以急救護理為基礎的綜合性護理在SD突發APE患者中的應用

【摘要】

目的：探討以急救護理為基礎的綜合性護理在軀體形式障礙（SD）突發急性肺栓塞（APE）患者中的應用效果。方法：選擇2020年7月1日～2023年6月30日收治的30例SD突發APE患者為研究對象，采用奇偶分組法分為參照組和研究組各15例，參照組實施常規急救護理，研究組實施以急救護理為基礎的綜合性護理；比較兩組ICU滯留時間與住院時間，護理前后血氣指標[包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]、負性情緒[采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）]、軀體癥狀[采用軀體癥狀量表-8（SSS-8）]及生活質量[采用WHO生存質量測定量表（WHOQOL-100）]。結果：護理后，研究組PaO2高于參照組（P＜0.01），PaCO2低于參照組（P＜0.01）；護理后，研究組HAMA、HAMD、SSS-8評分均低于參照組（P＜0.01），WHOQOL-100評分高于參照組（P＜0.01）；研究組ICU滯留、住院時間均短于參照組（P＜0.01）。結論：將以急救護理為基礎的綜合性護理應用于SD突發APE患者中，可提升急救效率，改善患者血氣指標，有效緩解焦慮、抑郁情緒及軀體癥狀，縮短住院時間，獲得較好的生活質量。

【關鍵詞】

急救護理；綜合性護理；軀體形式障礙；急性肺栓塞

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.029文章編號：1006-7256（2024）16-0090-04

急性肺栓塞（APE）以肺動脈阻塞為主要表現，易給患者帶來肺循環障礙性問題，進而直接影響到患者生命安全，具有發病急、病死率高的特點。APE的臨床癥狀一般不典型，易誤診、漏診，需在早期階段采用合理的急救手段有效縮短患者救治時間，促進治療效果提升［1］。有研究顯示，心理障礙是對APE產生影響的獨立危險因素。其中軀體形式障礙（SD）作為精神心理疾病，可能會給APE的急救帶來負性影響，因此，需對SD的發生與發展多加關注［2］。SD的發生與遺傳、生物學、社會因素均存在極為密切的關系，其癥狀表現以自卑、抑郁、焦慮等負性情緒為主，給患者心理健康帶來極為不利的影響。同時，該病也會讓中樞神經系統處于紊亂狀態，促使多種類型的神經遞質在傳導過程中受到阻滯影響，導致患者長期處于軀體不適狀態，常見表現如惡心、嘔吐、胃酸倒流、皮膚瘙癢等，不少患者還會因對自身健康過度擔憂而反復就醫并對檢查結果持懷疑態度的表現，給其生活質量帶來極大負性影響［3］。因此，需將以急救護理為基礎的綜合性護理應用于APE患者的護理中，重視患者的心理、軀體護理，降低心理障礙給APE急救患者帶來的不利影響。基于此，本研究將2020年7月1日～2023年6月30日收治的SD突發APE患者納入研究對象，對以急救護理為基礎的綜合性護理的應用效果展開分析。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料以同期收治的30例SD突發APE患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》［4］有關SD診斷標準者；②首次患有SD突發APE者；③家屬知情研究并簽署同意書。排除標準：①具有抗凝治療禁忌證者；②合并重要器官功能障礙者；③合并嚴重的軀體障礙者；④合并其他精神類疾病所致的軀體癥狀者；⑤存在嚴重認知問題、交流障礙者；⑥處于妊娠期、哺乳期者。采用奇偶分組法將患者分為參照組和研究組各15例。參照組男8例、女7例，年齡24～63（38.45±3.12）歲；研究組男9例、女6例，年齡25～65（38.78±3.31）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經由醫院醫學倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1參照組實施常規急救護理，措施如下。①應急護理：護理人員快速了解患者病情并開展急救，其中氣道護理屬應急護理的關鍵，需重點關注加壓面罩、插管位置、導管的護理，并協助進行血氣分析與建立靜脈通路。同時要遵從醫囑提前準備鎮靜藥物、血管活性藥物，并密切監測患者各項生命體征。②抗凝治療護理：對患者做出及時且準確的檢查后，制訂急救方案。在抗凝治療前，需提前評估患者，準備各項急救設備、藥物，并嚴密監測其生命體征，一旦發現胸悶、胸痛、呼吸抑制等癥狀需立即停止抗凝治療。③呼吸功能的護理：APE患者會因血栓阻塞、心輸出量降低導致低氧血癥，需在護理中重點關注呼吸功能相關護理。通過密切關注生命指標，注意吸氧、吸痰護理等措施的應用，使患者的呼吸功能得到恢復。④血流動力學護理：APE會讓患者的肺循環阻力呈現增加表現，進而導致心功能不全現象，因此需定期監測血壓、血氣指標。同時，要以監測獲得指標為依據，合理調整患者的血管活性藥物劑量，使重要臟器維持基本灌注，并最大限度降低藥物的不良反應。

