12名護(hù)士。組織全體成員學(xué)習(xí)急診創(chuàng)傷骨折專業(yè)知識、術(shù)后規(guī)范護(hù)理等理論實(shí)踐內(nèi)容，組長和監(jiān)督員負(fù)責(zé)整體目標(biāo)的制訂和目標(biāo)完成程度評估，小組成員負(fù)責(zé)具體護(hù)理措施的落實(shí)。②制訂控制目標(biāo)：以保障患者康復(fù)為總體護(hù)理目標(biāo)，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和既往文獻(xiàn)，制訂以緩解疼痛為導(dǎo)向的護(hù)理控制計(jì)劃。包括建立目標(biāo)控制小組，要求科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在疼痛管理相關(guān)知識考核中合格；評估健康教育效果，引導(dǎo)患者掌握正確的術(shù)后患處護(hù)理、飲食方式、活動(dòng)幅度自我管理方法，緩解其保健康復(fù)過程中的負(fù)性情緒、改善睡眠質(zhì)量；參照預(yù)期目標(biāo)，由護(hù)理人員實(shí)施具體干預(yù)方案。a.認(rèn)知指導(dǎo)。因個(gè)體差異，術(shù)前通過交流掌握患者疼痛認(rèn)知及忍受程度，引導(dǎo)患者正確使用評估工具，術(shù)后準(zhǔn)確描述并記錄疼痛感受，正確使用疼痛評估工具；開展有關(guān)緩解疼痛、放松肌肉技巧的健康指導(dǎo)。b.心理干預(yù)。術(shù)后患者疼痛劇烈時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)提供心理疏導(dǎo)，安撫其緊張情緒，引導(dǎo)家屬積極鼓勵(lì)支持；病情穩(wěn)定后，定期在病房內(nèi)播放舒緩的音樂以排解焦慮抑郁情緒，提供睡眠指導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等釋放心理壓力，保持身心舒暢。c.行為干預(yù)。術(shù)后24 h內(nèi)提供冰敷以緩解局部疼痛水腫；協(xié)助患者采取舒適體位、抬高患肢、使用拐杖和頸腕部吊帶等方式減少活動(dòng)幅度，避免疼痛部位負(fù)重；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵，針對患者情況給予非甾體類抗炎藥，中樞性、阿片類鎮(zhèn)痛藥及離子通道藥物；病情穩(wěn)定后，可適量運(yùn)動(dòng)，調(diào)整身體狀況，以釋放心理壓力。d.優(yōu)化干預(yù)。由監(jiān)督人員對醫(yī)護(hù)人員疼痛管理操作效果進(jìn)行定期考核，評估疼痛緩解成效，對干預(yù)效果良好的措施予以推廣，對干預(yù)效果欠佳措施進(jìn)行分析整改，提高科室內(nèi)整體疼痛管理能力。

1.3觀察指標(biāo)①疼痛程度：于術(shù)前2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h，采用視覺模擬評分法（VAS）［4］，量表評分范圍為0～10分，評分越高表明患者感受越疼痛；于術(shù)前2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h，采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）［5］，量表評分范圍為0～10分，評分越高表明患者對疼痛控制越滿意。②心理狀態(tài)：于干預(yù)前后采用斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（SASRQ）［6］，按照0～5分分級評估分離、創(chuàng)傷再體驗(yàn)、回避及警覺性3個(gè)維度，30個(gè)條目。于干預(yù)前后采用正性與負(fù)性情緒量表（PANAS）［7］，按照0～5分分級評估積極、消極2個(gè)維度，20個(gè)條目。③睡眠質(zhì)量：于干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［8］，按照0～3分分級評估7個(gè)條目，評分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。④護(hù)理滿意度：于干預(yù)前后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）［9］，按照1～5分分級評估19個(gè)條目，≥76分為非常滿意，57～75分為滿意，≤56分為不滿意，滿意率（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，行LSDt或配對t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間VAS、HPOI評分比較見表1。

2.2兩組[JP3]干預(yù)前后SASRQ、PANAS評分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后PSQI評分比較見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較見表4。

