貝克認知療法護理在ICU急性重癥胰腺炎患者中的應用

【摘要】

目的：探討貝克認知療法護理在ICU急性重癥胰腺炎患者中的應用效果。方法：選取2020年2月1日～2023年2月1日在ICU接受治療的100例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各50例，對照組接受常規(guī)護理，研究組接受貝克認知療法護理；比較兩組不同時間心理狀態(tài)[采用焦慮抑郁量表（HADS）]、疼痛情況[采用McGill疼痛量表（MPQ）]及ICU住院時間。結果：對照組有1例因問卷填寫有誤剔除。轉(zhuǎn)出ICU時，兩組HADS各維度評分及總分均低于轉(zhuǎn)入ICU時（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）；轉(zhuǎn)出ICU時，兩組MPQ各項目評分均低于轉(zhuǎn)入ICU時（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）；研究組ICU住院時間短于對照組（P＜0.05）。結論：貝克認知療法護理可有效改善ICU急性重癥胰腺炎患者心理狀態(tài)，降低疼痛水平，縮短ICU住院時間。

【關鍵詞】

ICU；急性重癥胰腺炎；貝克認知療法；心理狀態(tài)；住院時間

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.028" 文章編號：1006-7256（2024）16-0088-03

急性胰腺炎是一種常見的急診高發(fā)病，其主要特征是胰酶激活，導致胰腺組織發(fā)生炎性反應，可伴隨其他器官的功能改變，輕癥急性胰腺炎較為常見，并且通常具有自限性，然而，約22.53%～32.97%的患者可能發(fā)展為重癥急性胰腺炎，后者的病因復雜、病情變化迅速、預后不良且病死率較高［1］。重癥急性胰腺炎患者器官衰竭持續(xù)時間≥48h，伴有局部胰周、胰腺壞死，還可能出現(xiàn)全身及局部并發(fā)癥，該病癥進展迅速，伴隨多種并發(fā)癥，病死率較高［2-3］。有研究顯示，急性胰腺炎患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮抑郁、失望等負性情緒，其中焦慮和抑郁的發(fā)生率為33.4%和36.8%，因此醫(yī)護人員應重視患者心理狀態(tài)，盡早采取相應干預措施［4］。貝克認知療法是以問題為導向的干預方式，可協(xié)助患者克服認知盲區(qū)，矯正錯誤認知，具有流程簡單、協(xié)作性強的應用特點，目前在下肢嚴重毀損傷［5］、冠心病［6］患者中應用取得良好效果。本研究對急性重癥胰腺炎患者實施貝克認知療法護理，并對其應用效果進行分析。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年2月1日～2023年2月1日在我院ICU接受治療的100例急性重癥胰腺炎患者為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲者；②符合急性胰腺炎診斷標準者；③無氣管插管機械通氣者；④具備正常語言溝通能力者。排除標準：①合并精神疾病者；②合并認知理解功能障礙者；③合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者。剔除標準：①問卷填寫有誤者；②研究中途病情惡化或死亡者；③臨床資料及數(shù)據(jù)收集不全者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各50例。對照組男25例（50.00%）、女25例（50.00%），年齡（40.58±13.26）歲；發(fā)病因素：膽源性因素26例（52.00%），脂源性因素15例（30.00%），其他9例（18.00%）；受教育程度：初中及以下14例（28.00%），高中及中專24例（48.00%），大專及以上12例（24.00%）；職業(yè)狀態(tài)：在職29例（58.00%），無業(yè)9例（18.00%），退休12例（24.00%）。研究組男27例（54.00%）、女23例（46.00%），年齡（40.60±13.29）歲；發(fā)病因素：膽源性因素24例（48.00%），脂源性因素16例（32.00%），其他10例（20.00%）；受教育程度：初中及以下13例（26.00%），高中及中專24例（48.00%），大專及以上13例（26.00%）；職業(yè)狀態(tài)：在職27例（54.00%），無業(yè)10例（20.00%），退休13例（26.00%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。患者了解研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2方法質(zhì)量控制：護士長全程監(jiān)督干預。為避免組間沾染，可將兩組患者置于不同病區(qū)，避免在患者及家屬面前探討有關研究內(nèi)容。