1.2.2研究組實施以急救護理為基礎的綜合性護理，措施如下。①健康教育：APE并SD的發生與APE發病急、病情重的特點存在較密切聯系，當患者在無任何準備的情況下受到疾病的刺激，容易處于緊張、恐懼等負性情緒中，此種情緒受到心理應激障礙影響，進而誘發SD，為急救治療帶來不利影響。因此，護理人員需要引導患者認識到APE、SD的發生與發展，與其創建良好的治療關系，引導其接受疾病知識相關教育，讓患者及家屬都以順其自然的態度對待自己的軀體癥狀表現。②心理疏導：在對患者實施急救護理過程中，需謹遵醫囑做好鎮靜、鎮痛護理，并評估心理狀態，準確掌握心理變化，積極挖掘所需的潛在心理需求。當患者處于情緒波動較大狀態下時，需由專科護理人員為其展開心理疏導，并記錄當時的想法，待情緒平穩后，引導客觀評價其想法。③環境護理：將患者安置在采光較好病房內，并引導家屬增加陪護時間，以家屬的支持改善其不良情緒。同時可在夜間遵從醫囑引導患者服用助眠藥物，并對其實施集中護理，改善睡眠質量，緩解恐懼、焦慮感，減少軀體癥狀表現。此外，要避免過熱或過冷的環境，幫助患者維持良好的體溫，這在預防血栓形成方面顯示出重要價值。④用藥護理：對于SD并APE患者而言，其主要表現為對身體形象的扭曲和過度關注，因此需結合患者實際情況選用適當的抗抑郁、抗焦慮等藥物，并強調積極用藥的必要性，提升服藥依從性。此外，護理人員將患者病情與服藥情況主動告知家屬，引導家屬關心患者，為其治療提供一定鼓勵與支持，幫助其逐步以良好心態面對疾病。⑤分散患者注意力：護理人員要為患者提供輕松和愉快的氛圍，通過微笑等方式來分散注意力，促進其情緒放松。同時，要引導患者進行注意力訓練，如通過呼吸和身體感知的練習來幫助患者集中注意力。此外，在護理過程中需要引導患者參與到適當的肌肉放松訓練中，配合舒緩音樂協助其進行手部、上肢、下肢、雙足等部位的放松訓練，使肌肉處于放松狀態，轉移其注意力，緩解軀體癥狀表現。⑥早期康復護理：APE發生的主要原因與下肢深靜脈血栓相關，長期臥床、約束制動、機械通氣均會增加其風險，因此，需要護理人員及時評估患者下肢深靜脈血栓形成的發生風險，并結合適度的體力活動和康復訓練，如床邊體位轉換、步行恢復訓練、肢體功能鍛煉等，預防血栓形成，促進康復。

1.3觀察指標①比較兩組ICU滯留時間與住院時間。②血氣指標：護理前后借助全自動生化分析儀對橈動脈血樣展開監測，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。③負性情緒：護理前后以漢密頓焦慮量表（HAMA）［5］、漢密頓抑郁量表（HAMD）［6］展開測定，量表分別由14個條目（14～56分）、17個條目（17～68分）構成，分值越高說明處于焦慮、抑郁狀態越嚴重。④軀體癥狀與生活質量：護理前后軀體癥狀以軀體癥狀量表-8（SSS-8）實施評分，由8個條目（0～32分）構成，評分越高說明軀體癥狀越嚴重。護理前后生活質量以WHO生存質量測定量表（WHOQOL-100）［7］展開評分，由96個項目（0～120分）構成，分值與生活質量水平呈正相關。

1.4統計學方法采用SPSS 25.0軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組ICU滯留時間與住院時間比較見表1。

