“名醫(yī)進(jìn)課堂”教學(xué)模式在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》本科教學(xué)中的應(yīng)用探究

〔摘要〕 目的 探討“名醫(yī)進(jìn)課堂”教學(xué)模式在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》本科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2022年2月至2024年3月湖南中醫(yī)藥大學(xué)2019 級(jí)中醫(yī)五年制學(xué)生共173名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組87名、對(duì)照組 86名。試驗(yàn)周期為2年，兩組學(xué)生教師相同，上課的學(xué)時(shí)數(shù)及教學(xué)內(nèi)容一致，教學(xué)內(nèi)容均為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，教學(xué)形式均包含課堂授課和臨床見習(xí)。試驗(yàn)組課堂授課時(shí)注重全國名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)講解，選擇名醫(yī)的經(jīng)典病例進(jìn)行分析，并邀請全國名中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人為學(xué)生授課；臨床見習(xí)時(shí)結(jié)合全國名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病例討論分析。對(duì)照組采用常規(guī)的教學(xué)方式。通過統(tǒng)一命題考試、形成性評(píng)價(jià)和學(xué)生的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 試驗(yàn)組學(xué)生統(tǒng)一命題考試成績和形成性評(píng)價(jià)成績顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)“名醫(yī)進(jìn)課堂”教學(xué)模式滿意，對(duì)課程的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “名醫(yī)進(jìn)課堂”教學(xué)模式融入本科教學(xué)增加了學(xué)生對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的學(xué)習(xí)興趣，提升了學(xué)生的臨床思維能力，提高了學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力，提高了教學(xué)質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》；名醫(yī)進(jìn)課堂；本科教學(xué)；教學(xué)模式

〔中圖分類號(hào)〕R2 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.09.024

Exploration of the "renowned doctors into the classroom" teaching model in the undergraduate course of "TCM Internal Medicine"

ZENG Yan1， CHEN Tong1， SUN Xiangru2， FAN Fuyuan1*

1. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China;

2. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To assess how the teaching mode of "renowned doctors into the classroom" affects the undergraduate course of "TCM Internal Medicine". Methods A total of 173 students of the five-year TCM undergraduate program in Hunan University of Chinese Medicine participated from February 2022 to March 2024; they were randomly assigned to either an experimental group （n=87） or a control group （n=86）. The experimental period is 2 years， with the same teachers for both groups of students， the same number of class hours， and consistent teaching content about TCM Internal Medicine， and the teaching methods include both classroom lectures and clinical internships. For the experimental group the national renowned TCM doctors' academical thoughts and clinical experiences， analysis of their classical case studies， as well as the teaching of the inheritors of the academic experience of national renowned TCM doctors have been highlighted; the academical thoughts and clinical experiences of national renowned TCM doctors were combined in the case analysis during clinical internships. For the control group， standard teaching approaches were followed. Evaluation was conducted through standardized examinations， formative evaluation， and student questionnaires. Results The scores of standardized examinations and formative evaluation in the experimental group are significantly higher than those in the control group， and the difference shows statistical significance （P<0.05）. The results of questionaries have shown that the students of the experimental group are satisfied with the model of "renowned doctors into the classroom" and the satisfaction degree is higher than that in the control group， and it has shown statistical significance. Conclusion The "renowned doctors into the classroom" teaching model in undergraduate courses has significantly boosted students' interest in "TCM Internal Medicine"， as well as their clinical thinking and problem-solving skills in a clinical context. Consequently， this approach has led to an enhancement in teaching quality.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 "TCM Internal Medicine"; "renowned doctors into the classroom"; undergraduate teaching; teaching model

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是一門重要的臨床專業(yè)課，是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法，闡述內(nèi)科所屬疾病的病因病機(jī)、辨證論治及預(yù)防調(diào)護(hù)規(guī)律的臨床學(xué)科[1]。課程學(xué)習(xí)目標(biāo)在于能夠運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法正確診斷及治療內(nèi)傷疾病。課程學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是系統(tǒng)掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)，難點(diǎn)在于中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)。

