透膿散加減方聯(lián)合溫和灸對肛癰術后創(chuàng)面愈合影響的臨床觀察

〔摘要〕 目的 探討透膿散加減方聯(lián)合溫和灸對肛癰術后創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法 選取2021年1月至2023年12月儋州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科肛癰患者120例，以簡單隨機化法分為觀察組（n=60）、對照組（n=60）。兩組均行切開引流術，對照組術后按照肛腸科常規(guī)處理，觀察組在對照組的基礎上給予透膿散加減方（1劑/d，治療14 d）及溫和灸（1次/d，治療14 d）。比較兩組患者臨床療效、創(chuàng)面疼痛評分（術后1、3、7、14 d）、創(chuàng)面滲出評分（術后3、7、14 d）、肛緣皮膚水腫評分（術后3、7、14 d）、創(chuàng)面肉芽組織評分（術后3、7、14 d）、創(chuàng)面愈合時間、血清學指標[腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α， TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6， IL-6）、血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）、表皮生長因子（epidermal growth factor， EGF）]（術后1、7、14 d）及安全性。結(jié)果 觀察組治愈率（78.33%）較對照組（53.33%）高（P＜0.05）。與術后1 d比較，術后7、14 d兩組創(chuàng)面疼痛評分均降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。與術后3 d比較，術后7、14 d兩組創(chuàng)面滲出、肛緣皮膚水腫、創(chuàng)面肉芽組織評分均降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05）。與術后1 d比較，術后7、14 d兩組血清TNF-α、IL-6水平均降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組血清VEGF、EGF水平均升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。治療過程中，兩組患者創(chuàng)面局部及全身均無明顯不良反應。結(jié)論 肛癰患者術后采用透膿散加減方聯(lián)合溫和灸治療，可減輕創(chuàng)面疼痛，減少創(chuàng)面滲出，促進創(chuàng)面愈合，降低炎癥反應，提高血清VEGF、EGF水平，效果顯著，且安全性高。

〔關鍵詞〕 肛癰；透膿散加減方；溫和灸；創(chuàng)面愈合；創(chuàng)面疼痛評分；創(chuàng)面滲出評分

〔中圖分類號〕R266 〔文獻標志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.09.011

Clinical observation on the effects of modified Tounong Powder combined with mild moxibustion on wound healing after anorectal abscess surgery

XIE Youqiang1， YE Jieyang1， WANG Zhang1， CHEN Xianjia2*

1. Anorectal Department， Danzhou Hospital of Chinese Medicine， Danzhou， Hainan 571700， China; 2. Department of the Spleen and Stomach， Danzhou Hospital of Chinese Medicine， Danzhou， Hainan 571700， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To explore the clinical efficacy of modified Tounong Powder combined with mild moxibustion on wound healing after anorectal abscess surgery. Methods A total of 120 patients with anorectal abscess in the Anorectal Department of Danzhou Hospital of Chinese Medicine from January 2021 to December 2023 were selected and divided into observation group （n=60） and control group （n=60） by simple randomization method. Incision and drainage were performed in both groups， and the control group received routine treatment according to anorectal department protocols after surgery， while the observation group was given modified Tounong Powder （one dose per day， for 14 days） and mild moxibustion （one session per day， for 14 days） on the basis of the control group. The clinical effect， wound pain scores （on the 1st， 3rd， 7th， and 14th days after surgery）， wound exudation scores （on the 3rd， 7th， and 14th days after surgery）， perianal skin edema scores （on the 3rd， 7th， and 14th days after surgery）， wound granulation tissue scores （on the 3rd， 7th， and 14th days after surgery）， wound healing time， serological indicators [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （interleukin-6）， vascular endothelial growth factor （VEGF）， and epidermal growth factor （EGF）] （on the 1st， 7th， and 14th days after surgery）， and safety were compared between the two groups. Results The cure rate of in observation group （78.33%） was higher than that in the control group （53.33%） （P<0.05）. Compared with the first day after surgery， the wound pain scores in both groups was lower on the 7th and 14th day after surgery （P<0.05）， and those of the observation group was lower than those in the control group （P<0.05）. Compared with the 3rd day after surgery， the wound exudation， perianal skin edema， and wound granulation tissue scores of the two groups were lower on the 7th and 14th days after surgery （P<0.05）， and those of the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The wound healing time of observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Compared with the 1st day after surgery， the serum levels of TNF-α and IL-6 in both groups were decreased on the 7th and 14th days after surgery （P<0.05）， and the levels in the observation group were lower than the control group （P<0.05）. Conversely， the serum levels of VEGF and EGF in both groups were higher on the 7th and 14th days after surgery （P<0.05）， and the levels in the observation group were higher than the control group （P<0.05）. In the course of treatment， there were no obvious adverse reactions on the local and systemic wounds in the two groups. Conclusion Modified Tounong Powder combined with mild moxibustion can relieve wound pain， reduce wound exudation， promote wound healing， reduce inflammatory response， and increase serum VEGF and EGF levels in patients with anorectal abscess after surgery， with significant effects and high safety.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 anorectal abscess; modified Tounong Powder; mild moxibustion; wound healing; wound pain score; wound exudation score