2.2兩組護理前后血氣指標比較見表2。

2.3兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較見表3。

2.4兩組護理前后SSS-8、WHOQOL-100評分比較見表4。

3討論

APE屬于常見的危重癥疾病類型，主要因機體右心室或靜脈出現血栓并脫落造成肺動脈栓塞，以胸部較為劇烈的疼痛、咳嗽、咳痰、發熱等癥狀為主，嚴重者受到意識障礙、心理障礙的影響，甚至因休克致死。臨床多采用抗凝等手段展開治療，但需在此之前重點關注急救護理，因為此種方式具有經濟性、綜合性、全面性特征，在提升護理質量、縮短住院時間方面顯示出重要價值。但APE患者除了會受到生理因素影響外，也會受到心理障礙影響。SD屬于臨床常見的精神類疾病，此類患者會因為軀體表現出的不適癥狀產生過度擔憂，由此產生較為嚴重的抑郁、焦慮情緒，并會通過反復就醫的方式求證自身是否患有疾病。當患者反復就醫卻并未明確軀體上的問題時，其心理壓力大，不僅會對主觀感受產生壓力性影響，還加重情緒的不穩定性，促使其社會支持度下降，嚴重影響生活質量。

對APE并SD患者而言，其急救護理不僅需要針對APE發生特點展開及時且有效的護理措施，還需對并發的心理疾病展開綜合性護理，可改善心理與情緒狀態，從而獲得更好的生活質量。急救護理可縮短急救時間，為患者生命安全爭取時間，但危急癥疾病易對心理造成障礙性影響，給后續治療帶來不良影響。因此，需將綜合性護理應用于急救護理中，利用系統化的心理護理改善患者負性情緒，幫助獲得更好的治療。

本研究結果顯示，研究組ICU滯留、住院時間均短于參照組（P＜0.01），說明以急救護理為基礎的綜合性護理可縮短患者急救與住院時間。APE是一種嚴重的疾病，患者可能面臨極度的焦慮、恐懼和抑郁情緒。心理護理團隊可以提供情緒支持、積極的情緒調節技巧和心理教育，幫助患者面對負性情緒，減輕心理壓力。同時綜合心理護理的急救護理可以提供藥物治療方面的教育，幫助患者正確使用藥物，并定期監測治療效果，促進康復。

本研究結果顯示，護理后，研究組PaO2高于參照組（P＜0.01），PaCO2低于參照組（P＜0.01），說明綜合心理護理的急救護理可促進患者血氣指標改善。因為綜合性心理護理可通過健康教育、心理疏導等方式，引導患者提升自己對APE、SD的疾病認知度，使其可用正確的態度對待疾病的發生與發展情況，以相對穩定的心理狀態接受治療，并學習情緒調節和應激管理技巧，減少心理應激帶來的不利影響，穩定生命體征。同時，綜合心理護理的急救護理能夠通過減輕患者緊張感與壓力的方式，減少血管收縮、心跳加快、呼吸加速等生理變化對血氣指標的影響，促使生理狀態恢復正常。此外，以急救護理為基礎的綜合性護理可以與患者建立積極合作的關系，提高對治療方案的接受程度和依從性，從而改善血氣指標［8］。

本研究結果顯示，護理后，研究組HAMA、HAMD評分均低于參照組（P＜0.01），提示以急救護理為基礎的綜合性護理可改善患者負性情緒。急救護理團隊可以應用綜合心理干預，為患者提供負性情緒的處理技巧，如深呼吸、漸進式肌肉放松、積極的思維轉變等，幫助其更好地應對APE并SD帶來的身體、心理的挑戰。同時，向患者積極傳達疾病相關知識，幫助其理解和應對病情，減輕焦慮和恐懼感，幫助穩定情緒。

本研究結果顯示，研究組SSS-8評分低于參照組（P＜0.01），WHOQOL-100評分高于參照組（P＜0.01），說明以急救護理為基礎的綜合性護理可改善患者軀體癥狀，提升生活質量。綜合性護理可幫助患者以良好心態與行為面對和應對可能出現的心理問題，發揮出減輕焦慮和壓力的重要效果。同時，綜合性護理可為患者提供關于軀體形式障礙的相關知識，幫助其更加清晰地理解疾病的本質和機制，并通過認知重構的方式改變對自身癥狀的錯誤觀念和負性思維模式。此外，綜合性護理可以幫助患者學習和培養有效的應對技巧，如放松訓練、深呼吸等，使身體層面的不適得到有效緩解，促進身心健康和生活質量的提高。

綜上所述，將以急救護理為基礎的綜合性護理應用于APE并SD患者的護理中，可提升急救效率，改善患者血氣指標，有效緩解焦慮、抑郁情緒及軀體癥狀，縮短住院時間，獲得較好的生活質量。

參 考 文 獻

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本文編輯：王海燕2024-01-24收稿