公立醫院基于RBRVS理念的績效評價體系探索研究

摘 要 目的：探索以資源消耗為基礎的相對價值點數法（RBRVS）在醫院績效分配中的應用。方法：通過梳理診療項目、確定評分原則、組織專家訪談構建綜合績效評價體系，采用描述性分析法，對應用效果進行評價。結果：構建了包含5 800項診療項目和520項護理項目的采集量表，確定了RBRVS績效管理體系。結論：評價體系科學地反映醫務人員勞務價值，調動了醫務人員的積極性，醫院各項運營數據趨勢向好。

關鍵詞 以資源消耗為基礎的相對價值點數法 績效評價 公立醫院 醫務人員

中圖分類號：R197.322 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2024）15-0053-05

引用本文 賀鈺瑞， 顧駿， 吳克明. 公立醫院基于RBRVS理念的績效評價體系探索研究[J]. 上海醫藥， 2024， 45（15）： 53-57.

Study on the performance evaluation system for public hospitals based on RBRVS concept

HE Yurui， GU Jun， WU Keming

（Office of Operation and Management， Xuhui Dahua Hospital， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application of the resource-based relative value scale （RBRVS） in hospital performance allocation. Methods： A comprehensive performance evaluation system was constructed by sorting out the diagnostic and treatment items， determining the scoring principles and organizing expert interviews， and the application ef2KPzn+gMl+N839B7pIb4Xg==fect was evaluated using descriptive analysis method. Results： A collection scale including 5 800 diagnostic and treatment items and 520 nursing items was constructed， and a performance management system based on RBRVS was determined. Conclusion： The evaluation system can scientifically reflect the labor value of medical staff and mobilize their enthusiasm， and the trend of various operational data in this hospital is improving.

KEY WORDS resource-based relative value scale； performance evaluation； public hospital； medical staff

隨著我國新一輪醫藥衛生體制改革的推進，傳統以收支結余為主的績效評價方式不再能適應醫院發展。在2015年出臺的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》[1]中明確要求建立以公益性為導向的考核評價機制。本研究結合某二級綜合性醫院實行績效分配改革的具體案例，對如何完善公立醫院績效評價進行探討。

以資源為基礎的相對價值比率（resource-based relative value scale， RBRVS）的理念發源于20世紀90年代初的美國，主要是為了調控當時美國國內失控的醫療市場和持續上漲的醫療費用[2]。RBRVS評估體系通過比較各項醫療服務中醫務人員的勞動價值、執業成本、執業風險來確定診療項目的相對價值，確定每個醫療服務項目非貨幣單位表示的相對價值比率，即相對價值單位（relative value unit， RVU），并結合服務量和醫院總績效預算，計算出RVU的貨幣轉換系數（conversion factor， CF），通過CF系數與每項服務RVU乘積推算出該項服務的價格，以此來支付醫務人員勞務費[3-4]，RBRVS傳統計量模型為：RBRVS=Total RVU×CF[5]。本研究就如何構建適用于公立醫院的基于RBRVS理念的績效分配評價體系展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究依托某醫院數據信息平臺，確保采集的數據口徑統一、準確完整。將某醫院所有醫療服務項目進行收集和分類，包含收費診療項目和不收費診療項目，扣除耗材和藥品，僅涵蓋手術、檢查、治療等診療項目。參考借鑒國際疾病分類9（international classification of diseases 9， ICD-9）病種編碼、國家衛生健康委員會《醫療機構手術分級管理辦法》、原衛生部《手術分級目錄》（2011版）對相關疾病種類和手術操作進行分級、分組的歸類處理，其中共計梳理分類一級手術83項、二級手術178項、三級手術219項、四級手術112項。

1.2 RBRVS價值點數的評分原則

1）耗材、藥品收入不納入考核。

2）依據醫務人員在每一項診療服務中投入的資源要素以及產出的貢獻量多少進行績效評價。

3）績效分配比例應當向危險性高、技術性強的項目予以適當的傾斜。

4）對于技術難度、風險程度等其他評價維度相同的診療項目，消耗資源相對較少的項目應獲得更高的分配比例。

5）為扶持傳統中醫醫學，給予中醫適宜技術一定比例傾斜。

1.3 組織專家訪談評估

為了掌握醫院診療項目操作風險程度及技術難度、涉及資源、人員消耗、耗時等信息，對臨床醫技、財務績效、后勤保障科室中經驗豐富的院內外相關專家進行多次訪談了解。

借鑒《全國醫療服務項目價格規范（2012版）》中的基本人力及耗時、技術難度和風險程度等核算要素，剔除藥品、耗材等項目，創新采用費率法對某醫院的診療項目賦予相對價值點數。本研究中參與評分的專家，包括臨床醫務人員、績效辦、財務科、信息科、院領導、院外專家等，共計73人，發放RBRVS費率評分表73份，回收73份。

1.4 統計學分析

收集績效評價體系應用前后的相關數據，門急診人次數、出院人次數、三四級手術占比、醫療服務收入占比、平均住院日、病床周轉率等，采用SPSS 26.0進行統計分析。采用描述性分析法對應用效果進行評價，可以為其他醫院選擇和推行該方法提供一定參考。

