川平法聯合低頻穴位電刺激治療腦卒中后上肢運動功能障礙

【摘要】 目的 探討川平法聯合低頻穴位電刺激對腦卒中后上肢運動功能障礙的療效。方法 將62例腦卒中后上肢運動功能障礙患者隨機分為觀察組和對照組各31例。對照組采用神經內科常規康復訓練聯合低頻穴位電刺激治療，觀察組在對照組的基礎上加用川平法治療。2組分別在治療前、治療2周后，采用Fugl-Meyer評定量表（FMA）、改良Ashworth 肌張力評定量表（MAS）、改良Barthel指數（MBI）進行療效評定。結果 2組治療后的FMA評分均高于治療前，且觀察組FMA評分高于對照組，治療前后評分差值亦大于對照組（P均< 0.05）。治療后2組患者的MAS等級較治療前下降，且觀察組治療后MAS等級較對照組低（P均< 0.05）。2組治療后的MBI評分均高于治療前，且觀察組MBI評分高于對照組，治療前后評分差值亦大于對照組（P均< 0.05）。結論 川平法聯合低頻穴位電刺激對腦卒中后上肢運動功能的恢復、肌肉痙攣的改善、日常生活能力的提高均有較好療效。

【關鍵詞】 腦卒中；川平法；低頻穴位電刺激；上肢運動功能障礙；康復

Interventional study of repetitive facilitative exercise combined with low-frequency acupoint electrical stimulation in patients with upper limb motor dysfunction after stroke

ZHANG Yu1， ZOU Jiali2， LI Xiaojie1， WANG Bing2， LI Jie1， SHI Guofeng1， ZHOU Yixia1

（1.School of Nursing， Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550025， China； 2.Department of Neurology， the Second Affiliated Hospital of Guizhou University of Chinese Medicine， Guiyang 550003， China）

Corresponding author： ZHOU Yixia， E-mail： zhouyixia014@gzy.edu.cn

【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of repetitive facilitative exercise combined with low-frequency acupoint electrical stimulation therapy in the recovery of patients with upper limb motor dysfunction after stroke. Methods Sixty-two patients with upper limb motor dysfunction after stroke were divided into the observation group （n = 31） and control group （n = 31）. Patients in the control group were treated with conventional rehabilitation training combined with low-frequency acupoint electrical stimulation in Department of Neurology， and those in the observation group were treated with repetitive facilitative exercise besides the interventions in the control group. The efficacy of the two groups was evaluated by Fugl-Meyer Motor Assessment （FMA） scale， Modified Ashworth scale （MAS） and Modified Barthel Index （MBI） scale before treatment and at 2 weeks after treatment， respectively. Results The FMA scores after treatment were significantly higher than pre-treatment scores in two groups， the FMA scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference of the FMA scores between pre- and post-treatment in the observation group was significantly larger compared with that in the control group （all P < 0.05）. After treatment， the MAS grade was decreased compared with that before treatment in two groups， and the degree of grade decrease in the observation group was greater than that in the control group （all P < 0.05）. The MBI scores after treatment were higher than those before treatment in two groups， the MBI scores in the observation group were higher than those in the control group， and the difference of the MBI scores between pre- and post-treatment in the observation group was larger than that in the control group （all P < 0.05）. Conclusion Repetitive facilitative exercise combined with low-frequency acupoint electrical stimulation therapy yields high efficacy in the recovery of upper limb motor function， mitigation of muscular spasm and improvement of daily living capability after stroke.

