我國青少年新精神活性物質濫用的現狀與干預策略

摘 要 藥物濫用可引發一系列的精神心理問題，具有嚴重的社會危害性。我國和國際上大多數國家都對麻醉藥品、精神藥品和非藥用毒品進行嚴格的管控。然而，對于部分具有精神活性作用的藥物和管控物質的化學變構體仍難及時納入管控范圍，導致新精神活性物質的濫用問題此起彼伏，造成較大危害，特別是對青少年群體。本文介紹近幾年來我國青少年新精神活性物質濫用的常見種類和臨床表現，以及干預的基本原則。

關鍵詞 新精神活性物質 青少年 干預策略

中圖分類號：C913.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）15-0019-04

引用本文 陳天真， 王韻， 丁蕾， 等. 我國青少年新精神活性物質濫用的現狀與干預策略[J]. 上海醫藥， 2024， 45（15）： 19-22.

基金項目：上海市自然科學基金項目（19ZR1445000）

Situation and intervention strategies of new psychoactive substance abuse in adolescents of China

CHEN Tianzhen， WANG Yun， DING Lei， WU Yan

（Shanghai Mental Health Center， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Drug abuse can cause a range of psychotic and psychological problems and is a serious social hazard. China and most countries in the world exercise strict control over narcotic drugs and other psychoactive drugs. However， it is difficult to establish timely legal control over some psychoactive drugs and chemical variants of controlled substances， which has led to the emergence of new psychoactive substance abuse. It caused great harm， especially to the youth population. This review provides an overview of the types and characteristics of new psychoactive substance abuse among adolescents and young people in China in recent years and recommends basic principles for intervention.

KEY WORDS new psychoactive substances； adolescents； intervention strategies

青少年物質濫用是一個嚴重的社會問題。這種行為不僅危害青少年的身體健康，還可能導致生理心理問題、學業失敗甚至犯罪行為。物質濫用可能由多種因素引起，包括家庭環境、個人心理狀態、同伴壓力等。隨著社會的發展變化，青少年物質濫用的流行病學特征也顯示出不一樣的特點。近些年來，新精神活性物質在青少年人群中的濫用規模有擴大趨勢。為此，本文概要介紹青少年新精神活性物質濫用的研究進展，為相關專業人員開展相關研究提供參考。

1 新精神活性物質

新精神活性物質是指未被國際禁毒公約管制，但具備濫用潛力，是不法分子為了逃避打擊對管制毒品進行化學結構修飾得到的毒品類似物，這些物質的濫用會給社會公眾帶來嚴重的健康風險和危害。由于未受到國際禁毒公約的管制，新精神活性物質具備法律意義上的“合法性”，但其研制和使用目的具備不法性。根據化學結構，新精神活性物質可大體分為合成大麻素類、合成卡西酮類、苯乙胺類、色胺類、氨基茚滿類、哌嗪類、氯胺酮及苯環利定類、植物類、其他類等種類。新精神活性物質的品種也在不斷增加。至2019年底，全球各國向聯合國毒品和犯罪問題辦公室報告的新精神活性物質品種數已達950種[1]。此外，近些年來，國內外時常出現將具有精神活性和潛在濫用風險的藥物用于非處方目的的現象，這些藥物在某些語境中也被歸為新精神活性物質，如復方地芬諾酯片、復方曲馬多片、氨酚曲馬多片和右美沙芬口服制劑等。新精神活性物質是一個法學概念，為了適應物質濫用的新情況，其內涵和涵蓋范圍亦會適時發生一定的變化。

2 青少年新精神活性物質濫用的常見種類和臨床表現

在我國，青少年及年輕人是新精神活性物質濫用的主要人群。《2018年中國毒品形勢報告》[2]中提及，新精神活性物質的濫用以青少年在娛樂場所的濫用為主。《國際禁毒藍皮書：國際禁毒研究報告（2020）》[3]中指出，新精神活性物質具有很強的迷惑性、偽裝性和“時尚性”，青少年嘗試后容易逐漸演變為濫用者。《國際禁毒藍皮書：國際禁毒研究報告（2023）》[4]顯示，截至2019年底，中國吸毒人員共計有214.8萬人，占全國總人口數的0.16%。在登記在冊的吸毒人員中，35歲及以下人群所占比例達49%。對于新精神活性物質，使用后的臨床表現一般與具有類似化學結構的管制毒品相似。下面介紹部分新精神活性物質及其濫用中毒后的臨床表現。須指出的是，由于形勢變化，我國已將部分新精神活性物質列入管控范圍，如自2019年5月起，對芬太尼類物質實施整類管控；自2021年5月起，對合成大麻素類物質實施整類管控；自2023年10月起，將依托咪酯列入麻醉藥品和精神藥品目錄，按“毒品”進行管控。為了更清晰地闡述新精神活性物質的特點，在此將這些物質一并歸為新精神活性物質進行介紹。

