沖管連接管在預防危重癥患者中心靜脈導管堵管中的應用

【摘要】

目的：探討沖管連接管在預防危重癥患者中心靜脈導管堵管中的應用效果。方法：將2022年8月1日～11月1日收治的50例置入中心靜脈導管患者為對照組，采用中心靜脈導管各管腔沖封管；將 2023年1月1日～4月1日收治的50例患者為研究組，采用沖管連接管連接中心靜脈導管進行沖封管操作。比較兩組中心靜脈導管堵管發生情況、護理人員沖封管所需時間、護理人員正確沖封管依從性。結果：研究組堵管發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組護理人員沖封管所需時間短于對照組（P＜0.05）；研究組護理人員正確沖封管依從性高于對照組（P＜0.01）。結論：護理人員使用靜脈導管沖管連接管連接中心靜脈導管進行沖封管操作，可降低中心靜脈導管堵管風險，縮短沖封管所需時間，提高工作效率，從而提高正確沖封管依從性。

【關鍵詞】

沖管連接管；中心靜脈導管；危重癥；依從性

中圖分類號：R473.5" "文獻標識碼：B"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.038" "文章編號：1006-7256（2024）16-0113-03

中心靜脈導管是指經頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈或經上肢外周靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管，包括經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管、中心靜脈導管［1］。隨著危重癥醫學的發展，中心靜脈導管已逐漸取代外周留置針，在ICU中被廣泛應用，成為治療和搶救危重癥患者不可缺少的治療手段［2］。中心靜脈導管與組織相容性好、留置時間長，相對安全，為急診、危重癥及手術患者提供血管通路，被廣泛應用于靜脈治療、補液、血流動力學監測、腸外營養治療等［3］。黃錦芳等［4］研究表明，危重癥患者血液具有高黏滯性且用藥較特殊，導致血細胞易凝集、藥物易在管壁形成沉積物，引發堵管。導管堵管分為非血栓性堵塞、血栓性堵塞，非血栓性堵塞原因包括導管固定不當、注射血清白蛋白、腸外營養等黏稠性高的高營養溶液、使用有配伍禁忌藥物等；血栓性堵塞原因包括更換液體不及時導致輸液中斷、未正確沖封管導致血液返流、患者長期臥床致血液呈高凝狀態等［5-6］。另外，導管溶栓或重新置管，增加護士的工作量，影響整體治療與護理工作進度?；诖?，我科設計一種用于多腔中心靜脈導管的沖管連接管（專利號：ZL 2021 2 0730489.3），效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年8月1日～2023年4月1日收治的100例置入中心靜脈導管的危重癥患者為研究對象。納入標準：①收治的中心靜脈導管置管患者；②患者及家屬知情且自愿簽署知情同意書。排除標準：①入院時已攜管患者；②因導管扭曲、打折造成堵管者；③凝血功能異常或長期使用抗凝藥物患者。將2022年8月1日～11月1日收治的50例置入中心靜脈導管患者為對照組，男23例（46.00%）、女27例（54.00%），年齡（57.50±11.12）歲；疾病類型：急性心力衰竭16例（32.00%），重癥肺炎19例（38.00%），[JP]腦出血15例（30.00%）；輸注藥物：黏稠度高藥物14例（28.00%），高滲性液體17例（34.00%），血制品9例（18.00%），其他10例（20.00%）；是否處于高凝狀態：是34例（68.00%），否16例（32.00%）；置管時間（8.10±1.95）d；置管深度（13.44±2.46）cm；置管途徑：頸內靜脈23例（46.00%），鎖骨下靜脈22例（44.00%），股靜脈5例（10.00%）。將 2023年1月1日～4月1日收治的50例患者為研究組，男24例（48.00%）、女26例（52.00%），年齡（58.02±10.99）歲；疾病類型：急性心力衰竭18例（36.00%），重癥肺炎20例（40.00%），腦出血12例（24.00%）；輸注藥物：黏稠度高藥物16例（32.00%），高滲性液體15例（30.00%），血制品10例（20.00%），[JP]其他9例（18.00%）；是否處于高凝狀態：是37例（74.00%），否13例（26.00%）；置管時間（8.50±1.15）d；置管深度（13.14±2.42）cm；置管途徑：頸內靜脈21例（42.00%），[JP]鎖骨下靜脈20例（40.00%），股靜脈9例（18.00%）。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2方法成立專項護理質控小組：1名護士長擔任組長，負責預防ICU患者中心靜脈導管堵管的策劃指導工作，具有主任護師職稱、碩士研究生，工作年限27年；1名主管護師擔任執行組長，受教育程度為本科，工作年限10年；1名副主任護師擔任質控組長，受教育程度本科，工作年限17年；在崗臨床護士38名，其中碩士研究生3名，本科34名，大專1名；副主任護師4名，主管護師23名，護師7名，護士4名；工作年限（7.83±1.84）年。2022年12月38名護士經過1個月的培訓，包括中心靜脈導管的概念、臨床靜脈導管維護操作專家共識、中心靜脈導管沖管及封管專家共識、靜脈導管沖管連接使用標準操作規程等，培訓結束后進行統一考核，規范操作流程，保證方法實施一致性。