【Key words】 Stroke； Repetitive facilitative exercise； Low-frequency acupoint electrical stimulation；

Upper limb motor dysfunction； Rehabilitation

腦卒中又稱中風，是由腦部血管破裂或堵塞引起的局部腦血液供應不足導致器質性損傷和功能障礙的一種疾病［1］。研究顯示，約80%的腦卒中患者在發病早期會出現上肢運動功能障礙，但僅約30%的患者能夠完全康復［2］。上肢運動功能障礙不僅嚴重影響患者的日常生活，還增加了患者家庭和社會的負擔，因此，有必要及早進行有效的康復干預以幫助患者恢復日常生活能力［3］。

川平法又稱反復促通法，其主要理念在于強化和重建神經傳導通路，是腦卒中后出現肢體功能障礙患者運動功能康復治療的新技術，該技術特別注重上肢運動功能的恢復［4］。低頻穴位電刺激是一種物理治療方法，主要通過在相關穴位和運動點上施加低頻電流來刺激穴位上的神經末梢和組織，以達到康復目的［4-7］。川平法及低頻穴位電刺激均能治療腦卒中后上肢運動功能障礙，但鮮有研究對兩者聯合的療效進行評估，本研究就此問題進行了探究，以期為腦卒中后上肢運動功能障礙患者提供新的康復治療方案［5］。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2023年10月至2024年3月在貴州中醫藥大學第二附屬醫院神經內科住院的腦卒中患者按以下標準進行選擇。納入標準：①符合腦卒中診斷標準［8］；②年齡60～90歲［9］；③首次發病，處于恢復期；④上肢Brunnstrom偏癱分期為Ⅱ～Ⅴ期［10］；⑤神志清晰，能夠配合康復治療及量表評定。排除標準：①存在精神障礙或認知障礙；②并發其他系統嚴重疾病；③并發其他影響運動功能的疾病。剔除及脫落：①出現嚴重不良事件需立即停止試驗；②因本人原因轉院或提前出院，不能繼續接受康復治療；③無法完成療效評估，觀察資料不完整。本研究獲得貴州中醫藥大學第二附屬醫院倫理委員會批準（批件號：LW20231010），所有患者簽署本研究方案的知情同意書。

1.2 康復治療方法

將研究對象按入院順序依次編號，采用隨機數表法將其分為對照組與觀察組進行康復治療。2組的基礎藥物治療相同，包括予阿司匹林腸溶片抗血小板治療，予阿托伐他汀鈣片調脂，予硝苯地平控釋片控制血壓，予甲鈷胺片營養周圍神經等。

1.2.1 對照組

對照組給予神經內科常規康復訓練聯合低頻穴位電刺激治療：①常規康復訓練，為患者進行良肢位擺放、被動及主動訓練、平衡反應誘發訓練、上肢作業訓練、言語康復訓練等，每次30 min、每日1次、每周5次，共2周。②低頻穴位電刺激，采用BF型SC-2002低頻脈沖治療儀（上海產），連接電極片與電流通道，將電極片貼于手五里、合谷、陽溪、魚際、手三里、外關等穴位及相關肌肉群［11］，將頻率調至50 Hz，選擇斷續波交替刺激，每次30 min、每日1次、每周5次，共2周。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上加用川平法進行康復治療：①肩關節屈曲，囑患者坐于椅子上，放松身體，醫師用手抬起患者的上臂，使肩關節屈曲，并盡量使手臂靠近胸部。這個動作可以重復多次，逐漸增加屈曲的幅度，但要避免過度拉伸或造成不適。②肩、肘關節屈伸及前臂旋前、旋后，囑患者坐于椅子上，醫師幫助患者將上臂向前伸直，然后將手臂彎曲至肘關節形成約90°的角度。接著輕輕旋轉患者的前臂，使手心朝上（旋前）或朝下（旋后），以增加關節的靈活性。③肘關節屈伸，囑患者坐于椅子上，醫師抓住患者手臂，輕輕推動患者的手臂使之伸直（屈伸），然后讓其放松，幫助其增加肘關節的活動范圍，促進肌肉放松及增強肌肉柔韌度。④前臂旋前、旋后，囑患者坐于椅子上，醫師抓住患者的手腕或手掌，輕輕旋轉患者的前臂，使手心朝上（旋前）或朝下（旋后）。這個動作有助于增加前臂肌肉的靈活性和力量。⑤手腕背屈，囑患者坐于椅子上，醫師引導患者進行一系列的前臂、手腕和手指的綜合動作，如握拳、伸展手指、手腕轉動等，以提高手部的協調性和靈活性。⑥手指屈伸，囑患者坐于椅子上，醫師引導患者進行手指的屈曲和伸展動作，如彎曲手指并盡量靠近掌心，然后再伸直手指。這個動作有助于增加手指關節的活動范圍，并促進手部的血液循環。⑦拇指掌側外展，囑患者坐于椅子上，醫師引導其進行拇指向掌側外展的動作，即將拇指盡量向手掌的外側移動。這個動作有助于增加拇指關節的活動范圍，并改善手部的抓握功能［12］。根據患者的具體病情選取適宜的治療模式，每人每日約實施4～6個模式，每個模式的動作練習50～100次，每次40 min、每日1次、每周5次，共2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 上肢運動功能

