早期一體化康復護理模式對腹腔鏡下膀胱根治性切除后原位回腸新膀胱術患者的影響

【摘要】

目的：探討早期一體化康復護理模式對腹腔鏡下膀胱根治性切除后原位回腸新膀胱術患者的影響。方法：選取2018年12月1日～2022年10月1日收治的82例膀胱癌患者，隨機分為對照組和研究組各41例，對照組實施常規康復護理，研究組實施早期一體化康復護理模式；比較兩組護理前后胃腸道改善情況[采用胃腸道癥狀評分量表（GSRS）]、日常生活能力[采用日常生活能力量表（ADL）]、生活質量[采用癌癥病人生命質量測定量表體系（QLICP）中膀胱癌（BL）量表]、術后并發癥發生率。結果：護理后，兩組GSRS評分低于護理前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01）；護理后，兩組ADL、BL評分高于護理前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）；研究組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：早期一體化康復護理模式可促進腹腔鏡膀胱根治性切除后原位回腸新膀胱術患者胃腸功能的恢復，同時改善日常生活能力，減少術后并發癥發生，進而提升患者生活質量。

【關鍵詞】

腹腔鏡；膀胱根治性切除；原位回腸新膀胱術；膀胱癌；早期一體化康復護理；胃腸功能；生活質量

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.043"文章編號：1006-7256（2024）16-0127-04

膀胱癌是泌尿系統中常見的惡性腫瘤，該病在世界惡性腫瘤發病例數位居第11位［1］。從全球范圍來看，男性罹患泌尿生殖系統癌癥發生率為23.9%，女性罹患泌尿系癌癥發生率為19.3%［2］。男性發生率為女性的3～4倍，而標準化病死率而言，2020年全世界膀胱癌標準化病死率為1.9/10萬，而我國為1.6/10萬［3］。臨床應用以手術治療為主，相較于傳統開放手術，腹腔鏡下膀胱根治性切除后原位回腸新膀胱術具有創傷小、術后膀胱功能恢復效果好且術后并發癥發生率低等優勢，滿足患者生理及社會需求。膀胱根治術是泌尿系腫瘤患者中較先進的標準程序，男性除膀胱切除后連同前列腺與精囊，而女性需切除子宮、陰道前壁、附件，且兩者需擴大淋巴清掃和構建尿道改造［4］。膀胱癌術后臨床常規護理是一個漫長的康復過程，患者需具有足夠的自我護理能力，延緩術后恢復效果［5］。早期一體化康復護理是指實現對患者評估、決策、教育等措施，增強患者對自身疾病康復的責任感，進而促進疾病康復［6］。基于此，我們對腹腔鏡下膀胱根治性切除后原位回腸新膀胱術患者應用早期一體化康復護理，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2018年12月1日～2022年10月1日收治的82例膀胱癌患者為研究對象。診斷標準：①病理結果符合《2016年WHO泌尿系統和男性生殖器官腫瘤分類指南》［7］；②臨床B型超聲檢查示患者腫瘤最大徑＞1cm；③尿常規檢查示存在尿紅細胞升高，并伴有出血癥狀。納入標準：①符合《膀胱腫瘤內鏡黏膜下剝離術專家共識》手術標準［8］者；②根治術前通過經尿道膀胱腫瘤電切明確病理為膀胱癌，未發生遠處轉移者；③接受腹腔鏡下膀胱根治性手術治療者；④男性患者。排除標準：①合并腹部皮膚或組織感染者；②合并膀胱腫瘤侵犯周圍臟器或遠處臟器轉移者；③合并高危心血管疾病者；④合并嚴重環境障礙[JP2]綜合征者。將患者隨機分為對照組和研究組各41例。對照組年齡37～90（52.36±1.36）歲；病程1～5（2.34±0.35）年；手術時間3～10（5.36±[JP2]1.36）h。研究組年齡37～89（52.23±1.11）歲；病程1～4（2.12±0.41）年；手術時間3～9（5.59±1.42）h。兩組年齡、病程、手術時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規康復護理。護理人員、麻醉醫生及手術醫生，了解患者術后生命體征、麻醉蘇醒時間等，初步評估患者護理等級。①心理護理：消除患者負性情緒，鼓勵患者以積極的態度應對疾病，護理人員著重關注術后患者心理變化，同時與患者積極溝通、詳細講解、列舉治療成功案例。②病情監護：目的是預防術后并發癥。由護理人員密切監測患者術后生命體征、持續心電監護，并做好記錄。保證導管、靜脈輸注通暢，觀察傷口滲血情況，監測白細胞、體溫變化，觀察是否出現感染并發癥、引流液性質及引流量等，若出現大量鮮紅色液體，應通知醫生給予處理措施，對患者引流管分別粘貼標簽并做好標識，以便區分且妥善固定，防止脫出和避免彎折，保證引流管通暢。③飲食護理：目的是調整患者飲食狀態，促進術后胃腸功能恢復。護理人員對患者既往生活飲食習慣進行調查，根據飲食情況調整飲食護理內容，保證營養平衡，主要以清淡飲食為主，每日液體攝入量≥2500ml。④康復護理：目的是促進術后胃腸功能恢復，盡早下床活動。護理人員指導患者進行踝泵運動，并應用氣壓泵、彈力襪等，避免下肢靜脈血栓形成，制訂下床活動計劃表，確定每日訓練目標，麻醉6h后護理人員協助患者取半坐臥位并進行翻身；術后1d進行床邊站立，協助患者術后2d進行床邊行走，根據患者活動情況逐漸增加運動時間，連續護理7d。

