成人水痘流行病學現狀調查及護理對策

【摘要】

目的：分析成人水痘流行病學、臨床特征，并根據其臨床表現特點實施相應護理對策。方法：對干部病房感染科在2020年1月1日～2023年1月31日收治的100例成人水痘患者進行資料調查，探討其流行病學，并結合臨床特征，提出對應的護理策略。結果：年齡18～30歲29例（29.00%），31～45歲19例（19.00%），46～59歲10例（10.00%），≥60歲42例（42.00%）；醫務工作者19例（19.00%），學生35例（35.00%），教師14例（14.00%），公司職員22例（22.00%），其他10例（10.00%）；地區包括福建省廈門市思明區10個街道[廈港街道7例（7.00%），中華街道8例（8.00%），濱海街道12例（12.00%），鷺江街道6例（6.00%），開元街道23例（23.00%），梧村街道9例（9.00%），筼筜街道10例（10.00%），蓮前街道5.00例（5.00%），嘉蓮街道11例（11.00%），鼓浪嶼街道9例（9.00%）]；春季46例（46.00%），夏季11例（11.00%），秋季15例（15.00%），冬季28例（28.00%）；發熱99例（99.00%），咽喉腫痛82例（82.00%），惡心嘔吐51例（51.00%），腹瀉腹痛23例（23.00%），皰疹100例（100.00%）。結論：成人水痘多發于青年與老年男性群體，傳染性較強，人員密集處易多發，春冬兩季為高發期，發熱、皰疹等臨床特征表現顯著，因此需為患者提供更具針對性的預防護理干預措施。

【關鍵詞】

水痘；成人；流行病學；臨床特征；護理對策

中圖分類號：R473.51" "文獻標識碼：B"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.035"文章編號：1006-7256（2024）16-0105-03

水痘指由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的急性傳染疾病，沿感覺神經支配的相應皮區出現單側帶狀分布的簇集狀水皰，以全身性斑疹、丘疹、皰疹等癥狀為主要臨床表現，首次發病可出現發熱等免疫反應［1-3］。據統計，2005-2015年我國水痘發病率從3.17/10萬上升至33.86/10萬，而2016-2019年我國水痘發病率從35.5/10萬上升至70.14/10萬［4-5］。水痘感染人體后較隱匿，常在人體免疫功能低下時被動激活，成人水痘發生率高于兒童，且癥狀較兒童嚴重，如若調查處理不及時，易引起暴發流行［6-7］。通過回顧性調查100例成人水痘患者的臨床資料，了解成人水痘的流行特點及臨床特征分布概況，提出相應預防護理改善方案。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性調查2020年1月1日～2023年1月31日收治的100例成人水痘患者資料。納入標準：①出現發熱、出疹伴瘙癢等癥狀反應，另經血常規、皰疹刮片、抗原檢測等檢查，符合《中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）》［8］中的水痘診斷要點；②年齡≥18歲；③病歷資料完整；④首次發病。排除標準：①接種過水痘疫苗；②合并其他臟器功能障礙；③合并其他傳染性疾??；④合并血液系統疾病?；颊吣挲g18～75（47.36±2.13）歲，病程7～14（9.35±1.27）d，體質量指數（22.95±3.01）。

1.2調查方法采用本院自擬的成人水痘基礎信息表收集患者一般資料，包含患者性別、年齡、病程、職業、生活地區、發病季節及臨床表現。對100例成人水痘患者進行資料分析，包括流行病學特點與臨床癥狀發生情況。

1.3統計學方法采用SPSS 26.00軟件處理數據。計數資料以例數和百分比表示，計量資料以x±s表示。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1納入患者流行病學特征性別：男56例（56.00%）、女44例（44.00%），年齡：18～30歲29例（29.00%），31～45歲19例（19.00%），46～59歲10例（10.00%），≥60歲42例（42.00%）；職業：醫務工作者19例（19.00%），學生35例（35.00%），教師[JP3]14例（14.00%），公司職員22例（22.00%），其他10例（10.00%）；地區：廈港街道7例（7.00%），中華街道8例（8.00%），濱海街道12例（12.00%），鷺江街道6例（6.00%），開元街道23例（23.00%），梧村街道9例（9.00%），筼筜街道10例（10.00%），蓮前街道5.00例（5.00%），嘉蓮街道11例（11.00%），鼓浪嶼街道9例（9.00%）；季節：春季46例（46.00%），夏季11例（11.00%），秋季15例（15.00%），冬季28例（28.00%）。