1.2.1對照組行常規中心靜脈導管沖封管操作。

1.2.2研究組使用靜脈導管沖管連接管連接中心靜脈導管進行沖封管操作。沖管連接管的設計及使用方法：靜脈導管沖管連接管，包括連接器6和注射器9。使用時，主流道7的形狀為“Y”型，且主流道7的下部兩端分別與兩條分流道3相連通，因此在沖封管操作時，將注射器9的注射端插在連接器6的上接頭22內，并可通過“Y”型主流道7及兩條分流道3給雙腔中心靜脈導管1的兩個導管同時沖封管操作，降低醫療成本，又能同時完成雙腔沖封注射，降低堵管發生率。通過設置第一壓片12、凸塊10、第一螺紋軸11、轉動塊19、滑動塊20、拉繩8和第二壓片18，將注射器9與連接器6連接后，擰動第一螺紋軸11即可通過轉動塊19帶動滑動塊20滑動，并通過拉繩8拉動第二壓片18，從而使第一壓片12和第二壓片18壓緊注射器9的兩側，防止沖封管操作時注射器9與雙腔中心靜脈導管1滑脫，避免造成污染，降低操作難度。見圖1。

1.3觀察指標

1.3.1堵管分為完全堵管和不完全堵管。完全堵管是指導管完全堵塞，既回抽無回血，也無法推注液體。不完全堵管是指導管部分堵塞，表現為回抽無回血，但能推注液體，或可以抽到回血、能推注液體，但有阻力或輸液時滴速lt;40滴/min［7］。[JP]導管通暢：滴速＞80滴/min，可順利抽出回血。完全、部分堵塞計入總堵管發生率。由白班、夜班責任護理組長給予上述評價標準進行登記，填寫患者姓名、住院號、性別、年齡、疾病類型、置管途徑、置管深度、特殊用藥、是否高凝狀態、使用天數、有無堵管、堵管類型等。

1.3.2沖封管時間記錄兩組沖封管所需時間，由組長采用統一計時器記錄從護士對預充式注射器排氣，至所有管腔沖封管結束為止。

1.3.3操作依從性共識中推薦至少每隔8 h進行1次沖管；對血液高凝狀態患者，可縮短沖管間隔、增加沖管頻率［3］。本科室制訂標準每6 h進行1次沖管。以是否遵醫囑每6 h對中心靜脈導管進行單手同時沖封管作為依從性；每6 h未進行沖封管操作或未單手同時沖封管操作視為未依從。

1.4統計學方法應用SPSS 22.0統計軟件分析數據。符合正態分布計量資料以x±s表示，方差齊性行t檢驗，方差不齊行t′檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組堵管發生情況比較見表1。

2.2兩組沖封管時間比較研究組沖封管時間（30.26±5.41）s，對照組（50.30±5.44）s，兩組比較差異有統計學意義（t=18.483，P＜0.05）。

2.3兩組操作依從性比較見表2。

3討論

靜脈導管沖管連接管可降低多腔中心靜脈導管堵管發生率。由于多腔中心靜脈導管管腔直徑小、管腔間不相通，且受壓力作用影響易返流，易出現堵管情況［8］。有研究表明，多腔中心靜脈導管堵管發生率高于單腔中心靜脈導管［9］。因此，專家共識提出：若患者留置的中心靜脈導管有多個管腔時，即使僅使用1個管腔，但使用后需對每個管腔進行沖管封管，防止導管堵塞。對雙腔或多腔導管宜單手，同時對多個管腔進行沖封管，以防僅對單側管腔沖管而導致其他管腔回血［10］。本研究結果顯示，研究組堵管發生率低于對照組（P＜0.05），提示靜脈導管沖管連接管可降低多腔中心靜脈導管堵管發生率。分析原因：雙管腔依次沖封管會導致一側管腔壓力較低，使另一管腔內液體反流，從而形成藥物沉淀或回血，提高堵管發生率。而靜脈導管沖管連接管可通過將沖封管液維持在同一平面，實現等容、等壓，從而使管腔內液體不易反流，降低藥物性、血栓性堵管發生風險。

靜脈導管沖管連接管可縮短沖封管時間。多腔中心靜脈導管沖封管時需逐一沖洗多個管腔，或單手同時持多個注射器進行操作，操作過程繁瑣、極不方便，且不能保證每個管腔沖管壓力一致易造成堵管。本研究結果顯示，研究組沖封管時間短于對照組（P＜0.05），提示靜脈導管沖管連接管可縮短沖封管時間。分析原因：靜脈導管沖管連接管可單手持一注射器對所有管腔進行沖封管操作，操作簡便，又解決反復操作帶來的不便，從而縮短沖封管所需時間，提高護士工作效率。

靜脈導管沖管連接管可提高護士操作依從性。有研究指出，雙腔深靜脈導管應交替使用，且做到雙腔同時沖封管［3］。但在臨床實踐中，雙腔交替使用及雙腔同時沖封管的執行率低［9］。本研究結果顯示，研究組護士操作依從性高于對照組（P＜0.01），提示靜脈導管沖管連接管可提高護士滿意率。分析原因：靜脈導管沖管連接管不需依次對管腔進行沖封管，可單手持一注射器對所有管腔進行沖封管操作，操作簡便，可縮短沖封管時間，提高工作效率，同時降低堵管導致的并發癥，避免堵管導致的治療中斷、住院時間及醫療費用增加，從而提高護士滿意率。

綜上所述，使用沖管連接管，操作方便，既可降低多腔中心靜脈導管的堵管風險，又可縮短沖封管所需時間，提高工作效率和護士正確沖封管的依從性。但本研究存在一定局限性，因樣本量偏少，且僅在本科室內實施，其結論受到一定程度的影響，未來希望大樣本的相關研究提供參考依據。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚峰2024-06-26收稿