全產程助產服務結合產時體位護理對產婦產程、分娩控制感及妊娠結局的影響

【摘要】

目的：探討全產程助產服務結合產時體位護理對產婦產程、分娩控制感及妊娠結局的影響。方法：選取2022年7月1日～2023年6月30日我院婦產科的100例足月產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組48例與對照組52例，觀察組接受全產程助產服務結合產時體位護理，對照組接受傳統助產護理；比較兩組產程、分娩控制感［采用分娩控制量表（LAS）］及妊娠結局。結果：觀察組陰道分娩率、LAS評分均高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；觀察組剖宮產率、陰道分娩第一、第二產程時間、分娩后2 h出血量優于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）。結論：全產程助產服務結合產時體位護理對產婦產程、分娩控制感及妊娠結局具有積極的影響，有助于促進分娩過程順利，增強產婦的自信心，并改善妊娠結局。

【關鍵詞】

全產程助產服務；產程；分娩控制感；妊娠結局

中圖分類號：R473.71"文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.032" 文章編號：1006-7256（2024）16-0098-03

分娩是一個對產婦和胎兒而言至關重要的過程，順利的產程和良好的分娩控制感可以減輕身體的不適和焦慮情緒，對妊娠結局產生直接的影響［1］。產程是指從宮頸開口開始到胎兒娩出完畢的整個過程。因此，為改善產婦的分娩經驗和妊娠結局，助產服務的提供至關重要。全產程助產服務是一種綜合性的助產模式，旨在為產婦提供從分娩前到分娩后的全方位護理和支持，這種服務包括產前教育、妊娠期健康監測、分娩過程中的疼痛緩解和情感支持、產后康復等方面。通過提供連續性和個性化的護理，全產程助產服務能夠滿足產婦在不同階段的需求，促進分娩順利進行［2］。產時體位護理是一種通過改變產婦體位來促進分娩進展和減輕疼痛的方法［3］。因此，本研究旨在探討全產程助產服務結合產時體位護理對產婦產程、分娩控制感及妊娠結局的影響，為母嬰健康貢獻更多的科學證據和臨床經驗。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年7月1日～2023年6月30日100例足月產婦作為研究對象。納入標準：①能夠正確理解并完成問卷，思維清晰，有語言交流及閱讀能力者；②既往無精神障礙及精神癥狀者；③足月產婦者；④無其他嚴重疾病者；⑤知情并同意配合本研究者；⑥單胎妊娠者。排除標準：①不同意參加本研究者；②存在意識障礙、無理解力及溝通能力差者；③長期服用抗抑郁、抗焦慮類藥物者；④服用酒精、毒品或精神麻醉類藥物者；⑤存在精神障礙及精神癥狀者；⑥患有嚴重心、腦、血液等疾病及其他妊娠期并發癥者；⑦多胎妊娠。采用隨機數字表法將患者分為觀察組48例與對照組52例。觀察組年齡22～35（30.00±2.40）歲；體重50～70（60.26±2.15）kg；孕周38～41（39.58±1.10）周。對照組年齡23～35（29.32±2.50）歲；體重49～70（60.56±2.22）kg；孕周38～41（39.65±1.20）周。兩組臨床資料經統計學比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準并通過，且產婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組接受傳統助產護理［4］。①分娩準備。助產員對產婦進行身體檢查，包括測量體溫、血壓、心率等，確保產婦身體狀況適合分娩。②產程監測。持續監測產婦宮縮情況并記錄這些數據，包括宮縮頻率、強度、持續時間等，以評估分娩進展和產婦的反應；定期檢查產婦宮口開口情況，通過內檢確定宮口開口程度和胎位下降情況，以確定適當的時機進行分娩。③疼痛緩解。提供疼痛緩解的方法和建議，如自然方法（如深呼吸、放松技巧和按摩）及非藥物疼痛緩解方法（如熱敷、水療等）。④舒適和支持。提供所需舒適和支持，如調整體位、提供墊子和枕頭等，以減輕不適感；給予產婦情感支持和鼓勵，通過積極的語言和肯定的態度，增強產婦信心和控制感。⑤分娩協助。在產婦需要情況下，提供分娩的協助。包括通過手勢和口頭指導來引導產婦的呼吸和用力，以促進分娩進展。檢查胎兒的位置和胎心監護，確保胎兒的安全和健康。⑥分娩后護理。進行產婦和新生兒的初步評估，包括檢查出血情況、傷口愈合和新生兒呼吸、體溫等；提供產后護理指導，包括乳房護理、個人衛生、恢復注意事項等。