3討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，因暴力傷害導(dǎo)致肢體骨折類創(chuàng)傷增多，臨床在評估傷情后，多實(shí)施止血、鎮(zhèn)痛、復(fù)位固定及預(yù)后破傷風(fēng)免疫等干預(yù)措施以改善預(yù)后［10］。目前，人們對生活質(zhì)量要求日益提高，侵入性手術(shù)術(shù)中疼痛不可避免，臨床多采用阿片類藥物、氯胺酮進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理管理對疼痛的評估和針對性措施較寬泛，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。同時(shí)，因臨床對部分鎮(zhèn)痛藥物限制使用，急診科醫(yī)生對個(gè)體差異化疼痛感知評估能力不足，患者術(shù)前缺乏正確疼痛認(rèn)知，不能準(zhǔn)確表述疼痛，術(shù)后易產(chǎn)生焦慮不安等負(fù)性情緒，發(fā)生心理應(yīng)激，加重精神壓力的同時(shí)不利于術(shù)后康復(fù)，因此對骨折患者術(shù)后實(shí)施科學(xué)護(hù)理十分必要。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24、48 h，兩組VAS評分均低于術(shù)前2 h（P＜0.05），且干預(yù)組低于常規(guī)組（P＜0.05，Plt;0.01）；術(shù)后24、48 h，兩組HPOI評分均高于術(shù)前2 h（P＜0.05），且干預(yù)組高于常規(guī)組（P＜0.01），說明對患者實(shí)施基于目標(biāo)控制策略的干預(yù)能緩解疼痛感受。分析原因：目標(biāo)控制策略設(shè)立明確目標(biāo)，以患者健康為中心，圍繞目標(biāo)開展針對性干預(yù)，旨在降低術(shù)后患者生理、心理負(fù)擔(dān)，且在干預(yù)后規(guī)范治療護(hù)理臨床路徑，降低圍術(shù)期并發(fā)癥及傷殘發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)［11］。本研究對患者疼痛感知實(shí)施具體護(hù)理措施，包括疼痛認(rèn)知指導(dǎo)幫助患者對術(shù)后疼痛機(jī)制形成清晰認(rèn)知，提高其在恢復(fù)期間克服疼痛、積極參與治療的積極性；調(diào)整舒適體位、恢復(fù)適量運(yùn)動(dòng)等行為干預(yù)，能避免牽引切口導(dǎo)致重新?lián)p傷，改善骨折部位血液循環(huán)，促進(jìn)痊愈；使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，減輕機(jī)體因疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者恢復(fù)。

本研究中，干預(yù)后，兩組PANAS正向情緒評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)組高于常規(guī)組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組SASRQ、PANAS負(fù)向情緒、PSQI各維度評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)組低于常規(guī)組（P＜0.05，Plt;0.01），說明目標(biāo)控制策略干預(yù)能緩解患者不良情緒，改善睡眠質(zhì)量。疼痛被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為第五大生命體征，是患者診療過程中常見的主訴癥狀，也是常規(guī)手術(shù)監(jiān)測的重要指標(biāo)［12］。分析原因：目標(biāo)控制策略中護(hù)理人員對患者開展心理疏導(dǎo)，對其行為表示理解關(guān)懷，能有效緩解患者緊張情緒；開展音樂療法可轉(zhuǎn)移患者注意力，排解焦慮情緒；提供睡眠指導(dǎo)等，可使患者保持內(nèi)心愉悅，排解其不良情緒，生活方式更加健康積極，且良好的鎮(zhèn)痛效果能協(xié)助其身心舒暢、減輕痛苦，進(jìn)而有效改善睡眠質(zhì)量。此外，干預(yù)組護(hù)理滿意度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），說明目標(biāo)控制策略使患者在術(shù)后通過與護(hù)理人員、家屬交流溝通，身心舒適，心理和精神需求得到有效滿足，進(jìn)而護(hù)理滿意度高。

綜上所述，基于目標(biāo)控制策略的干預(yù)模式應(yīng)用于急診科急診創(chuàng)傷骨折患者，可緩解患者疼痛，減輕負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2024-03-13收稿