術后下肢肌肉鏈訓練對單側全膝關節(jié)置換術患者的影響

【摘要】

目的：探討術后下肢肌肉鏈訓練對單側全膝關節(jié)置換術患者膝關節(jié)功能、下肢肌肉功能及炎性反應指標水平的影響。方法：選取2021年9月1日～2023年11月30日收治的80例單側全膝關節(jié)置換術患者作為研究對象，根據隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組給予常規(guī)圍術期護理指導，觀察組在對照組基礎上給予術后下肢肌肉鏈訓練；比較兩組干預前后膝關節(jié)功能[采用視覺模擬評分法（VAS）、Lysholm評分]、下肢肌肉功能[包括伸膝峰力矩（PT）、屈伸肌比值（HQ）、相對峰力矩（PTBW）]、炎性反應水平[包括白細胞介素-1β（IL1β）、基質金屬蛋白酶-3（MMP3）、腫瘤壞死因子-α（TNFα）]。結果：干預后，兩組VAS評分、Lysholm評分優(yōu)于干預前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組PT、PTBW水平高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組IL1β、MMP3、TNFα水平低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論：術后下肢肌肉鏈訓練可以提高單側全膝關節(jié)置換術患者下肢膝關節(jié)運動功能，增強下肢肌肉力量，降低患者機體內炎性反應水平，提高整體康復效果。

【關鍵詞】

術后下肢肌肉鏈訓練；全膝關節(jié)置換術；膝關節(jié)功能；下肢肌肉功能；炎性反應

中圖分類號：R473.6""文獻標識碼：B""DOI：10.3969j.issn.1006-7256.2024.16.042" "文章編號：1006-7256（2024）16-0125-03

全膝關節(jié)置換術是目前臨床治療膝關節(jié)疾病最常用的臨床診療手段，也是治療膝關節(jié)疾病最有效的臨床診療方式，可有效減輕患者晚期膝關節(jié)疼痛，提高患者膝關節(jié)功能。相關研究結果顯示，全膝關節(jié)置換術會對患者膝關節(jié)肌肉群造成損傷，損傷下肢肌肉力量和運動能力［1］。對全膝關節(jié)置換術后患者下肢受損肌肉群，目前最常用手段以圍術期護理指導為主，其目的在于提高圍術期患者的治療安全，以術后早期鍛煉的方式，改善患者的下肢肌肉力量和膝關節(jié)肌群功能［2］。然而，在引導患者進行早期鍛煉過程中，圍術期護理指導訓練過程較單一，對患者康復訓練效果無法達到臨床預期目標；下肢肌肉鏈訓練改變訓練模式、豐富訓練項目，注重對下肢肌肉力量的改善，但臨床對該訓練項目的具體訓練效果尚不明確。本研究探討術后下肢肌肉鏈訓練對單側全膝關節(jié)置換術患者膝關節(jié)功能、下肢肌肉功能及炎性反應水平的影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年9月1日～2023年11月30日收治的80例單側全膝關節(jié)置換術患者作為研究對象。納入標準：①符合全膝關節(jié)置換術手術指征［3］ 者；②年齡≥18周歲，入院時意識清醒者；③既往無雙下肢手術或外傷病史者；④無先天性肢體畸形者；⑤無長期慢性病史者。排除標準：①膝關節(jié)周圍肌肉癱瘓者；②膝關節(jié)長期融合于功能位，無疼痛或畸形癥狀者；③肝腎功能異常者；④既往有膝關節(jié)結核病史者；⑤依從性較差者。根據隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各40例。對照組男21例、女19例，年齡51～72（61.53±[JP]6.46）歲；術前診斷：退行性關節(jié)炎10例，類風濕性關節(jié)炎12例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎10例，其他類型關節(jié)炎8例；病程1～6（3.39±[JP]0.97）年；發(fā)病部位：左側膝關節(jié)病變20例，右側膝關節(jié)病變20例。觀察組男22例、女18例，年齡50～73（61.68±6.42）歲；術前診斷：退行性關節(jié)炎9例，類風濕性關節(jié)炎11例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎10例，其他類型關節(jié)炎10例；病程1～7（3.43±0.94）年；發(fā)病部位：左側膝關節(jié)病變21例，右側膝關節(jié)病變19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究取得醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)圍術期護理指導，具體干預過程如下：術前及術中對患者進行下肢深靜脈血栓形成風險評估，根據評估結果給予對應的預防干預措施；根據早進食、早下床、早鍛煉的治療原則，給予患者術后相應指導。早進食：以高蛋白、高維生素飲食為主。早鍛煉：引導患者做踝泵運動（踝關節(jié)由中立位緩慢勻速變化為跖屈位背伸位），10組d，每組30次。干預時間為6周。