2.1 芬太尼類物質

芬太尼類物質包括芬太尼及以芬太尼為先導化合物，通過化學結構改造和構效關系研究、設計、合成并篩選得到的一系列活性更高的芬太尼衍生物。芬太尼類物質主要作用于人體內的阿片受體，鎮痛作用是其最主要的藥效，可通過阻斷痛覺傳導通路來減輕疼痛感受，能使人產生欣快感，降低情緒激動和焦慮等癥狀。

與其他阿片類物質中毒的臨床特征類似，芬太尼類物質中毒的癥狀包括嗜睡、昏睡、情緒變化（如欣快感，隨后出現情感淡漠和煩躁不安）、精神運動性遲緩、判斷力受損、呼吸抑制、瞳孔收縮（針尖樣瞳孔）、言語含糊不清、記憶力和注意力受損等，嚴重時可能導致死亡[5]。芬太尼類物質戒斷可表現出疲勞、乏力，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道不適，流淚、出汗、寒戰、毛發直立等流感樣癥狀。此外，還會出現對阿片類物質的渴求，以及焦慮、失眠等表現。因戒斷引發的體液流失偶可導致腎功能損害。

2.2 合成大麻素類物質

合成大麻素類物質是一類人工合成的大麻素受體激動劑，可產生類似于天然大麻素類物質四氫大麻酚樣的致幻和興奮作用。天然大麻素類物質化學結構中可以修飾的位點較多，不法分子對這類物質進行了多種結構修飾并產生了多種衍生物以逃避打擊，常見的“小樹枝”“娜塔莎”“香料”“SPICE”“K2”“K3”等均為合成大麻素類物質。部分合成大麻素類物質的活性甚至高于四氫大麻酚，具備潛在濫用性、成癮性，且有嚴重的毒副作用。

合成大麻素類物質過量中毒的癥狀通常出現于濫用期間或使用后不久，表現為欣快感、注意力缺陷、焦慮、判斷力受損、感知覺改變（如時間減慢感）等，亦會出現社交行為改變、食欲增加、短期記憶受損和行為活動遲鈍，并可伴心律、血壓異常等生理改變[5]，部分還可出現譫妄或急性精神病表現。上述癥狀的嚴重程度與合成大麻素類物質的使用劑量密切相關。形成依賴或長期使用后，當突然減少或停止合成大麻素類物質使用時會出現系列戒斷癥狀，包括易激惹、憤怒、攻擊行為、顫抖、失眠、噩夢、坐立不安、焦慮、抑郁、食欲不振等。戒斷早期還可伴有其他表現，如偏執觀念、幻聽、幻視。

在合成大麻素類物質的戒斷、過量中毒期間或其后不久，患者亦可能出現強度或持續時間超出上述一般戒斷或過量中毒時精神行為改變的顯著精神行為異常。這種顯著精神行為異常通常在完全停止使用合成大麻素類物質或戒斷癥狀消失一段時間后逐漸緩解；若持續存在，則需考慮合并其他原發性精神障礙的可能。既往研究顯示，合成大麻素類物質可引發妄想、視聽幻覺、自言自語、緊張不安、狂躁、沖動行為等表現[6]。也有研究發現，合成大麻素類物質能夠誘發既往有精神疾病的患者的病情復發，如1例精神分裂癥患者在吸食大麻后出現了思維邏輯障礙、幻聽和妄想癥狀的加重[7]。

2.3 合成卡西酮類物質

合成卡西酮類物質是天然化合物卡西酮的衍生物，為β-酮苯丙胺類似物，服用后可產生精神興奮作用。

合成卡西酮類物質中毒的癥狀出現于合成卡西酮類物質使用期間或使用后不久，可表現為焦慮、憤怒、警覺性增高、激越、驚恐、意識混亂、偏執觀念、幻聽、社交行為改變（如社交退縮）、出汗、寒戰、惡心和嘔吐，伴有心動過速、血壓升高、瞳孔擴大、高熱等生理改變。這些癥狀的嚴重程度與合成卡西酮類物質的使用劑量密切相關。合成卡西酮類物質中毒癥狀一般持續時間短且會隨著合成卡西酮類物質從體內的清除而逐漸減輕，嚴重的過量中毒偶可導致癲癇發作。在戒斷時，患者可能出現煩躁心境、易激惹、乏力、失眠或嗜睡、食欲增加、焦慮、對興奮劑的渴求等癥狀，但嚴重程度和持續時間的個體差異較大。