目前，教師在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生能掌握課程知識(shí)點(diǎn)，但是中醫(yī)臨床思維能力較差，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論解決臨床實(shí)際問題的能力較差，對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》知識(shí)點(diǎn)的掌握停留在書本，辨病辨證能力欠佳，制訂治則治法和選方用藥時(shí)難以做到理、法、方、藥相一致。因此，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)過程中，應(yīng)該重視培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力，特別是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)學(xué)知識(shí)和中醫(yī)臨床思維解決臨床實(shí)際問題的能力，從而提升教學(xué)質(zhì)量。

在本科教學(xué)中結(jié)合“名醫(yī)進(jìn)課堂”教學(xué)模式，充分利用了湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院名醫(yī)工作室的優(yōu)勢，既符合本科生教學(xué)大綱的要求，又發(fā)揮了科室特色，搭建了理論與實(shí)踐相結(jié)合的平臺(tái)，將師承教育融入院校教育教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2022年2月至2024年3月湖南中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)中醫(yī)五年制學(xué)生共173名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組87名、對(duì)照組86名。兩組年齡均為21～26歲。試驗(yàn)組男23例，女64例；對(duì)照組男24例，女62例。學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程前兩組學(xué)生的平均學(xué)分成績：試驗(yàn)組（82.58±3.74）分；對(duì)照組（82.62±3.52）分。兩組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程前的平均學(xué)分成績方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

試驗(yàn)周期均為2年。兩組學(xué)生的師資相同，上課的學(xué)時(shí)數(shù)及教學(xué)內(nèi)容一致。教學(xué)內(nèi)容均為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。教學(xué)形式均包含課堂授課和臨床見習(xí)。臨床見習(xí)時(shí)兩組均選用課題組人員認(rèn)真討論的典型病例，由學(xué)生先對(duì)患者進(jìn)行四診采集，做出初步診斷和制訂診療措施，完成病歷的書寫，再以問題為導(dǎo)向采用小組討論的方式引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。

對(duì)照組：常規(guī)授課。課堂教學(xué)采用啟發(fā)式、互動(dòng)式、探究式授課；臨床見習(xí)時(shí)，采用病房教學(xué)查房模式。試驗(yàn)組：在常規(guī)授課的基礎(chǔ)上，課堂授課時(shí)，注重名醫(yī)（全國名中醫(yī)）的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)講解，選擇名醫(yī)的經(jīng)典病案進(jìn)行分析，并邀請全國名中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人（醫(yī)院院級(jí)名醫(yī)）為學(xué)生授課；臨床見習(xí)時(shí)，結(jié)合名醫(yī)（全國名中醫(yī)）學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論分析。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 統(tǒng)一命題考試 課堂教學(xué)期間，在學(xué)期末對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行學(xué)校統(tǒng)一命題閉卷考試，統(tǒng)一閱卷。試題采用百分制。

1.3.2 形成性評(píng)價(jià) 臨床見習(xí)結(jié)束時(shí)，選擇臨床病例，請學(xué)生辨病辨證，并撰寫病案及課程學(xué)習(xí)體會(huì)。教師對(duì)學(xué)生撰寫的病案和課程學(xué)習(xí)體會(huì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并結(jié)合學(xué)生考勤、上課回答問題的正確率、課后復(fù)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)分（其中病案占35%，課程學(xué)習(xí)體會(huì)占35%，考勤、回答問題正確率和課后復(fù)習(xí)情況各占10%）。

1.3.3 學(xué)生評(píng)價(jià) 學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)期之后，用調(diào)查問卷的形式，調(diào)查學(xué)生對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的興趣和滿意度，調(diào)查“名醫(yī)進(jìn)課堂”教學(xué)模式對(duì)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力以及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“ｘ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)一命題考試成績比較

試驗(yàn)組統(tǒng)一命題考試成績平均分為（77.51±8.41）分，對(duì)照組平均分為（72.45±8.15）分。試驗(yàn)組學(xué)生統(tǒng)一命題考試成績平均分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 形成性評(píng)價(jià)結(jié)果比較