2.2納入患者臨床特征情況發熱99例（99.00%），咽喉腫痛82例（82.00%），惡心嘔吐51例（51.00%），腹瀉腹痛23例（23.00%），皰疹100例（100.00%）。

2.3100例成人水痘患者臨床特征發熱持續時間（7.35±2.41）d；咽喉腫痛持續時間（3.26±1.13）d；惡心嘔吐發生次數（5.33±2.06）次；皰疹持續時間（10.29±2.71）d；皰疹分布情況：向心性散在42例（42%），向心性密集19例（19.00%），非向心性39例（39%）；皰疹大小（6.82±1.30）mm；并發癥：出血13例（13%）感染9例（9%）其他10例（10%）。

3討論

3.1成人水痘流行病學分析本研究結果顯示，年齡：18～30歲29例（29.00%），31～45歲19例（19.00%），46～59歲10例（10.00%），≥60歲42例（42.00%）。結合以往臨床案例可以發現，水痘一般好發于3～6歲兒童，成年人水痘發病率較低，但在成年患者群體中，青年與老年群體的患病率高于中年群體。分析原因：青年群體的患病率與其自身活躍度存在直接關系；此外，青少年群體參與的活動、出入公共場所的數量普遍高于老年群體，而老年患病群體是因為隨年齡增長，自身免疫功能下降、機體抗感染能力降低等原因導致，會進一步提升VZV發病風險［9-11］。

同時本研究顯示，100例成人水痘患者當中的職業分布情況也存在明顯差異，其中學生、公司職員所占比例高于其他職業患者，可能與患者接觸環境與個人防護意識水平存在關系。與其他職業比較，學生與公司職員的社會接觸面更廣，感染發生率較高，其他職業如醫護工作者、教師等，雖接觸的人群同樣復雜密集，但其自身防護意識較高［12］。由此可見，自我防護意識是預防水痘感染的重中之重，此外，本研究以福建省廈門市思明區街道為例，人群聚集是引發VZV感染流行的重要危險因素，因此，避免長時間人群聚集也是預防感染的重要方法。張思等［13］研究表明，水痘的流行季節分布情況與本調查結果一致，春冬兩季的氣溫較低，空氣干燥，VZV處于良好的生長環境，同時，當氣溫較低時，人體免疫功能、代謝水平將持續下降，會進一步提升VZV的發病風險。

3.2成人水痘臨床特征分析本次研究結果發現，水痘患病年齡范圍較大，同時與其他皮膚疾病相比，水痘的前驅癥狀較明顯，以發熱、咽喉腫痛、惡心嘔吐、腹瀉腹痛及皰疹為主要表現，但多數患者的臨床癥狀普遍以合并形式出現，其中發熱、皰疹癥狀的發生率為99%～100%，且發熱時間與皰疹持續時間較長，多數以向心性、散在與非向心性分布，部分患者多伴隨一定并發癥，可能與患者自身不良行為有關。一旦皰疹形成，會直接導致患者產生嚴重不適感，如瘙癢、疼痛等，且皰疹薄膜易破裂，將導致皰液流出、出血、感染等并發癥。