1.2.2觀察組給予術后下肢肌肉鏈訓練，具體干預過程如下。該訓練主要針對前、后、外三個肌肉鏈，訓練以等張收縮訓練為主；前側鏈的訓練以坐位體前屈為主，后側鏈的訓練以俯臥位牽拉為主，外側鏈的訓練以側身外展訓練為主，三側肌肉鏈每訓練1個周期為1組；患者可下床活動后開始訓練，訓練分3個療程，第1個療程訓練時間為3周，20組d，每組10次（每側肌肉鏈各訓練10次）；第2個療程訓練時間為2周，20組d，每組15次（每側肌肉鏈各訓練15次）；第3個療程訓練時間為1周，25組d，每組20次（每側肌肉鏈各訓練20次）。干預時間為6周。

1.3評價指標

1.3.1疼痛及膝關節(jié)功能在干預前及干預6周后，應用視覺模擬評分法（VAS）和Lysholm評分評估患者膝關節(jié)功能。VAS總分為10分，患者得分越高，說明其疼痛程度越嚴重。Lysholm總分為100分，患者得分越高，說明其膝關節(jié)功能越好。

1.3.2下肢肌肉功能在干預前及干預6周后，使用美國BIODEX SYS4多關節(jié)等速測試訓練系統(tǒng)評估患者的伸膝峰力矩（PT：肌肉收縮產生的最大肌力指標）、屈伸肌比值（HQ：反應膝關節(jié)屈、伸肌群的平衡狀況）、相對峰力矩（PTBW：不同體重的人肌力比較的參考指標）。

1.3.3炎性反應水平在干預前及干預6周后，抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的白細胞介素-1β（IL1β）、基質金屬蛋白酶-3（MMP3）及腫瘤壞死因子-α（TNFα）水平。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后VAS、Lysholm評分比較見表1。

2.2兩組干預前后下肢肌肉功能比較見表2。

2.3兩組干預前后炎性反應水平比較見表3。

3討論

單側全膝關節(jié)置換術在手術操作過程中會對膝關節(jié)周圍部分肌肉組織進行分離、切割等操作，以便擴大手術視野，提高手術可操作范圍，但此項操作會不可避免地破壞患者膝關節(jié)周圍肌群的正常解剖結構、生理作用、力量及功能水平，延長患者預后恢復時間［4］。對此，加強圍術期患者生理功能的保護是提高診療效率的基礎，術后早期康復治療是提高患者預后下肢功能水平的重要診療過程。常規(guī)圍術期護理指導受專業(yè)技能欠缺、干預內容繁多等多種因素的影響，導致臨床療效一般；術后下肢肌肉鏈訓練規(guī)范術后下肢訓練的具體內容，對提高整體干預效果具有積極的指導意義［5］。