肛癰是肛腸科常見疾病，指肛管直腸周圍間隙感染而導致膿腫形成，在肛周疾病中，其發(fā)病率約占25%[1]。目前，手術是肛癰的首選治療方案，可有效清除病灶、排出膿液，但術后創(chuàng)面開放、排便刺激等因素顯著延長創(chuàng)面愈合時間[2-3]。因此，促進肛癰術后創(chuàng)面愈合成為臨床研究重點。近年來，中醫(yī)在促進肛癰術后創(chuàng)面愈合方面積累了豐富經(jīng)驗。中醫(yī)內(nèi)治法中，以透膿散為代表的托毒法可通過促進膿液排出及腐肉脫落，達到促進傷口愈合的目的[4]。但由于肛癰手術傷口過大、術中失血較多，患者氣血虧損嚴重，托毒效果往往不佳[5]。本研究以托毒補虛立法，以透膿散為基礎方，加大黃芪用量，補益受損正氣，為防止出血，去川芎，并加連翹、薏苡仁、冬瓜子以清熱解毒、消癰排膿、除痹散結(jié)，加強清熱散結(jié)托毒之功，組成透膿散加減方。溫和灸是中醫(yī)外治特色療法，具有抗感染、抗炎、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境等作用，且對術后水腫、滲出、疼痛等具有確切療效[6]。溫和灸創(chuàng)面局部及承山、長強、大腸俞、天樞穴，局部行氣活血、溫通經(jīng)脈、消瘀散結(jié)，整體補益氣血、調(diào)和營衛(wèi)、扶正祛邪，進一步增強托毒補虛之功[7]。基于此，本研究嘗試探討透膿散加減方聯(lián)合溫和灸對肛癰術后創(chuàng)面愈合的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年12月儋州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科肛癰患者120例，以簡單隨機化法分為觀察組（n=60）、對照組（n=60）。本研究符合《世界醫(yī)學大會赫爾辛基宣言》生物醫(yī)學倫理原則，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準（批準號：2021010701）后實施。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

1.2 納入標準

（1）符合《外科學》[8]肛周膿腫診斷標準。（2）符合《中醫(yī)外科學》[9]熱毒蘊結(jié)型肛癰診斷標準：肛口周圍突發(fā)腫痛，持續(xù)并可加劇，痛如雞啄，伴有皮膚灼熱、口干、便秘，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。（3）無手術、麻醉等禁忌證。（4）知情本研究，簽署同意書。

1.3 排除標準

（1）特異性肛周膿腫者。（2）嚴重肝腎功能損傷者。（3）肛門手術史者。（4）心腦血管疾病急性期者。（5）胃腸功能紊亂者。（6）孕婦及哺乳期婦女。

1.4 治療方法

兩組均行切開引流術。（1）對照組術后按照肛腸科常規(guī)處理[10]。靜脈滴注頭孢噻肟鈉（齊魯制藥有限公司，批號：040299AG，規(guī)格：1.0 g），2 g/次，2次/d，共7 d；靜脈滴注嗎啉硝唑氯化鈉注射液（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，批號：20090802；規(guī)格：100 mL/瓶），100 mL/次，2次/d，共7 d。術后第1天開始換藥，術后7 d內(nèi)使用雷夫諾爾紗條填塞傷口，7 d后使用蛋黃油紗條填塞傷口。（2）觀察組在對照組的基礎上給予透膿散加減方、溫和灸。透膿散加減方藥物組成：黃芪30 g，當歸15 g，白芍12 g，皂角刺9 g，連翹9 g，天花粉15 g，冬瓜子30 g，薏苡仁30 g，生甘草6 g。1劑/d，水煎，早晚分服，共治療14 d。溫和灸：取側(cè)臥位，點燃艾條，對準創(chuàng)面局部及承山、長強、大腸俞、天樞穴進行艾灸（距皮膚2～3 cm），每處灸10 min，1次/d，共治療14 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效 術后14 d參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[11]評估臨床療效。癥狀和體征消失，創(chuàng)面愈合率≥90%為痊愈；癥狀和體征顯著好轉(zhuǎn)，60%≤創(chuàng)面愈合率＜90%為顯效；癥狀和體征好轉(zhuǎn)，30%≤創(chuàng)面愈合率＜60%為有效；未達到上述標準為無效。創(chuàng)面愈合率=（術后1 d創(chuàng)面面積-術后14 d創(chuàng)面面積）/術后1 d創(chuàng)面面積×100%。