采用Fugl-Meyer評定量表（Fugl-Meyer Assessment，

FMA）中上肢運動功能測評項目評估患者上肢運動功能［13］，包括上肢肌肉的正常反射活動、協同運動、脫離協同運動、腕穩定性、手運動及手協調能力等，一共33項，總分66分，< 33分表示處于嚴重運動障礙的狀態；33～55分表示處于明顯運動障礙的狀態；56～62分表示處于中度運動障礙的狀態；62～65分表示處于輕度運動障礙的狀態。該量表的Cronbach’s α系數為0.95。

1.3.2 痙攣程度

采用改良 Ashworth 肌張力評定量表（Modified Ashworth Scale，MAS）評估患者肘屈肌的痙攣程度，分6個等級（0級、1級、1+級、2級、3級、4級），等級越高表示痙攣程度越高［14］。該量表的Cronbach’s α系數為0.88。

1.3.3 日常生活能力

采用改良Barthel指數（Modified Barthel Index，MBI）評估患者日常生活能力［15］，該量表包括10項內容，總分100分，得分越高表示患者的日常生活自理能力越好，量表評分依據以患者日常表現為準，不能以患者可能具備的生活能力為準。≤40分表示處于嚴重功能障礙的狀態；41～60分表示處于中度功能障礙的狀態，> 60分表示處于輕度功能障礙的狀態。該量表的Cronbach’s α系數為0.943。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0進行統計分析，正態分布計量資料用描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。計數資料采用n（%）描述，其中無序分類資料2組間比較采用χ 2檢驗，等級資料2組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，等級資料組內治療前后比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗。雙側P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較

本研究共納入62例患者，觀察組與對照組各31例。觀察組因轉院脫落1例、因提前出院脫落2例，對照組因轉院脫落2例，最終觀察組28例、對照組29例患者順利、安全地完成康復治療，依從性良好，無不良事件發生。2組患者年齡、性別、腦卒中類型、偏癱部位、病程具可比性，見表1。

2.2 觀察指標比較

2.2.1 上肢運動功能

治療前觀察組與對照組患者的FMA評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。2組治療后的FMA評分均高于治療前，且觀察組FMA評分高于對照組，治療前后評分差值亦大于對照組（P均< 0.05），見表2。

2.2.2 痙攣程度

治療前觀察組與對照組患者的MAS等級比較差異無統計學意義（P > 0.05），治療后2組患者的MAS等級較治療前下降，且觀察組治療后MAS等級較對照組低（P均< 0.05），見表3。

2.2.3 日常生活能力

治療前觀察組與對照組患者的MBI評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。2組治療后的MBI評分均高于治療前，且觀察組MBI評分高于對照組，治療前后評分差值亦大于對照組（P均< 0.05），見表4。

