基于循證的精準護理模式對前列腺癌患者圍術期認知功能及心理情緒的影響

【摘要】

目的：探討基于循證[JP2]的精準護理模式對前列腺癌患者圍術期認知功能及心理情緒的影響。方法：選取2022年4月1日～2023年4月1日收治的105例前列腺癌患者為研究對象，采用隨機數字表法分為常規組50例與研究組55例，常規組實施常規護理，研究組在常規基礎上實施基于循證的精準護理模式；比較兩組護理前后生活質量[采用生活質量核心問卷（QLQ-C30）]、心理狀態[采用漢密頓焦慮自評量表（HAMA）、漢密頓抑郁自評量表（HAMD）]、認知功能[采用蒙特利爾認知功能評估量表（MoCA）]、護理滿意度及依從性。結果：護理后，研究組QLQ-C30、MoCA評分、護理滿意度及依從性均優于常規組（P＜0.05）；護理后，研究組HAMA、HAMD評分低于常規組（P＜0.05）。結論：基于循證的精準護理模式對前列腺癌患者圍術期進行護理，能夠改善患者不良情緒，提高患者生活質量，提升認知功能及依從性，從而改善健康結局。

【關鍵詞】

前列腺癌；循證；精準護理模式；認知功能；心理情緒

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.039" "文章編號：1006-7256（2024）16-0116-03

前列腺癌是發生于前列腺癌的惡性腫瘤，可能由于飲食結構、生活習慣、地域差異等因素導致該疾病的發生。近年來，前列腺癌的發病率呈上升趨勢，病死率位居第2位，是嚴重威脅男性生命健康的惡性疾病［1］。手術是治療該疾病的有效方法之一，但術后易引發并發癥，對術后效果及恢復情況均產生影響。有研究顯示，前列腺癌術后易出現貧血、骨質疏松等癥狀，降低機體免疫力，影響患者的正常生活［2］。同時會加重患者抑郁及焦慮情緒，使生活質量降低。隨著臨床護理工作的進展，基于循證的精準護理模式可提高前列腺癌圍術期患者護理效果及預后情況。有研究顯示，進行科學、針對性的護理模式對改善前列腺癌圍術期患者預后產生積極影響［3］。基于循證的精準護理模式可以使各項護理措施變得更加高效、安全。因此，選擇合理的護理模式尤為重要。2022年4月1日～2023年4月1日，我們對收治的55例前列腺癌患者實施基于循證的精準護理模式，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收治的105例前列腺癌患者為研究對象。納入標準：①符合前列腺癌診斷標準者；②臨床資料完整者；③年齡≥55歲者；④伴有血尿、下尿路梗阻以及癌痛等臨床表現者；⑤患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并其他精神疾病或濫用藥物者；②合并原發性焦慮或抑郁癥者；③心、腎等器官功能障礙者；④合并嚴重心腦血管疾病者；⑤患嚴重晚期疾病者。將患者隨機分為常規組50例和研究組55例。常規組年齡（54.54±6.21）歲；受教育程度：初中及高中27例（54.00%），大專及以上23例（46.00%）；病程（1.69±0.88）年；體質量指數（BMI）（19.23±1.21）。研究組年齡（54.44±6.18）歲；受教育程度：初中及高中29例（52.73%），大專及以上26例（47.27%）；病程（1.67±0.85）年；BMI（19.21±1.19）。兩組年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2方法

1.2.1常規組實施常規護理。首先與患者建立良好的人際關系，根據患者體征、病情、情緒變化、臨床表現等實施用藥、飲食護理，避免患者單獨活動，鼓勵患者參與治療，給予心理支持，若患者出現異常，及時告知醫生進行處理，從而提高患者依從性及治療效果。

1.2.2研究組在常規組基礎上實施基于循證的精準護理模式。首先需要搜索數據、提出問題并查找循證護理支持、建立具有針對性的護理模式。①循證問題：以臨床護理問題為基礎，并提出護理問題，再結合前列腺癌患者手術特點進行融合，包括患者心理情緒、認知功能、并發癥等。②循證支持：根據臨床工作中提出的問題，結合護理經驗，分析該護理模式的科學及實用性，對患者實施合理及針對性的護理措施。在圍術期護理中告知患者可能出現的不適及配合方法，為預防患者發生墜床，采用約束帶固定，從而保證安全。

1.3評價指標①生活質量：采用生活質量核心問卷（QLQ-C30）對兩組護理前后生活質量，包括軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能、認知功能、整體生活質量6個維度，滿分為100分；根據患者自身實際情況進行評分，分值越高表示患者生活質量越高［4］。②心理狀態：采用漢密頓焦慮自評量表（HAMA）評估患者焦慮程度，包含14個條目，共0～4分，總分＞28分為重度、15～28分為中度、7～14分為輕度，＜7分為正常，評分越高表示焦慮程度越嚴重。采用漢密頓抑郁自評量表（HAMD）評價患者抑郁狀態，包括17個條目，分為0～4分，總分＞24分為重度、18～24分為中度、7～17分為輕度、＜7分為正常，評分越高表示抑郁狀態越嚴重［5］。③認知功能：采用蒙特利爾認知功能評估量表（MoCA）兩組護理前后認知功能，包括命名、視空間與執行力、注意力、抽象能力、語言能力、延遲回憶、定向力7個維度，總分30分，評分越低表示患者認知功能狀態越差，評分越高表示認知功能越好［6］。④護理滿意度：通過問卷調查的形式調查兩組患者護理滿意度，分別從護理人員溝通能力、醫護配合度、病房環境、操作技能4個方面進行評分，分值1～60分，評分越高表示患者護理滿意度越高。⑤依從性：采用自擬問卷調查形式對患者依從性進行評分，包括完全依從、部分依從、不依從。依從率（%）=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后QLQC30評分比較見表1。