1.5.2 創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出、肛緣皮膚水腫、創(chuàng)面肉芽組織評分 （1）創(chuàng)面疼痛評分。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估術后1、3、7、14 d創(chuàng)面疼痛情況。VAS分0～10級，0級為無痛，計0分；1～3級為輕度疼痛，深呼吸或咳嗽時感到疼痛，計1分；4～7級為嚴重疼痛，安靜平躺時疼痛，計2分；8～10級為劇烈疼痛，嚴重影響睡眠，計3分[12]。（2）創(chuàng)面滲出評分。根據(jù)紗布滲透情況評估術后3、7、14 d創(chuàng)面滲出情況。無滲出為0分；少量滲出，未滲透1塊紗布為1分；中等滲出，滲透1塊紗布但未及2塊為2分；大量滲出，滲透2塊及以上紗布為3分[13]。（3）肛緣皮膚水腫評分。無水腫為0分；水腫范圍＜1 cm為1分；1 cm≤水腫范圍≤2 cm為2分；水腫范圍＞2 cm為3分[14]。（4）創(chuàng)面肉芽組織評分。肉芽組織平坦，創(chuàng)面基本愈合為0分；肉芽組織生長良好，創(chuàng)面紅活潤澤為1分；肉芽組織生長緩慢，創(chuàng)面平坦度欠佳，呈淡紅為2分；肉芽組織生長緩慢，創(chuàng)面凹陷，呈暗沉為3分[15]。

1.5.3 創(chuàng)面愈合時間 記錄術后上皮化組織覆蓋整個創(chuàng)面的時間為創(chuàng)面愈合時間。

1.5.4 血清學指標檢測 術后1、7、14 d，取晨起空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min離心15 min（離心半徑8 cm），分離血清，以ELISA法檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、表皮生長因子（epidermal growth factor，EGF）水平。

1.5.5 安全性觀察 統(tǒng)計治療期間創(chuàng)面局部及全身不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“例（%）”描述，采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。計量資料以“ｘ±s”描述，采用t檢驗；重復測量計量資料比較采用重復測量方差分析。均采用雙側(cè)檢驗，α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治愈率（78.33%）較對照組（53.33%）高（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出評分

術后1 d兩組創(chuàng)面疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與術后1 d比較，術后3 d觀察組及術后7、14 d兩組的創(chuàng)面疼痛評分均降低（P＜0.05）。與術后3 d比較，術后7、14 d兩組創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出、肛緣皮膚水腫、創(chuàng)面肉芽組織評分均降低（P＜0.05）。與術后7 d比較，術后14 d兩組創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出、肛緣皮膚水腫、創(chuàng)面肉芽組織評分均降低（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組術后3 d創(chuàng)面疼痛評分及術后7、14 d創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出、肛緣皮膚水腫、創(chuàng)面肉芽組織評分均降低（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 創(chuàng)面愈合時間

觀察組創(chuàng)面愈合時間（16.64±2.51） d，對照組創(chuàng)面愈合時間（18.79±3.46） d。觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組（t=3.896，P＜0.001）。

2.4 血清TNF-α、IL-6、VEGF、EGF水平

術后1 d，兩組血清TNF-α、IL-6、VEGF、EGF水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與術后1 d比較，術后7、14 d兩組血清TNF-α、IL-6水平均降低（P＜0.05），VEGF、EGF水平均升高（P＜0.05）。與術后7 d比較，術后14 d兩組血清TNF-α、IL-6水平均降低（P＜0.05），VEGF、EGF水平均升高（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組術后7、14 d血清TNF-α、IL-6水平均降低（P＜0.05），VEGF、EGF水平均升高（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 安全性觀察