疼痛是評估患者膝關節(jié)預后恢復水平的主要參考指標之一，Lysholm評分包含對患者下肢跛行程度、支撐、交鎖程度及活動等方面評估，兩者是評估患者膝關節(jié)預后功能水平最常用的參考指標［6］。在本次研究中，干預后，兩組VAS、Lysholm評分優(yōu)于干預前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明術后下肢肌肉鏈訓練可以改善患者下肢膝關節(jié)功能水平，緩解術后疼痛。常規(guī)圍術期護理指導僅通過術后早期訓練緩解患者疼痛，提高術后下肢膝關節(jié)功能水平，極易出現(xiàn)藥物依賴、過度訓練或訓練不足等情況。下肢肌肉鏈訓練通過科學有效的康復訓練方式，在反復多次的屈伸膝關節(jié)運動中加速膝關節(jié)周圍組織的代謝速度，促進膝關節(jié)周圍組織對淤血的吸收，減輕腫脹對患者造成的疼痛。同時，下肢肌肉鏈訓練在全膝關節(jié)置換術應用人工膝關節(jié)改變患者的關節(jié)靈活度基礎上，針對膝關節(jié)周圍前、后、外三條肌肉鏈進行等張收縮訓練，可有效提升患者膝關節(jié)周圍肌群的肌力水平，改善術后患者肌肉張力，進而增強肌群對膝關節(jié)的牽拉、舒張作用，提高膝關節(jié)活動度及運動功能水平，同時提高膝關節(jié)的穩(wěn)定性，綜合提高患者下肢膝關節(jié)功能水平。

其中PT、HQ、PTBW是評估患者膝關節(jié)肌肉力量最常用的力學指標，其中PT、PTBW代表下肢膝關節(jié)在運動過程中肌肉收縮時的最大力矩輸出值；HQ則代表下肢肌肉力量的平衡和協(xié)調性；三項指標為評估患者下肢肌群力量的恢復提供參考［7-8］。本研究結果顯示，干預后，兩組PT、PTBW水平高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；兩組患者HQ水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明與常規(guī)圍術期護理指導相比，下肢肌肉鏈訓練可以提高患者運動時下肢肌肉力量。常規(guī)圍術期護理指導在手術過程注重降低對患者膝關節(jié)周圍肌群的損傷，可保證下肢膝關節(jié)靜息狀態(tài)下的平衡和穩(wěn)定性。另外，與常規(guī)圍術期護理指導相比較，術后下肢肌肉鏈訓練彌補了常規(guī)護理指導中訓練模式單一的缺點。高頻率的反復訓練和不同時間段相對應的訓練模式，通過反復多次對肌肉、肌腱、韌帶等組織的刺激，在不斷增加訓練負荷的基礎上，提高膝關節(jié)周圍組織本體感受器的敏感性，改善周圍神經對肌肉的控制力度，促進肌肉力量的增強。

圍術期應激反應、損傷性刺激是誘發(fā)術后炎癥的主要因素，因此，術后炎癥水平可直接反映患者膝關節(jié)治療后患者預后恢復水平；其中IL1β是膝關節(jié)炎性反應的始動因子；MMP3屬于金屬蛋白酶，可通過降解纖維連接蛋白破壞軟骨細胞；TNFα水平則與IL1β相互作用，產生大量炎性因子刺激膝關節(jié)周圍組織，抑制膝關節(jié)正常生理功能的恢復。在本次研究中，干預后，兩組IL1β、MMP3、TNFα水平低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），證明下肢肌肉鏈訓練具有降低患者下肢炎性反應水平的作用。下肢肌肉鏈訓練的優(yōu)勢在于對處于下肢不同位置的肌肉鏈群進行訓練，在提高下肢肌肉力量及肌張力水平的同時，提高下肢肌群的協(xié)調性，打破既往康復訓練中肌肉萎縮、關節(jié)穩(wěn)定性差、疼痛感強烈交替出現(xiàn)的局面，避免術后膝關節(jié)面出現(xiàn)磨損，有助于降低術后炎性反應水平。

綜上所述，術后下肢肌肉鏈訓練可提高單側全膝關節(jié)置換術患者的關節(jié)穩(wěn)定性、平衡性，提高預后膝關節(jié)功能水平；改善患者下肢肌肉力量，提高運動功能；降低術后膝關節(jié)炎性反應，提高預后整體恢復效果。本研究補充下肢肌肉鏈訓練與下肢肌群穩(wěn)定性的關系，為臨床進一步了解下肢肌肉鏈訓練提供參考。但在研究過程中，仍有以下不足需要進行進一步完善：本研究例數(shù)相對較少，可能對研究數(shù)據造成影響，需要進一步擴展研究樣本進行深層次研究；患者對手術的耐受程度受個人體質影響，術后各項檢查指標可能存在誤差。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚峰2023-12-19收稿