3.3護理策略我院應完善成年水痘患者看護流程，強化其風險防護意識，加大院外水痘預防健康宣傳力度。①護理流程優化：a.成立成人水痘護理小組。組員包括1名護士長，5名責任護士，護士長負責整理完善健康教育信息，制訂護理方案，如明確規定各級醫護人員的工作職責，責任護士負責執行對應干預措施，如于患者入院當天開始，每日進行1次一對一健康教育，每次持續10 min，內容包括水痘的形成原因、臨床癥狀反應、日常注意事項等。將健康教育內容制成視頻、圖片等，保證患者能隨時瀏覽，責任護士可從旁講解。b.心理干預。責任護士需根據患者的病情等信息，評估患者的心理狀態及依從水平，對表現良好者予以鼓勵，并開展二次健康教育，強化個體認知，培養治療信心與積極性［14］。c.日常管理。指導患者保持皮膚清潔，穿純棉衣服，避免接觸毛織、尼龍及化纖類內衣，防止對皮膚造成刺激，從而加重瘙癢癥狀。囑患者避免陽光直射，可穿長袖衣服戴帽子；指導患者勤修剪指甲，避免抓破皮膚；告知患者減少沐浴次數、沐浴時水溫不宜過高，可使用弱堿性肥皂或沐浴液進行皮膚清潔，洗后涂抹潤膚劑起保濕作用。指導患者禁食辛辣刺激性食物，日常以清淡飲食為主。皮膚瘙癢難忍時指導患者用冷水濕敷或冰毛巾冰敷，對瘙癢處可用手輕輕拍打或撫摸，亦可利用輕緩音樂等娛樂活動分散注意力［15］。院內期間，責任護士每日進行1次病房及患者個人用品（如毛巾、水杯等）的清潔消毒，保持室內空氣流通。d.環境管理。責任護士需在交接記錄單上明確標識各個患者的基礎情況，在床頭、走廊墻壁、治療室等區域標注醒目的風險提示，如張貼引起水痘的形成原因、日常生活注意事項，緩解不適反應的方法等海報，在患者病房增設風險警報（安放緊急呼叫鈴與風險警示燈），在報警系統處標注具體使用方法等，指導患者使用方法，囑患者在生理不適時可通過按鈴及時呼叫醫護人員。②醫護人員管理優化：在上述內容的基礎上，強化護理人員的風險意識。a.人員培訓。每隔15 d進行1次水痘患者護理專題講座，該科室醫護人員全部參與，講座內容包括水痘形成原因、基礎護理方法理論知識、護理實踐技能模擬，并于講座結束前20 min進行隨堂考核?？己朔謹担?0分的醫護人員可于次日進行二次考核，不合格次數在3次以上者將為其布置課后作業、延長培訓時間等。b.質量監督。由主管醫生與護士長共同組成護理質量監督小組，不定時開展水痘預防基礎知識、日常操作規范及具體護理方法等檢查，并通過監控、病房巡視、安全檢查等途徑，及時發現責任護士存在的問題，督促其改正，結合問題嚴重性決定是否執行經濟處罰。③加大院外水痘防護宣傳力度：a.聯合社區綜合防治。醫院可根據當前接診數量啟動流行疾病預警預案，做好社區傳播管理工作，對本社區常居住人口以電話形式邀請加入社區微信群，對長期接觸人群工作、免疫力低下、老年群體可發放口罩、預防藥物［16］。b.宣傳途徑。將上述視頻利用微信群、公眾號，于每日6：00準時推送。c.宣傳形式。開放微視頻直播通道，借助微信直播軟件，每隔15 d組織1次線上健康知識宣傳講座，由主治醫師擔任講解員，直播講解水痘居家護理及防護方法。④患者反饋：每次視頻教育完成后與下次健康教育開始時，責任護士提問患者所學知識，同時根據其理解，重復敘述健康教育內容，依次循環。⑤建立問題及回復專欄：利用微信建立“問題投稿箱”，由責任護士每天回復患者提交的問題，并提出相應日常管理意見。⑥患者風險意識強化：指導患者自行繪制皰疹變化、疼痛瘙癢程度、體溫等指標的變化曲線圖，發現軀體變化，同時進行自我分析。責任護士提供技術支持，同時向其講解不良發展可能產生的危害，提升患者自護意識。⑦討論會：每隔30 d由本院組織1次水痘防護討論會，會議時間為1 h，會議內容為健康知識教育，包括避免長時間人群聚集、注意個人衛生、機體免疫力提升方法、季節保濕方法等，呼吁水痘患者提高自我管理行為。鼓勵參會人員自行討論，探討個人學習所得。

綜上所述，成人水痘多發于青年與老年男性群體，人員密集處易多發，春冬兩季為高發期，發熱、皰疹等臨床特征表現明顯。但本研究屬回顧性調查，易忽視納入樣本與實際情況的細節偏差，且納入對象較少，無法保證其是否能代表水痘的綜合患病群體，準確性仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證。未來可通過延長研究時間、擴大研究方向、擴充研究樣本等方式，強化研究的真實性與合理性。

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本文編輯：路曉楠2023-11-13收稿