1.2.2研究組實施早期一體化康復護理。①心理護理：目的是臨床心理醫生評估并調節患者心理狀態。心理醫生對術后患者心理狀態進行評估，掌握患者個性特征、行為習慣、發展規律，調查后提出問題確診心理狀態，明確護理目標，全程以患者為中心。②病情監護：目的是預防引流管脫出、切口滲血感染等并發癥發生。應用多功能移動輸液架，于傳統移動式輸液架安裝引流管裝置并懸掛固定，解決引流管固定難點，節省陪護人力，有效保障引流效果，避免人為提高傾斜，引起引流液逆流而造成感染；術后給予緩瀉劑如乳果糖、麻仁丸等刺激腸蠕動，遵醫囑給予通氣藥物、緩瀉劑（應用開塞露時置于導管插入肛門20～30mm）。③飲食護理：目的是科學制訂每日飲食計劃，調整飲食狀態，促進預后恢復效果。通過營養師對患者既往生活習慣進行調整，確保科學合理飲食。④康復護理：目的是促進胃腸功能恢復，提升日常生活能力，提高生命質量。在對照組基礎上實施康復訓練，訓練內容為間斷夾閉導尿管，鍛煉膀胱反射功能，夾閉時間開始為30min，隨著鍛煉次數逐漸增加時間，但不超過3h，排尿時進行環形按摩，刺激膀胱促進排尿，康復師指導患者放松腹肌進行提肛運動，增強括約肌功能。推腹：以雙掌位左右腋下中線作為標準，掌心平齊與臍部，雙手發力左右推動10次，推動時間保持5～10s，推動幅度為3～5cm。腸道按摩：應用掌根揉法向腸道走形方向依次按揉，按揉過程中避開手術切口、造口及引流管部位，按揉時間為5～10s，根據患者承受能力使用不同的按揉力度。康復訓練次數為2次/d，訓練后康復師評估患者胃腸功能，連續護理7d。

1.3觀察指標①腸胃功能改善情況：應用胃腸道癥狀評分量表（GSRS）中的腹痛、反流、消化不良、腹瀉、便秘，比較兩組護理前后腸胃功能改善情況，評估期間為7d，應用4級評分法進行評分，分數越高表示患者胃腸道癥狀越嚴重，GSRS內部一致性為0.58～0.88［9］。②并發癥：根據臨床自擬并發癥調查表對兩組術后并發癥發生率進行調查，以患者實際并發癥發生為主。③日常生活能力：由護理人員應用美國Lawton等于1969年制訂的日常生活能力量表（ADL），對兩組護理前后生活能力進行評估，包含2個維度量表：軀體生活自理量表（如廁、進食、穿衣、梳洗等）、工具性日常生活量表（打電話、購物、備餐等），評分標準為64分，分數越高表示患者生活能力[JP2]越差。Cronbach′sα為0.819［10］。④生命質量：應用癌癥病人生命質量測定量表體系（QLICP）中膀胱癌（BL）量表對比兩組護理前后生命質量，包含軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀與副作用領域，采取五點等距評分法，依次計為1、2、3、4、5分，分數越高表示患者生命質量越高。Cronbach′sα為0.7［11］。

1.4統計學方法采用SPSS25.0軟件進行統計學分析。計數資料以百分比表示，進行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后GSRS評分比較見表1。