治療過程中，兩組患者創(chuàng)面局部及全身均無明顯不良反應。

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)外科學將肛癰歸屬于“瘡瘍”范疇，而術后創(chuàng)面恢復屬于“瘡瘍中后期”。中醫(yī)學認為，肛癰致病因素為熱毒、濕邪、血瘀等，外感六淫之邪或飲食不節(jié)，毒邪入侵，熱盛則血聚，下注魄門阻塞經(jīng)絡，乃致癰疽，熱毒蘊結(jié)型是肛癰的常見證型[16]。中醫(yī)治瘡瘍無外乎“消、托、補”三法。內(nèi)托法將托藥與補藥結(jié)合使用，其中補藥通過補益正氣來加強托毒之功，而非真正補虛直接促進傷口愈合。肛癰患者肛門部位常正氣不足，無法驅(qū)邪外出[17]。本研究透膿散加減方以托毒補虛立法，以黃芪為君藥，補氣、補虛養(yǎng)血、消腫托毒、利水排膿，瘍醫(yī)將之推崇為“瘡家圣藥”；當歸為臣藥，活血補血，為血中之圣藥；白芍、天花粉補而不熱，助排膿之功，薏苡仁、冬瓜子、連翹、皂角刺消腫散結(jié)、清熱解毒，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，共為佐使藥。全方補益氣血、清熱解毒、消腫散結(jié)，共奏托毒補虛之功。溫和灸借艾絨點燃后溫熱刺激及藥物作用，對局部創(chuàng)面起到活血化瘀、溫經(jīng)通絡、消腫止痛、斂瘡生肌等作用[18]。目前，溫和灸在肛瘺術后的運用較少。承山、長強是治療肛腸疾病的經(jīng)驗效穴，承山位于膀胱經(jīng)俞穴，灸之可調(diào)節(jié)肛門部位氣血運行，減輕肛門疼痛；長強為督脈起始穴，灸之可振奮全身陽氣，同時長強靠近創(chuàng)面，亦可活血化瘀、通絡止痛[19]。大腸俞為大腸背俞穴，關于大腸諸癥，皆可取此舒之；天樞為大腸募穴，是機體上下氣機的樞紐，灸之可暢通周身氣機，二者配伍為俞募配穴，協(xié)同增效[20]。因此，溫和灸創(chuàng)面局部及承山、長強、大腸俞、天樞穴，通過行氣活血、營衛(wèi)調(diào)和、消瘀散結(jié)，可進一步增強托毒補虛之功。

本研究結(jié)果表明，透膿散加減方聯(lián)合溫和灸可減輕創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出，促進創(chuàng)面愈合。肛癰術后，現(xiàn)代醫(yī)學多采用抗生素治療，以減輕炎癥，但中醫(yī)學認為，抗生素屬寒涼之品，可致脾胃虛寒，加劇患者正氣不足，導致機體正氣不足以托毒外出[21-22]。而透膿散加減方與溫和灸從整體出發(fā)，綜合藥物、熱力及穴位的作用，補益正氣、托毒外出，顯著促進肛癰患者術后創(chuàng)面愈合。研究證實，促炎因子TNF-α、IL-6通過介導炎癥反應參與肛癰發(fā)生與發(fā)展；VEGF、EGF通過促進血管內(nèi)皮細胞增殖，參與肛癰術后創(chuàng)面修復過程[23-24]。本研究觀察兩組治療前后血清TNF-α、IL-6、VEGF、EGF水平。結(jié)果顯示，術后7、14 d觀察組血清TNF-α、IL-6水平低于對照組，血清VEGF、EGF水平高于對照組，從細胞因子方面反映透膿散加減方聯(lián)合溫和灸在抗炎、促進創(chuàng)面損傷修復方面療效更佳。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪內(nèi)含多種抗氧化劑化合物，可降低腫瘤壞死因子、干擾素、白細胞介素、活性氧水平，減少炎癥發(fā)生，促進血管新生，進而促進受損組織修復；當歸揮發(fā)油及水煎液可促進血管內(nèi)皮細胞增殖，并可抑制微炎癥狀態(tài)；白芍中揮發(fā)油、萜類、多酚化合物對炎癥有良好治療作用；天花粉具有抗菌、抗炎等功效；連翹有廣譜抗菌作用[25-26]。溫和灸具有顯著抗菌、抗炎作用，可調(diào)節(jié)機體免疫功能，抑制炎性遞質(zhì)生成，阻斷其致炎效應，減輕炎性反應；艾條燃燒產(chǎn)物對枯草芽孢桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌有顯著抑制作用[27-28]。可見，中醫(yī)促進肛癰術后創(chuàng)面愈合具有多途徑、多靶點作用的特點。

綜上可知，肛癰患者術后采用透膿散加減方聯(lián)合溫和灸治療，可減輕創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出，促進創(chuàng)面愈合，降低炎癥反應，提高血清VEGF、EGF水平，效果顯著，且安全性高。

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本文引用： 謝有強， 葉杰陽， 王 章， 陳賢家. 透膿散加減方聯(lián)合溫和灸對肛癰術后創(chuàng)面愈合影響的臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報， 2024， 44（9）： 1627-1632.

〔收稿日期〕2024-02-29

〔基金項目〕海南省衛(wèi)生健康行業(yè)科研項目（瓊衛(wèi)﹝2019﹞ZD-176）。

〔通信作者〕*陳賢家，男，副主任醫(yī)師，E-mail：chen18289585610@163.com。