1.2.1對照組對照組進行常規(guī)護理。①一般護理：患者入ICU后護士做好自我介紹，向患者介紹醫(yī)療團隊及病區(qū)環(huán)境、進行疾病知識和配合注意事項教育、實施各項護理操作前進行針對性教育。患者入ICU后絕對臥床，禁飲食并進行胃腸減壓，護士密切監(jiān)測其生命體征，每隔15min觀察1次癥狀。病床增加床擋避免患者墜床，妥善安置引流管，避免意外拔管。②專科護理：根據(jù)患者血氣分析結果和生命體征監(jiān)測結果協(xié)助醫(yī)生選擇適合患者病情的氧療措施，做好氣道護理及肺部管理。液體復蘇方面：建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補液，配合輸血輸液，維持有效循環(huán)血量。監(jiān)測患者中心靜脈壓及血壓情況。用藥護理方面：遵醫(yī)囑給予抑酸、鎮(zhèn)痛、抗胰酶等藥物，觀察患者用藥效果，遵醫(yī)囑使用預防性抗生素。營養(yǎng)支持方面：患者腹痛腹脹癥狀緩解后，胃腸功能逐漸恢復，以持續(xù)泵入營養(yǎng)液方式及早進行空腸營養(yǎng)，并密切觀察患者胃腸道功能。接受血液凈化治療者在變換體位時避免管道打折、堵塞，妥善固定避免管道脫出，嚴格無菌操作，治療過程中加強生命體征監(jiān)測，降低相關風險。

1.2.2研究組在常規(guī)護理基礎上實施貝克認知療法護理。①入住ICU第1天：a.向患者介紹貝克認知療法，通過PPT、圖文形式等向患者介紹相關內(nèi)容，告知其該療法對情緒調(diào)節(jié)的積極作用及對疾病恢復的影響。b.指導情緒量表監(jiān)測方法，告知患者，假設將焦慮、抑郁狀態(tài)以分劃分，0分為無焦慮、抑郁，100分代表最嚴重的焦慮、抑郁狀態(tài)，讓患者每日為自身情緒打分。c.評估量表，指導患者填寫焦慮抑郁量表（HADS）［7］及McGill疼痛量表（MPQ）［8］。②入住第2天～出ICU前日：a.護士為患者建立情緒日志，指導患者每日情緒打分后，將評分結果填寫至日志空白頁。b.與患者面對面交談，詢問并記錄前1d情緒打分情況。c.主動向患者提出問題，引導患者說出目前狀態(tài)及想法，例如，護士提問：“當您得知急性重癥胰腺炎疾病較為嚴重需進入ICU治療時有什么想法”。d.真實性檢驗：對患者錯誤認知及負性思維進行總結記錄，做出假設，探討其真實性。例如：患者認為急性重癥胰腺炎預后較差，治療僅僅是延緩時間時，護士可作出以下假設：“假如急性重癥胰腺炎的治療效果不好是肯定的，也不會有很多患者及家屬積極選擇治療，不會有以良好狀態(tài)康復出院的患者”，幫助患者認清錯誤認知。e.通過深呼吸和聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，每日上下午各深呼吸10次，可在深呼吸訓練同時播放輕緩音樂。舉例說明治療成功案例，提升患者治療積極性。建立思維應變卡片，在卡片上記錄護士與患者共同改變思維的過程，鼓勵其需要時隨時閱讀。③轉(zhuǎn)出ICU當日：填寫相關研究量表，做好患者出科指導。

1.3觀察指標①心理狀態(tài)：采用HADS進行評估，共2個維度、14個條目，總分0～42分，評分與心理狀態(tài)呈正相關，量表Cronbach′sα為0.800～0.890。②疼痛情況：采用MPQ評估兩組疼痛程度，該量表包括現(xiàn)時疼痛強度（PPI）、疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分法（VAS），PPI根據(jù)疼痛程度分為6級，疼痛分級以0～5分表示；PRI共15個條目，采用0～3分評分，總分0～45分，評分與疼痛程度呈正相關；VAS使用1條10cm標尺作為工具，患者感覺自身疼痛情況在尺上標明疼痛程度，量表Cronbach′sα為0.664。③ICU住院時間：記錄兩組ICU住院時間。