3 討 論

腦卒中后發生上肢運動功能障礙的原因主要是腦部受損導致神經傳導受到影響［16-17］。腦卒中引起的腦血管破裂或血管堵塞會導致腦部缺血缺氧，損傷大腦皮層和運動控制區域，進而影響上肢的運動功能。此外，腦卒中還可能引發肌肉痙攣和痙攣性癱瘓，使上肢肌肉僵硬、無法自如活動，嚴重影響肢體運動功能［18］。大腦感覺皮層受損后，患者可能出現感覺異常、感覺喪失或感覺減退，影響上肢的觸覺和位置感知，進而影響上肢功能的協調和控制能力［18］。本研究所使用的川平法通過高頻率和神經誘發模式的物理刺激來提高下行運動神經的興奮性，抑制協同運動，引起患側肢體活動，促進大腦功能恢復和重建，達到改善患者上肢運動功能的效果［19］。本研究所使用的低頻穴位電刺激通過電流刺激局部外周神經的感覺末梢，對身體神經系統產生反射作用，引發腦電活動，促進受損皮質周圍神經元的反應，促使神經功能的恢復和重建，也能達到改善患者的上肢運動功能的效果［20］。

3.1 改善上肢運動功能

觀察組治療后的FMA評分高于對照組，提示川平法聯合低頻穴位電刺激可有效改善上肢運動功能。究其原因，首先，川平法結合了多種感官刺激以及高頻率重復指向性肢體運動訓練，可增強受損運動神經束的神經元回路［21］；其次，川平法還可以調節神經傳導功能，促進神經沖動的傳遞，提高神經肌肉的協調性和靈活性；再次，川平法可以通過增加神經生長因子的釋放和神經元的重連，輔助受損神經的修復，促進患側主動運動恢復［22］。低頻穴位電刺激能夠幫助穴位下的肌肉進行自主收縮，激活處于廢用狀態的肌肉神經，有利于修復受損的神經組織；其次，低頻穴位電刺激可以幫助調節神經傳導功能，通過影響神經元的興奮性和抑制性，提高神經沖動的傳遞速度和準確性，增強神經肌肉的協調性和靈活性；再次，低頻穴位電刺激可以刺激神經肌肉，引起肌肉收縮，增強肌肉的力量和協調性，有助于上肢運動功能的恢復和改善［23］。兩者聯合更有利于患者上肢運動功能的恢復。

3.2 改善肌肉痙攣狀態

觀察組治療后的MAS等級優于對照組，提示川平法聯合低頻穴位電刺激可幫助改善患者肌肉痙攣狀態。究其原因可能是川平法包含牽張反射、肌肉反射和姿勢反射等方法，通過反復的刺激激活特定神經傳導通路，引發目標肌肉收縮，有效強化神經沖動傳導，快速建立替代受損神經通路，幫助改善肌肉痙攣狀態，實現神經功能的恢復［24］。低頻穴位電刺激利用低頻電流引發肌肉的收縮和松弛，促使痙攣的肌肉得到放松，減輕痙攣的程度，還可以改善肌肉代謝，促進肌肉代謝產物的清除，防止乳酸堆積，有助于改善肌肉的疲勞和痙攣狀態［25］。兩者聯合能有效幫助患者緩解肌張力高的狀態，改善肌肉痙攣。

3.3 提高日常生活能力

觀察組治療后的MBI評分高于對照組，說明川平法聯合低頻穴位電刺激可提高患者日常生活能力。究其原因可能是川平法聯合低頻穴位電刺激能有效調節神經傳導功能，提高肌肉力量和協調性，幫助恢復運動功能，改善肌肉痙攣狀態，減輕肌肉疼痛，增強肌肉的收縮能力，提高肌肉的靈活性和穩定性。通過長期的康復訓練，患者肌肉功能逐漸恢復，從而提高了日常生活

能力［26-30］。

綜上所述，川平法聯合低頻穴位電刺激能有效促進腦卒中后上肢運動功能障礙患者神經功能的再生和康復，幫助患者恢復上肢運動功能、改善肌肉痙攣狀態、提高日常生活能力。同時，川平法和低頻穴位電刺激均屬于非侵入性治療，兩者聯合具有良好的安全性。但是，本研究樣本量較少，并且未對患者進行長期的隨訪觀察，未來應進一步擴大樣本量、優化治療方案、進行長期療效觀察以提供更全面的數據支持，此外，應加強跨學科合作，以期為腦卒中患者提供更全面、高效的康復方案，提升患者的生活質量，減輕患者家庭與社會的負擔。

參 考 文 獻

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（責任編輯：洪悅民）