中藥敷臍、推拿聯合膳食干預在產后便秘患者中的應用

【摘要】

目的：探討中藥敷臍、推拿聯合膳食干預在產后便秘患者中的應用效果。方法：選取2022年6月1日～2023年6月1日472例產后便秘患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為常規組與聯合組各236例，常規組實施單純膳食干預，聯合組實施中藥敷臍、推拿聯合膳食干預，比較兩組滿意度、負性情緒[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、便秘[采用便秘評分系統（CSS）]、生存質量[采用日常生活質量量表（PACQOL）]和中醫證候評分。結果：干預后，聯合組滿意度高于對照組（Plt;0.05）；干預后，兩組SAS、SDS、CSS、中醫證候評分均低于干預前（Plt;0.05），且聯合組低于常規組（Plt;0.01）；干預后，聯合組PACQOL評分低于常規組（Plt;0.05）。結論：中藥敷臍、推拿聯合膳食干預能提高產后便秘患者滿意度，減輕其焦慮和抑郁情緒，改善便秘癥狀和日常生活質量。

【關鍵詞】

中藥敷臍；膳食干預；產后便秘；推拿；生活質量；滿意度

中圖分類號：R473.71"文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.046" 文章編號：1006-7256（2024）16-0135-03

便秘是指患者腸腔內糞便長期留置，導致糞便內水分被吸收，排便次數減少，患病后排便困難、糞便堅硬及排便頻率下降［1］。產后便秘屬于常見的產后并發癥，產后胃腸道功能減退、負性情緒、盆底肌松弛等多種因素，均可導致便秘，降低生活質量，影響乳液分泌等［2］。同時，由于產后飲食多集中于高營養和高能量，纖維素類食物攝入不足，大便容易干結，加劇便秘的發生［3］。臍是指神闕穴，臍部血管、淋巴管和神經走行豐富，皮下脂肪較少，中藥敷貼在此處能促進吸收。推拿按摩便秘患者腹部，有利于其腹部血液循環，提高腸黏膜神經傳導反射，增強消化液分泌能力，促進腸蠕動，進而增加排便次數，緩解便秘癥狀［4］。本研究通過探討中藥敷臍、推拿聯合膳食干預在產后便秘護理中的應用，以期為臨床產后便秘的治療提供數據參考。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年6月1日～2023年6月1日收治的472例產后便秘患者為研究對象。納入標準：①符合《中醫病癥診斷療效標準》中產后便秘標準［5］，主癥為大便干結，排便困難，腹痛腹脹，次癥為胸肋脹痛，煩躁易怒，食欲缺乏，噯氣；②有排便不盡或梗阻次數占排便次數的1/5以上，或糞球狀糞便占糞便總量的1/4以上，或需要輔助排便的次數占排便總次數的1/4以上；③能正常溝通交流。排除標準：①存在胃腸道病變患者；②存在糖尿病和妊高征者；③肝、腎功能障礙者；④合并重要心、肺疾病者；⑤精神障礙者。采用隨機數字表法將患者分為常規組和聯合組各236例。常規組年齡22～33（27.89±2.24）歲，產后天數45～60（49.31±2.67）d；初產婦177例，經產婦59例；有流產史12例；順產94例，剖宮產142例。聯合組年齡22～32（26.76±2.22）歲，產后天數45～60（49.58±2.73）d；初產婦180例，經產婦56例；有流產史10例；順產105例，剖宮產131例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情且同意。

1.2方法

1.2.1對照組實施單純膳食干預。參考中國營養學會推薦的孕期婦女膳食指南［6］，[JP2]結合產后患者自身實際情況制訂個性化飲食計劃。清晨空腹飲用淡鹽水或蜂蜜水0.35～0.40L，[JP]飲水量為2.2～2.5L/d；攝入水果200～400g/d，其中1/2為火龍果等升糖指數較低的水果；攝入蔬菜500～600g/d，其中1/2為綠色蔬菜；攝入谷類食物200～250g/d，其中蕎麥、糙米等粗糧占比較多；攝入肉類食物100g/d，其中1/2為海產品、豆制品等高蛋白肉類；攝入牛奶、羊奶0.25L/d，睡前飲用酸奶0.25L/d；每日1個雞蛋、100g雜糧、30g堅果；每日攝入油鹽量不超過25g、6g。同時囑患者正常飲食，忌食辛辣、刺激和油炸類食物，戒煙酒。持續干預7d。

1.2.2觀察組在對照組基礎上聯合中藥敷臍、推拿干預。將200g生大黃、200g木香、200g丁香研成粉末，取150g蜂蜜備用。每日早餐后1h，指導患者排空小便，取半坐臥位或仰臥位，彎曲雙膝并放松腹部，右手掌輕放于腹壁，左手掌置于右手，沿臍周順時針環形掌揉，再采用環形掌揉方式沿大腸走向順時針自右下腹部向左上腹部掌揉，臍周每次掌揉2～3min，自右下腹按摩20～30圈，力度保持在腹部下陷1cm為宜；推拿結束后用棉簽蘸取75%乙醇消毒肚臍，戴好手套并將1塊消毒方紗對折，平鋪于肚臍，取5～10g粉末和少許蜂蜜調和成糊狀，將其敷于肚臍至臍周1cm；對折另1塊消毒方紗并覆蓋于藥泥上方，用膠布呈“十”字形固定60min，敷藥期間注意保暖，避免著涼。持續干預7d。

