絕經后得了子宮肌瘤，怎么辦

在生活中，一旦得知自己患有子宮肌瘤，很多女性就會陷入不安與焦慮之中，因此，了解它是消除恐懼的第一步。下面我們通過一問一答的形式，帶大家了解一下子宮肌瘤。

問 得了子宮肌瘤，會有哪些表現？

子宮肌瘤并不可怕，這是女性生殖系統中常見的良性腫瘤，70% 的女性在一生中可能會得子宮肌瘤，常常表現為經量增多、經期延長等異常子宮出血，以及尿頻、排尿困難、便秘、腰酸等盆腔壓迫癥狀。但是，大約一半子宮肌瘤患者沒有任何癥狀，而且絕經后，子宮肌瘤就悄無聲息地消退了，甚至有人一生都不知道自己得過子宮肌瘤。

雖然子宮肌瘤的確切病因并不明確，但是子宮局部組織對雌激素高敏感性是子宮肌瘤發生的重要因素。因為一部分雌激素是從外周脂肪轉化而來，會產生高雌激素環境，所以，有些肥胖的女性在絕經后，子宮肌瘤仍在緩慢變大。

問 子宮肌瘤是惡性腫瘤嗎？

隨著人們健康體檢意識的增強，越來越多的子宮肌瘤被發現，很多女性聽到“瘤”字就寢食難安，以為自己得了惡性腫瘤。通常來說，子宮肌瘤是良性的。而子宮肉瘤雖只有一字之差，卻從良性變成了惡性，是致命的。子宮肉瘤較為少見，來源于子宮肌層、結締組織和子宮內膜間質，也可能由子宮肌瘤惡變而來。子宮肌瘤的惡變率很低， 僅有0.2% ～ 0.8%，好發于40 ～ 60 歲的圍絕經期和絕經后女性。

子宮肉瘤患者的早期癥狀和子宮肌瘤相似，或者無明顯癥狀。隨著疾病的發展，腫瘤生長迅速，瘤體出血、壞死，引起腹痛、腹脹；向前壓迫膀胱，向后壓迫直腸，導致排尿、排便困難且逐漸加重。絕經后的中老年女性，如果肌瘤沒有縮小，反而在短期內迅速增大，就需要高度警惕子宮肉瘤的可能性。

問 沒有感覺不舒服，子宮肌瘤可以不治療嗎？

女性絕經后，大部分子宮肌瘤的體積會縮小，甚至5% 左右的子宮肌瘤會在絕經后3 年內消退。多數子宮肌瘤是在體檢時被發現的。因此，如果體檢發現患有子宮肌瘤，也沒有明顯癥狀，或者只有輕微癥狀，就可以靜靜地等待更年期的來臨，每半年到1年做一次檢查，關注子宮肌瘤的情況。在此過程中如果出現月經量多、尿頻、腹痛等癥狀，或者B 超發現子宮肌瘤逐漸增大，就要重新評估，看看是繼續短暫觀察還是進行治療。

超聲檢查能夠基本判斷子宮肌瘤的位置、大小、形態、數量等，醫生通過觀察血流灌注情況，可以初步判斷子宮肌瘤的性質。磁共振成像檢查能幫助醫生更準確地判斷子宮肌瘤的位置、大小和數量， 明確子宮肌瘤和周圍組織的關系。建議發現子宮肌瘤迅速增大的患者做盆腔磁共振成像檢查。

問 得了子宮肌瘤，可以不做手術嗎？

子宮肌瘤患者的常見癥狀是子宮異常出血，70% 的圍絕經期或絕經后女性來門診咨詢、就診，就是因為異常子宮出血。所以，患者要先明確出血的原因，看看是子宮肌瘤導致的，還是其他嚴重疾病導致的，如惡性腫瘤、癌前病變等。圍絕經期或絕經后女性的子宮肌瘤手術分為兩種，一種是需要明確異常出血的原因，通過診斷性刮宮或宮腔鏡檢查排除子宮內膜病變；另一種才是針對子宮肌瘤的切除手術。

什么時候需要手術呢？子宮肌瘤合并異常子宮出血，或壓迫泌尿系統、消化系統、神經系統等出現尿頻、便秘、疼痛等相關癥狀，且藥物治療無效時；女性絕經后子宮肌瘤仍持續增大時；短時間內子宮肌瘤增長迅速或考慮有惡變的可能時；一些特殊部位的肌瘤，如宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤的直徑超過3 厘米時；發現子宮肌瘤相關急腹癥，如肌瘤破裂、肌瘤扭轉時。具體的手術治療時機，患者要和醫生一起商討確定。

問 可供選擇的手術方式有哪些？

對于不能繼續觀察或是藥物治療無效的子宮肌瘤，手術治療是主要的治療措施。其中，子宮切除是根治子宮肌瘤的手術方式，也是首選的手術方案。根據手術入路的不同，子宮切除手術分為經腹、腹腔鏡或機器人及經陰道3 種方式。對于子宮體積大、既往手術導致盆腔粘連嚴重、子宮肌瘤可能惡變的患者，經腹子宮切除手術更為適合。腹腔鏡手術和經陰道手術屬于微創手術，可以避免腹壁的大切口，但對子宮大小有一定的要求，尤其是懷疑為惡性病變時，要保證通過手術能將子宮完整取出。

如今，隨著女性觀念和心理需求的改變，越來越多的患者希望能保留子宮，子宮肌瘤剔除便成為圍絕經期女性患者保留子宮的首選治療方案。因為年齡是子宮肉瘤的高危因素，有手術指征的圍絕經期女性需要警惕惡性病變的可能。所以，子宮肌瘤剔除并不是有手術指征者首選的治療方案。

問 子宮肌瘤患者絕經后，還能接受激素治療嗎？

總體來說，激素治療對絕經后女性利大于弊，是治療潮熱出汗、陰道干澀等更年期癥狀最有效的辦法，也是預防骨質疏松癥甚至骨折的有效措施。但是，60 歲以上或者絕經10 年后才開始進行激素治療的女性，由于血栓風險較高，激素治療獲益較低，并不推薦。

因為子宮肌瘤有激素依賴的特性，患有子宮肌瘤的絕經后女性會對激素治療有所顧慮，擔心激素會促進子宮肌瘤生長。但是，子宮肌瘤并非圍絕經期女性進行激素替代治療的禁忌證。不同患者接受激素治療的方案不同，充分的知情同意，嚴密的激素監測，以及每3 個月一次的超聲隨訪不可或缺。若發現子宮肌瘤增大，患者應停止激素替代治療。