1.2.2觀察組在對照組基礎上接受全產程助產服務結合產時體位護理方式。①孕期階段。助產員提供進行產前教育和咨詢，通過產前教育課程和個體咨詢，向產婦提供關于產程和產時體位的相關知識，解釋產時體位對分娩的重要性及不同體位的優點和適用情況。引導產婦進行產前體位練習，如盆腔傾斜位、膝胸位等。②產程階段。助產員對產婦的產程進行連續監測，包括宮縮情況、胎兒心率、產程進展等，根據監測結果和產婦意愿，提供產時體位選擇和調整建議，指導產婦采用適當的產時體位。引導產婦進行適當的活動和運動如行走、踱步、使用產球等，以促進產程的進展和舒緩疼痛。助產員根據產婦疼痛感受和需求，提供相應的疼痛緩解措施，如自然方法（呼吸法、按摩等）或藥物緩解。這些措施與產時體位的調整相結合，提高產婦的舒適度和控制感。產婦則在產程中依靠助產員的指導和支持，根據實際情況和個人感受，采用適當的產時體位，積極參與決策，向助產員表達自己的需求和意見。③分娩控制感。助產員引導產婦在分娩過程中主動參與決策，包括分娩方式、疼痛緩解措施等。產婦的意見和需求將得到充分尊重，并在分娩過程中得到實施。同時給產婦提供情感支持和鼓勵，增強產婦信心和控制感，使在分娩過程中感到被關愛和支持。

1.3觀察指標①產程：比較兩組分娩方式及陰道分娩產程時間。②分娩控制感：利用分娩控制量表（LAS）測定兩組分娩控制感，共29個條目，采用7級評分法，1分為完全無自我控制，完全依賴醫務人員的指導和決策；7分為完全自我控制，能夠獨立決策和控制分娩過程，不依賴醫務人員的指導和干預［5］。總分29～303分，總分越高表示分娩控制程度越好。③妊娠結局：比較兩組產婦分娩后2 h出血量及新生兒出生后1 min Apgar評分。Apgar評分標準主要觀察指標有心率、呼吸、肌肉張力、反射刺激、膚色5個指標，每個指標以0、1、2分進行評分，總分10分，10分表示正常新生兒；5～7分表示窒息程度較輕；0～4分表示窒息程度嚴重。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組分娩方式比較見表1。

2.2兩組陰道分娩產程時間及LAS評分比較見表2。

2.3兩組分娩后2 h出血量、新生兒Apgar評分比較見表3。

3討論

全產程助產服務結合產時體位護理是一種綜合性的護理模式，旨在為產婦提供從妊娠期、分娩期到產后期的連續、個性化的護理。全產程助產服務是一種以產婦為中心的護理模式，關注產婦在整個妊娠期、分娩過程和產后期的身體、心理和社會需求，包括產前的健康評估和指導，分娩過程中的連續監護和支持及產后期的康復和母嬰護理，使產婦能夠更好地理解和應對妊娠和分娩的過程［6］。產時體位護理是一種通過調整產婦的體位，促進分娩進展和減輕疼痛的護理方法［7］。不同的體位可以對宮縮的力量和頻率、胎位下降和產道擴張產生影響。產時體位護理的目標是優化宮縮力量和頻率，改善胎位下降和產道開張，從而促進產程的順利進行。常見產時體位包括站立位、膝胸位、側臥位等，根據產婦的個體情況和舒適度選擇最適合的體位［8-9］。這種綜合護理模式強調產婦的主動參與和自主決策，提供信息和情感支持，使其在整個分娩過程中感受到更多的控制感和安全感。

本研究結果顯示，觀察組陰道分娩率、LAS評分均高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；觀察組剖宮產率、陰道分娩第一、第二產程時間均短于對照組（P＜0.01），與李芳［10］研究結果一致。分析原因：①通過全產程助產服務，可以得到包括生理和心理持續支持和指導。同時，產時體位護理可以通過優化宮縮力量和促進胎位下降幫助產程進展。這兩種護理方法的結合應用，可以提高宮頸開張速度、增加宮縮的頻率和強度，從而有助于縮短產程時間，降低產程緊急干預率如剖宮產發生率。②全產程助產服務強調產婦的主動參與和自主決策，使產婦更加了解分娩過程和選擇的權利。產時體位護理為產婦提供不同的體位選擇，使產婦可以根據自身的舒適度和需要調整姿勢。這種個性化的護理方式，使產婦能夠更好地控制自己的分娩過程，減輕焦慮和恐懼感，增強自信心，從而促進順利的分娩過程。本研究結果顯示，觀察組分娩后2 h出血量少于對照組（P＜0.05），分析原因：全產程助產服務提供連續的關懷和個性化的支持，有助于產婦在妊娠期、分娩過程和產后期間保持健康狀態，產時體位護理通過改善分娩進展和胎位下降，進一步促進良好的妊娠結局。

綜上所述，全產程助產服務結合產時體位護理對產婦的產程、分娩控制感和妊娠結局具有積極的影響，有助于促進分娩過程順利，增強產婦的自信心，改善妊娠結局。

參 考 文 獻

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［9］張曉燕.產時體位護理配合一對一責任制助產方法在產婦分娩中的實施效果及對剖宮產率的影響［J］.中國醫藥指南，2023，21（13）：13-16.

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本文編輯：譚峰2023-10-09收稿