對與合成卡西酮類物質使用相關的精神病性癥狀的研究較少。使用合成卡西酮類物質會引發一些常見的精神行為異常，如精神運動性興奮、警覺性增高、精力旺盛、幻覺、妄想等。一項研究發現，合成卡西酮類物質使用與攻擊性、無法控制的行為或意識喪失相關[8]。另一項2024年發表的薈萃分析顯示，約有20%～40%的合成卡西酮類物質使用患者出現了幻覺和/或妄想癥狀[9]。

2.4 依托咪酯

依托咪酯是一種含有咪唑環的羧化酯類藥物，為非巴比妥類短效注射用鎮靜藥，作用于大腦的γ-氨基丁酸能神經元通路，臨床上主要用于全身麻醉誘導，也可用于短時手術麻醉。近年來，不法分子利用依托咪酯的麻醉效果，將其作為毒品替代品濫用，主要通過地下渠道非法制造和販賣。依托咪酯的濫用具有隱蔽性，在市面上常以電子煙油等其他物品的形式出現。

依托咪酯中毒后可能會出現站立不穩、頭暈、惡心和嘔吐、視物模糊、肌肉陣攣、反應遲鈍等癥狀。長期吸食依托咪酯將導致肝功能和腎上腺皮質功能損害，以及精神障礙、認知功能損害。過量吸食依托咪酯可導致急性中毒反應[10]。

3 青少年濫用新精神活性物質的現狀

1）新精神活性物質的可及性高、隱蔽性強。部分新精神活性物質由于未被及時納入管控范圍，能通過多種渠道購買得到；同時，新精神活性物質常被偽裝成飲料、糖果、零食、電子煙等，隱蔽性較強。這些因素均增加了青少年新精神活性物質濫用的風險[11]。例如，一氧化二氮作為常用的奶油發泡劑，曾較易通過國內外各大網絡平臺和線下途徑作為食品添加劑購買得到，由于其具有鎮痛、欣快感等作用，部分青少年反復使用，造成軀體和精神雙重危害[12]，稍后才引起國家重視，并被納入管控范圍。

2）新精神活性物質的種類繁多，部分為處方、非處方藥物。與傳統毒品種類較為單一不同，新精神活性物質種類繁多，且有不斷增加的趨勢。在我國，截至2019年，已報告的新精神活性物質品種數就高達267種。由于未被納入管控范圍，對青少年的迷惑性大，容易成為物質濫用的開端。特別是部分青少年最先濫用的是可合法購買的處方、非處方藥，如用于鎮咳的右美沙芬、用于治療腸炎的復方地芬諾酯片等。

3）青少年易受到毒品亞文化的影響。毒品亞文化主張通過吸食毒品來追求個人快感和放縱體驗，抵制社會主流文化所帶來的限制和壓力[13]。這種亞文化在互聯網發展的背景下，逐漸對我國部分青少年造成了一定的影響。部分青少年將吸食物質視為展示個性解放和身體自由的象征，追求一種極端的娛樂主義。新精神活性物質對這部分青少年有較大的吸引力，可滿足他們的特殊心理需求。

4 青少年新精神活性物質濫用的干預原則

與其他物質成癮一樣，新精神活性物質的濫用及成癮也是一種復雜的疾病，故應強調預防為主，治療上注意個體化和綜合治療相結合的策略。由于新精神活性物質種類繁多，相關研究不足，目前尚缺乏高證據等級的濫用及成癮治療推薦，一般干預原則為：①首先全面評估患者病情，對急性中毒和有戒斷癥狀的患者提供緊急治療，同時根據其個體情況制定合適的支持和治療計劃，包括社會心理干預和轉診治療等。②對于過量中毒導致病情危急的患者，主要采取支持性治療措施，以維持生命體征穩定，促進體內物質的正常代謝，幫助患者安全渡過危險期。③對于戒斷癥狀的治療，主要策略是采取針對性的處理措施。如為了有效緩解患者的失眠、焦慮、激越、驚恐等癥狀，可給予苯二氮？類藥物進行治療。④對于出現幻覺、妄想等精神病性癥狀的患者，可使用抗精神病藥物進行針對性的治療。應根據患者的癥狀表現調整藥物劑量。患者癥狀消失后宜逐漸減少藥物劑量，直至最終停藥。⑤對于青少年患者，應重視他們濫用及成癮的動機和誘發因素，包括自我認知、心理沖動、同伴引誘、家庭關系不和諧等，再及時給予針對性的心理治療，這對預防復發尤為重要。具體應針對患者個體特點，采用動機強化治療、認知治療和行為治療等方法。

參考文獻

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