2 評價體系構建

2.1 構建RBRVS價值點數費率評分表

構建RBRVS費率評價指標體系（表1），分為“技術難度”“風險程度”“人力投入”“勞動付出”4個維度，每個維度設置明細指標及評分尺度。

2.2 確定RBRVS價值點數公式

整理匯總所有專家的評分意見，計算每一個診療項目的RBRVS價值點數。計算公式如下：

3）RBRVS價值點數=（每診療項目RBRVS費率系數/RBRVS費率平均系數）×醫療價格。

依據上述核算方法，最終某醫院共計測算得出5 800項診療項目和520項護理項目的RBRVS價值點數。

2.3 RBRVS價值點數的設置舉例

根據上述RBRVS點數核定方法，某醫院研究編制RBRVS價值點數設置表，部分項目的設置情況如表2所示：

可以看出，RBRVS價值點數的設置一方面以收費價格為基礎，另一方面綜合考慮了醫務人員實際的勞動付出、技術難度和風險壓力，能比較真實客觀地反映醫務人員的實際工作量水平，體現出其在提供醫療服務時所需的技術和風險要素，也體現出不同醫療服務的價值含量。

2.4 RBRVS價值點數與專項成本、社會責任指標相結合

由于考慮到RBRVS理念著重于評價醫務人員的工作量和工作負荷，對于醫院的成本管理和公益性屬性的評價有所不足，某醫院在績效評價方案中加入相關指標予以完善。

2.4.1 專項成本

本研究設定專項成本的范圍是各個科室（成本責任中心）可以計量和控制調節的成本。包括人員工資、社保、固定資產折舊、衛生材料、低值易耗品、藥品成本等，將專項成本納入績效考核中，旨在引導科室主動管控成本。

2.4.2 社會責任指標

公立醫院績效不僅要關注自身的組織績效，更應該關注患者利益以及承擔相應的社會責任[6-7]。社會責任考核通常從患者滿意度評價、“4S”服務評價等方面分別設置分值質控，部分患者滿意度評價指標如表3所示。

2.5 確定基于RBRVS理念的綜合績效評價體系模型

2）項目單價：是指各診療項目的收費標準。

3）RVS：即績效費率，是指在醫療服務過程中消耗的資源所占的價值比例。

4）工作量：是指醫務人員參與完成的診療項目數量。

3 效果分析

3.1 績效改革前后社會效益對比

根據RBRVS績效點數法實施前后共計24個月的樣本數據進行統計分析，結果表明2019年門急診、住院、手術業務量和醫院業務收入均較上一年有所提高（表4）。

3.2 績效改革前后服務能力對比

從表5可以看出，體現醫院服務質量和收治病種難度的指標，如醫療服務占比和三四級手術比例，在績效改革后均有所提高；形成鮮明對比的是，耗占比和藥占比呈下降趨勢，說明以往在醫療過程中醫務人員開方較多的收費衛生材料和藥品比例有所下降，醫療服務向高質量、高技術方向傾斜。

3.3 績效改革前后運營效率對比

從表6可以看出，2019年平均住院日、病床周轉率均較上一年有顯著變化，說明績效改革后醫院的運營效率得到明顯提升。

4 討論

4.1 構建的RBRVS綜合績效評價模式符合公立醫院高質量發展要求

本研究采用文獻研究法、專家訪談法，構建基于RBRVS的綜合績效評價體系。該模式的評價指標體系以哈佛大學William C. Hsiao教授提出的RBRVS理念為基礎，結合某公立醫院的實際情況，創新設計工作量點數評估指標，并輔以專項成本考核和社會責任等指標。

通過將某醫院所有診療項目編碼梳理和分類，初步構建了包含5 800項診療項目和520項護理項目的RBRVS價值點數的采集量表；設置各項專項成本分類明細、建立了患者滿意度評價指標，將績效評價指標定量數據化，最終確立了基于RBRVS理念的綜合績效管理分配體系。

4.2 RBRVS綜合績效評價模式可以科學地反映醫務人員勞務價值

RBRVS相對價值點數法是一種較為符合醫院業務特點的績效評價方法，能直觀地反映每一項醫療項目的工作量、工作強度和工作風險；藥品、耗材等費用不再與醫務人員的薪酬掛鉤，而是在績效評價時重視崗位工作和分配要素，充分體現醫務人員的資源、人力、腦力投入[8-9]，引導個人績效目標與成本管控和服務公益性的目標相符合。

4.3 順應國家實行新醫改的趨勢，優化薪酬結構、推進績效改革

公立醫院原有的績效評價體系多以財務核算為導向，然而在績效評價中過分依賴財務指標容易引起醫務人員醫療行為的趨利性，過度醫療、過度檢查和用藥進一步加劇醫療費用的快速上漲[10]。對RBRVS理念的應用，有利于在醫院內部構建了一個合理、科學、有效的績效分配管理體系。將科室、個人績效考核目標與醫院發展目標有機融合，推動醫院績效全方位、多角度、精細化管理，提高運行效率和效益。

4.4 結合綜合性醫療機構運營實際，拓展RBRVS績效評價體系

RBRVS方法著重于醫務人員工作量和診療服務項目內涵的比較，但是對工作完成的質量缺乏有效的評價[11]。在綜合性醫療機構中應當將RBRVS與DIP（diagnosis-intervention packet，區域點數法總額預算和按病種分值付費）支付、目標管理及全面預算管理等相結合，拓展多維度的績效評價體系，有助于綜合性醫院不斷提高醫療服務能力。

參考文獻

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