試驗(yàn)組形成性評(píng)價(jià)平均成績?yōu)椋?0.51±8.53）分，對(duì)照組形成性評(píng)價(jià)平均成績?yōu)椋?6.83±9.79）分。試驗(yàn)組學(xué)生形成性評(píng)價(jià)成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 調(diào)查問卷測評(píng)結(jié)果比較

本研究發(fā)放問卷173份，回收有效問卷173份，有效問卷回收率100%。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，以非常滿意和滿意作為學(xué)生的滿意度計(jì)算，試驗(yàn)組92.3%的學(xué)生對(duì)“名醫(yī)進(jìn)課堂”的教學(xué)模式滿意，88.5%的學(xué)生認(rèn)為增加了對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的學(xué)習(xí)興趣，87.4%的學(xué)生認(rèn)為提升了臨床思維能力，83.9%的學(xué)生認(rèn)為提高了醫(yī)患溝通能力和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，以上結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

隨著教育理念的更新及教改工作的推進(jìn)，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)模式呈現(xiàn)出多元化發(fā)展，如案例導(dǎo)入教學(xué)法[2]、問題導(dǎo)向教學(xué)法[3]、情景模擬教學(xué)法[4]、線上教學(xué)法[5]、BOPPPS[6]教學(xué)模式等。還有多種教學(xué)模式的聯(lián)合應(yīng)用，如標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法與問題為中心教學(xué)法結(jié)合[7]、線上線下混合教學(xué)法[8]、學(xué)習(xí)通平臺(tái)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂[9]、線上互動(dòng)平臺(tái)嵌合微視頻案例教學(xué)法[10]等。這些教學(xué)模式的應(yīng)用，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、鍛煉了臨床思維能力，提高了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)效果。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是一門臨床專業(yè)課，要求學(xué)生將《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》知識(shí)融會(huì)貫通。在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生能夠理解每一門課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)，但是臨床綜合運(yùn)用能力比較差，難以抓住臨床病例的主訴以及病機(jī)關(guān)鍵，更難以將治法和中藥、方劑有機(jī)結(jié)合。

在本課題實(shí)施中，課題組以疾病為綱，充分討論名醫(yī)擅長的疾病，深入挖掘名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和常用方劑，圍繞教學(xué)大綱結(jié)合全國名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)授課，再請全國名中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人（醫(yī)院院級(jí)名醫(yī)）親自講授指點(diǎn)，同時(shí)關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。見習(xí)時(shí)采用病房教學(xué)查房，選取典型病例，讓學(xué)生自己望聞問切、辨病辨證、選方用藥，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合名醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)討論分析，讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)中醫(yī)辨病辨證及選方用藥，使學(xué)生在臨床實(shí)踐中結(jié)合課本知識(shí)和名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)理解中醫(yī)的理論體系，領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)的精髓，學(xué)習(xí)選擇合適的辨證體系，從而促使學(xué)生學(xué)會(huì)正確辨病辨證、選方用藥，鍛煉中醫(yī)臨床思維。

比如教師對(duì)“胸痹”章節(jié)授課之前，先整理王行寬教授治療胸痹的學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。王行寬教授認(rèn)為，胸痹總屬虛實(shí)夾雜之證，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)“間者并行”、倡導(dǎo)心病治肝，故而常用方劑為歸芍生脈散合柴胡陷胸湯或瓜蔞薤白半夏湯，辨證論治時(shí)會(huì)依據(jù)患者的病因不同、病情嚴(yán)重程度不同、合并癥不同進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。然后梳理王行寬教授治療胸痹的臨床病案，根據(jù)教學(xué)大綱選擇適合的病案，根據(jù)病案的臨床特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生理解《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)——辨證論治。見習(xí)時(shí)根據(jù)課堂授課的內(nèi)容，選取恰當(dāng)?shù)牟±寣W(xué)生自己實(shí)踐，辨病辨證、選方用藥，結(jié)合教師的講解，進(jìn)一步在實(shí)踐中鍛煉臨床思維。課后根據(jù)學(xué)生反饋，邀請全國名中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人有針對(duì)性地進(jìn)行授課并答疑解惑。在課題實(shí)施過程中，對(duì)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的理解和選取的病案質(zhì)量是決定教學(xué)效果的關(guān)鍵因素。病案過于復(fù)雜，學(xué)生很難理清思緒，難以理解；病案過于簡單，則達(dá)不到鍛煉臨床思維的效果。因此，課堂授課和見習(xí)查房時(shí)的病例是課題組反復(fù)討論，結(jié)合學(xué)情和教學(xué)大綱精心選擇的，均為四診信息和輔助檢查完整，治療效果明確的病案。