2.2兩組術后并發癥發生率比較見表2。

2.3兩組護理前后ADL評分比較見表3。

2.4兩組護理前后BL評分比較見表4。

3討論

腹腔鏡膀胱癌根治術是膀胱癌的主要療法，可有效清除病灶癌細胞，維持機體穩定狀態［12］。盡管在治療膀胱癌惡性腫瘤中開展腹腔鏡和機器人技術，根治性膀胱切除術后發生并發癥逐[JP+1]漸下降，但大部分膀胱癌患者年齡較大、機體情況較差，術后并發癥發生率高達28%～64%，而病死率高達2.5%～2.7%，膀胱癌術后開展優質護理對患者康復和改善預后至關重要［13］。腹腔鏡下膀胱根治性切除后原位回腸新膀胱術麻醉藥物可減慢消化道運轉，術后出現胃痛、腹脹、便秘等不良反應及手術壓力、活動量低等，影響患者預后效果，術后需結合相關護理措施，確保患者機體恢復，提升手術治療效果［14］。

早期一體化康復護理通過臨床多學科醫護人員，對患者術后狀態進行多方面評估，了解術后狀態情緒變化，為患者制訂個性化護理措施，結合患者需求制訂生理與心理的全方位干預［15］。本研究結果顯示，護理后，兩組GSRS評分低于護理前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01）；護理后，兩組ADL、BL評分高于護理前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）；研究組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明通過護理人員術后病情監護及多元化康復訓練，能夠調節患者術后腸胃功能及括約肌功能恢復，改善胃腸道癥狀，降低并發癥發生率，提升日常生活能力，提高生命質量。

綜上所述，對腹腔鏡下膀胱根治性切除后原位回腸新膀胱術后患者實施早期一體化康復護理，通過一體化護理方案促使多學科醫護人員良好協作，并采用科學、合理的措施優化常規護理，促進患者胃腸道癥狀恢復，提升日常生活能力，降低術后并發癥發生率，提高生命質量。

參考文獻

［1］謝甜甜，劉濤，張昊.1470nm激光剜除術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床療效［J］.中國醫科大學學報，2022，51（10）：932-935.

［2］王樂，李輝章，朱娟，等.1990-2019年中國人群腎癌，膀胱癌和前列腺癌疾病負擔分析［J］.中華流行病學雜志，2024，45（5）：640-646.

［3］季新燦，郭浩陽，汪偉，等.1990-2019年中國膀胱癌發病率趨勢［J］.濟寧醫學院學報，2023，46（2）：90-95.

［4］張杰，孫飛.病區護理服務模式對膀胱腫瘤術后灌注化療患者自我護理能力及生活質量的影響［J］.醫學臨床研究，2022，39（5）：771-773.

［5］馬大東，于雅玲，吳曉莉，等.經尿道膀胱腫瘤整塊剜除術與經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱腫瘤的對照研究［J］.現代泌尿生殖腫瘤雜志，2022，14（4）：219-222.

［6］董建庭.非肌層浸潤性膀胱癌患者經尿道膀胱腫瘤電切術治療后復發的現狀及其危險因素分析［J］.中國藥物與臨床，2022，22（3）：223-226.

［7］PeterA，Humphrey，HolgerMoch，etal.2016年WHO泌尿系統和男性生殖器官腫瘤分類指南——第二部分：前列腺和膀胱腫瘤［J］.影像診斷與介入放射學，2018，27（2）：139-146.

［8］史濤坪，馬鑫，程永毅，等.膀胱腫瘤內鏡黏膜下剝離術專家共識［J］.微創泌尿外科雜志，2022，11（1）：1-4.

［9］葉晨，陳啟儀，馬春聯，等.腸道菌群移植治療合并便秘的孤獨癥譜系障礙328例臨床療效分析［J］.中華胃腸外科雜志，2022，25（9）：798-803.

［10］邱紀方.護理日常生活活動能力量表的效度分析［J］.中華物理醫學與康復雜志，2000，22（4）：234.

［11］石嵐，吳燕.長期門診膀胱灌注病人生活質量現況調查及分析［J］.全科護理，2014（20）：1832-1834.

［12］王慧，柳溪，王恒星.根治性全膀胱切除輸尿管腹壁造口患者中實施跨理論模型下社區-家庭協同護理的作用效果分析［J］.國際護理學雜志，2023，42（19）：3519-3523.

［13］宋義菊，呂學惠.膀胱癌患者行膀胱全切術后護理研究［J］.中國實用內科雜志，2022，42（5）：3.

［14］羅辰穎，莊君龍.基于PG-SGA量表的營養干預在膀胱癌行根治性全膀胱切除術患者圍術期中的應用［J］.齊魯護理雜志，2020，26（6）：24-26.

［15］劉欣，云婷，鄭玲玲.以患者需求為導向的膀胱癌輸尿管皮膚造口全程化個案管理方案研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2023，30（19）：1184-1190.

本文編輯：譚峰2023-07-25收稿