2.2兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較見表2。

2.3兩組護理前后MoCA評分比較見表3。

2.4兩組護理滿意度評分比較見表4。

2.5兩組依從性比較見表5。

3討論

前列腺癌屬于惡性腫瘤，影響患病與生存因素呈多樣。目前，臨床中主要用手術治療，但術后并發癥發生率高、康復時間長，需要通過有效的護理措施改善患者恢復效果，提高預后。有研究顯示，對前列腺癌行根治性手術患者進行圍術期護理，可以恢復排尿功能，同時能使患者睡眠質量得到改善，縮短康復過程［7］。有研究顯示，在患者圍術期加強精細合理科學的護理模式，有利于促進患者術后恢復，降低并發癥發生率，肯定護理模式在前列腺癌圍術期的護理效果［8-9］。循證的精準護理模式是以科學研究并具有價值的結果為證據，提出問題、尋找實證對患者實施，是有效及最佳的護理模式。因此，實施合理的護理，做好預防管理措施，有利于改善患者預后狀況。

前列腺癌管理進展患者治療后生存質量日益受到重視。有研究顯示，對96例前列腺癌術后患者行圍術期干預，發現能有效提高患者生活質量與精神狀態，對術后患者臨床護理具有一定指導意義［10］。目前，在臨床上前列腺癌主要用根治性治療、內分泌、免疫治療等方式，但給患者帶來獨特的心理、生理問題，其中生理問題是術后患者機體內雄激素降低，進而導致大部分患者性功能出現障礙，增加患者心理癥狀水平，影響患者生活質量與幸福感［11］。有部分患者易出現記憶力變差、失眠等癥狀，導致患者生活質量及認知功能降低。因此，對患者圍術期進行干預了解，促使患者以全新態度面對自己，利于患者提高信心。本研究結果顯示，護理后，研究組QLQC30、MoCA評分均優于常規組（P＜0.05），說明循證的精準護理模式具有準確、明智、慎重特點，結合臨床實際護理經驗，尊重患者意愿，制訂針對性的護理模式，提高護理效果。因此，在圍術期進行合理的護理模式干預，能提高前列腺癌患者的生活質量。

HAMA具有廣泛應用性，能較好反映患者情緒障礙；HAMD能夠直觀反映患者治療心理變化情況，適用于住院患者。由于前列腺癌發病部位特殊，給患者造成軀體不適，同時易引起心理負擔，影響疾病進展。在發病初期前列腺癌患者無明顯癥狀，隨著發展會出現尿頻、排尿困難、頻繁起夜等癥狀，給患者身心健康造成沉重負擔及痛苦，形成焦慮不安情緒，對患者生活質量造成影響［12］。隨著醫學模式發展，以單純的常規護理模式對疾病護理已不能滿足患者需求，因常規護理模式只針對疾病護理較單一性。而近年來，循證的精準護理在手術室護理中逐步得到應用，精準護理核心為依據患者病情需要，是提高臨床預后的輔助手段，以臨床循證醫學為證據，給予患者合理化護理對策。通過加強與患者交流，了解患者風險因素，進行精準心理疏導，強化患者對抗疾病的信心，減輕心理壓力帶來的應激反應，并從生理-心理-社會關系-精神對患者全面分析，具有積極性、針對性，既密切觀察患者病情變化，還注重患者心理狀態［13-14］。本研究結果顯示，護理后，研究組HAMA、HAMD評分低于常規組（P＜0.05）。表明構建合適的護理防御方案，有助于改善患者心理狀態，減少患者不良結果。

MoCA量表是臨床常用于評估患者認知功能的量表。認知功能障礙是患者術后出現的認知能力及注意力等變化，是一種可逆性、波動性的神經并發癥，對患者康復及日常生活能力均能產生影響，在臨床中需要高度重視。臨床研究發現，雄激素可通過調控前額葉、頂葉、海馬體等腦區參與學習記憶及高級認知能力，且睪丸激素對海馬區存在一定影響。對患者進行圍術期有效護理模式，不僅可以維持機體內環境穩定，還不會影響重要臟器灌注，降低圍術期應激反應水平與不良反應，促進患者恢復，降低炎性因子對腦組織損傷，防止并發癥發生。本研[JP2]究結果顯示，護理后，研究組MoCA評分優于常規組（P＜0.05）。說明臨床護理模式利于提高圍術期患者的預后治療效果。基于循證的精準護理模式的制訂由患者總體臨床調查結果，提高護理模式的準確性，并使實現護理效果呈現最大化，對于患者整個治療期達到輔助和改善效果。因該護理模式要求護理工作人員提高自身專業技能操作、責任性、心理護理等知識，實現臨床護理的對癥處理，有效緩解護患之間的緊張關系，減輕患者認知功能的損傷，提高心理狀態及生活質量。

綜上所述，對前列腺癌患者圍術期進行基于循證的精準護理模式干預，能減輕患者認知功能損傷，有效提高依從性及護理滿意度，降低患者不良情緒。但由于相關研究較少，存在一定的局限性，因此，還需后續進一步分析。

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本文編輯：譚峰2024-02-16收稿