在課堂授課過程中，教師穿插講授名老中醫(yī)的成長軼事、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)故事，向?qū)W生展示名老中醫(yī)的成長軌跡，既活躍了課堂氣氛，吸引了學(xué)生的注意力，又能培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組學(xué)生的期末考試成績和形成性評(píng)價(jià)成績顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生。兩組授課時(shí)長相同，教師在對(duì)照組有更充裕的時(shí)間講授考試相關(guān)知識(shí)，而試驗(yàn)組期末考試成績顯著高于對(duì)照組。其原因可能如下。（1）名中醫(yī)臨床思維的重點(diǎn)在于“以簡執(zhí)繁”。能夠從變幻莫測的臨床表現(xiàn)中抓住主訴，從變化無常的臨床現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)患者的主要病機(jī)，并且針對(duì)患者的主要病機(jī)進(jìn)行治療。課題組通過對(duì)名中醫(yī)經(jīng)典案例的分析、見習(xí)時(shí)臨床真實(shí)病例的討論，培養(yǎng)學(xué)生抓主訴、判斷主要病機(jī)的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的診斷能力，以及確定治法和處方遣藥的能力。（2）《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課本為方便學(xué)生學(xué)習(xí)和理解，將疾病的癥狀、病機(jī)和證型進(jìn)行了拆分，分解成一個(gè)個(gè)小的知識(shí)點(diǎn)。通過課本的學(xué)習(xí)，學(xué)生的基礎(chǔ)會(huì)更扎實(shí)。但是，臨床上的病例是復(fù)雜多變的，病理因素常常相兼為病，治療方法也不同。因此，學(xué)生只學(xué)習(xí)書本知識(shí)難以解決臨床實(shí)際問題。課題組在課本的基礎(chǔ)上，選擇全國名中醫(yī)的臨床病例授課，將臨床的復(fù)雜病例拆分成單獨(dú)的知識(shí)點(diǎn)向?qū)W生講授，引導(dǎo)學(xué)生從課本的簡單性過渡到臨床的復(fù)雜性學(xué)習(xí)。提升了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力，提高了學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)學(xué)知識(shí)和中醫(yī)臨床思維解決臨床實(shí)際問題的能力。（3）通過名醫(yī)學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳授，試驗(yàn)組學(xué)生理解了中醫(yī)臨床思維，看到了中醫(yī)的臨床療效，更加相信中醫(yī)，對(duì)中醫(yī)更感興趣，提高了自主學(xué)習(xí)能力，考試成績自然就會(huì)提高。學(xué)生的調(diào)查問卷也證實(shí)了這個(gè)推測。

綜上所述，我們在本科教學(xué)中融入“名醫(yī)進(jìn)課堂”教學(xué)模式，通過面對(duì)面的傳授，將名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)融入教學(xué)中，既弘揚(yáng)了醫(yī)理醫(yī)道，也傳承了醫(yī)術(shù)。同時(shí)，學(xué)生的視野拓寬了，學(xué)習(xí)興趣與自信心增強(qiáng)了，考試成績提高了，學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力也等到了進(jìn)一步的提升。

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本文引用： 曾 艷， 陳 彤， 孫相如， 范伏元. “名醫(yī)進(jìn)課堂”教學(xué)模式在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》本科教學(xué)中的應(yīng)用探究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 44（9）： 1704-1707.

〔收稿日期〕2024-05-21

〔基金項(xiàng)目〕湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究立項(xiàng)項(xiàng)目（HNJG-20230555），湖南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目（JG060）。

〔通信作者〕*范伏元，男，碩士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：Ffy023@163.com。