1.3評價指標①滿意度：采用滿意度量表評價患者滿意度［7］，包括服務熱情主動、工作能力、關愛與溝通、病區管理和健康教育5個維度、23個條目，加上總體評價24個條目，依據Likert5評分法分為非常不滿意、較不滿意、一般滿意、較滿意和非常滿意5個等級，計1～5分，總分范圍24～120分，總分≥96分為非常滿意，72～95分為滿意，＜72分為不滿意。滿意度（%）=非常滿意率＋滿意率。量表Cronbach′sα為0.974。②負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組干預前后焦慮、抑郁程度，SAS評分≥50分為焦慮，SDS評分≥53分為抑郁，評分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。量表的Cronbach′sα為0.907，分半信度系數為0.863［8］。③便秘：于干預前后使用便秘評分系統（CSS）評價患者便秘狀況［9］。包括排便頻率（4分）、排便困難程度（4分）、排便不盡感（4分）、腹痛（4分）、排便時間（4分）、排便輔助方法（2分）、每日有便意但未排次數（4分）、病程（4分）8個條目，共30分，評分＞15分表示便秘。④生存質量：采用便秘患者生存質量量表（PACQOL）［10］評價干預前后患者日常生活質量。量表包括生理狀態（3條目）、心理狀態（9條目）、擔憂（11條目）和滿意度（5條目）4個維度，共28個項目。依據Likert5評分法分為無、有點、一般、比較嚴重、極其嚴重5個等級，計0～4分，滿分112分，評分越高表示對患者日常生活質量越嚴重。⑤中醫證候：對兩組干預前后中醫證候進行評分。其中主癥（大便干結、排便困難、腹痛腹脹）按照無、輕、中、重，分別計為0、2、4、6分，次癥（胸肋脹痛、煩躁易怒、食欲缺乏、噯氣）按照無、輕、中、重，分別計為0、1、2、3分。

1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組滿意度比較見表1。

2.2兩組干預前后SAS、SDS評分比較見表2。

2.3兩組干預前后CSS評分比較見表3。

2.4兩組干預前后PACQOL評分比較干預前，聯合組PACQOL評分（90.01±10.24）分，常規組（89.76±10.15）分，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，聯合組PACQOL評分（52.31±7.94）分，常規組（62.37±8.08）分，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。

2.5兩組干預前后中醫證候評分比較見表4。

3討論

中醫將便秘劃分為氣秘、虛秘的范疇，認為便秘病位主要在大腸，和脾腎相關，病性虛實夾雜。便秘是由多種病因引起的消化系統常見病，也是僅次于惡心的妊娠期常見的胃腸道疾病，便秘患者臨床通常表現為排便次數減少、糞便量減少，或者排便次數正常但排出困難［11］。在人體正常排便時，外括約肌和恥骨直腸肌受到抑制，肛管直腸角擴大，糞便順利排出，由于部分患者生理結構和解剖結構的變化，孕產期便秘尤為常見，超過半數患者出現便秘，40%的患者發生產后便秘，當患者產后出現盆底肌痙攣時，外括約肌和恥骨直腸肌等肌群功能可能發生紊亂，引起產后便秘［12-13］。產后便秘嚴重危害患者身心健康，降低其生活質量，甚至影響母乳喂養。有研究顯示，產后5d是產婦便秘的高峰期［14］。常見的中醫治療便秘方法有中藥灌腸、推拿按摩和針灸等，其中推拿指通過體表部位推拿刺激體內血液流通，從而促進胃腸運動；膳食干預對患者基本情況和疾病嚴重程度，為其制訂個性化進食方式、膳食方案及護理指導，有效減少患者食物不耐受及便秘等并發癥［15-16］。

本研究結果顯示，干預后，聯合組滿意度高于對照組（Plt;0.05），提示中藥敷臍、推拿聯合膳食干預較單純膳食干預治療患者產后便秘效果更能得到患者肯定，可能是由于單純膳食干預雖然能改善患者胃腸道功能，例如粗糧和適量的低升糖指數水果能夠促進大腸蠕動保證大腸濕潤度，改善大腸菌群生存環境，促進腸蠕動；牛奶、海產品和豆制品等高蛋白飲食能提高機體免疫力，促進患者盆底和腹壁肌肉修復等，但飲食是患者產后便秘的原因，由于患者活動受限導致腸蠕動減少、產后盆底和腹壁肌松弛、分娩導致神經反射減弱等，均導致患者發生產后便秘，中藥敷臍、推拿聯合膳食干預不僅調整患者飲食結構，還從外部幫助促進患者腸道的機械蠕動，刺激患者體表感受器，使其興奮，促進神經反射的增強，加速血液循環，刺激消化液和消化酶的分泌等。有研究表明，推拿能調整患者腸道菌群的豐度和分布［2］，同時，大黃味苦、性寒，結合型蒽醌衍生物屬于瀉下的主要活性成分，能夠減輕便秘癥狀［17］。丁香和木香性溫，具備行氣鎮痛、調中導滯和健脾消食的功效，該藥物和大黃配用能夠加強通便效果，減輕大黃寒性［18］。本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS、CSS、中醫證候評分均低于干預前（Plt;0.05），且聯合組低于常規組（Plt;0.01），提示中藥敷臍、推拿聯合膳食干預較單純膳食干預治療患者產后便秘，更能改善患者焦慮、抑郁情緒，促進便秘癥狀的恢復，提高生存質量，可能是由于產后便秘的發生引起患者腸蠕動減少、腹脹增加、如廁需用便盆等因素，直接影響舒適感和睡眠質量，從而導致患者焦慮和抑郁情緒加重，生活質量下降，而中藥敷臍、推拿聯合膳食干預較單純膳食干預效果更好，患者便秘癥狀得到有效恢復和改善。

綜上所述，中藥敷臍、推拿聯合膳食干預能提高產后便秘患者護理滿意度，減輕焦慮和抑郁癥狀，改善便秘癥狀，提高日常生活質量。

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本文編輯：譚峰2023-12-09收稿