1.4資料收集方法護士指導患者填寫HADS及MPQ，本研究共納入100例患者發(fā)放100份問卷，對照組有1例患者因問卷填寫有誤剔除，有效回收率99份，有效回收率為99.00%。質(zhì)量控制：護士在資料和數(shù)據(jù)的收集過程中出現(xiàn)分歧可征求第三方人員的意見，數(shù)據(jù)由兩人錄入核對，保證數(shù)據(jù)可靠，避免人為偏倚。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，組內(nèi)、組間比較分別進行配對樣本和獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組不同時間HADS評分比較見表1。

2.2兩組不同時間MPQ評分比較見表2。

2.3兩組ICU住院時間比較研究組ICU住院時間（11.85±3.40）d，對照組ICU住院時間（13.26±3.52）d。兩組ICU住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.027，P=0.045）。

3討論

本研究結果顯示，轉(zhuǎn)出ICU時，研究組HADS中焦慮、抑郁評分及總分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示貝克認知療法護理可有效減輕患者焦慮、抑郁程度，改善心理狀態(tài)，改善程度優(yōu)于常規(guī)護理，與孔宏芳等［9-11］研究結果類似。急性重癥胰腺炎病情進展較快，病程較長，加上ICU病房緩解的特殊性，患者極易處于焦慮狀態(tài)中，護士是患者在ICU住院期間主要接觸者，護士應重點關注患者的情緒變化，為其實施有效的心理護理，促進患者康復。認知調(diào)控患者情感、行為，錯誤認知將加重患者情緒障礙程度，出現(xiàn)消極挫敗狀態(tài)。本研究通過采用貝克認知療法糾正患者的錯誤認知，使其積極調(diào)整情緒狀態(tài)，將其應用于心理護理中可充分發(fā)揮患者自身潛能，有助于提升其治療主動性，從而可幫助患者逐步消除負性情緒。通過建立情緒日志，指導患者自行測量自我不良情緒等，可以及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒并追究其誘發(fā)事件，通過真實性檢驗識別患者錯誤認知，認知與情緒產(chǎn)生的交互作用，對疾病的發(fā)展方向均產(chǎn)生影響，糾正患者認知可緩解負性情緒。同時該療法中，早期建立良好護患關系并加強溝通，患者明確認識到自身情緒變化的原因，護士掌握患者出現(xiàn)不良情緒的時機、原因，幫助其從根本上進行解決，促使其在住院期間采取積極的態(tài)度面對治療。

急性重癥胰腺炎患者由于炎癥刺激、器官牽拉、胰腺自身消化等原因產(chǎn)生劇烈疼痛，有研究表明［12］，阿片類鎮(zhèn)痛藥是緩解急性重癥胰腺炎患者疼痛的主要方式，但在住院期間頻繁使用鎮(zhèn)痛藥物可能導致藥物依賴，對患者開展疼痛管理較為重要。本研究結果顯示，轉(zhuǎn)出ICU時，兩組疼痛程度均有減輕，且研究組輕于對照組（P＜0.05），提示貝克認知療法護理可有效減輕患者疼痛程度，減輕程度優(yōu)于常規(guī)護理。貝克認知療法護理可識別患者負性情緒，改變認知缺乏的現(xiàn)狀，糾正對疾病和治療的錯誤認知，配合深呼吸訓練放松等轉(zhuǎn)移疼痛注意力。研究組ICU住院時間短于對照組（P＜0.05），提示貝克認知療法護理可縮短患者住院時間。

綜上所述，貝克認知療法護理可有效改善ICU急性重癥胰腺炎患者焦慮、抑郁狀態(tài)，降低疼痛程度并縮短住院時間。

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本文編輯：董永陽2023-11-23收稿