強脈沖光聯合A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡的臨床效果

[摘 要]目的 分析強脈沖光聯合A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡的臨床效果以及對患者皮膚屏障功能和生活質量的影響。方法 選取我院2022年12月-2023年12月收治的50例玫瑰痤瘡患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組予以A型肉毒毒素治療，觀察組予以強脈沖光聯合A型肉毒毒素治療，比較兩組癥候積分、負面情緒、生活質量和不良反應發生情況。結果 觀察組紅斑、丘疹膿皰、毛細血管擴張、瘙癢積分優于對照組（P<0.05）；觀察組治療后SAS和SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為4.00%，低于對照組的24.00%（P<0.05）；觀察組治療后生活質量評分高于對照組（P<0.05）。結論 使用強脈沖光聯合A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡效果較佳，有利于改善患者臨床癥狀與心理狀態，減少不良反應的發生幾率，優化患者生活質量，值得臨床應用。

[關鍵詞] 強脈沖光；A型肉毒毒素；玫瑰痤瘡；皮膚屏障功能

[中圖分類號] R758.73+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0005-04

Clinical Effect of Intensive Pulsed Light Combined with Type A Botulinum Toxin in the Treatment of Rosacea

LI Xing-hui， JIANG Yan-nan， LIU Yu， ZHOU Yang

（Department of Dermatology， Yancheng First People’s Hospital， Yancheng 224000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of intensive pulsed light combined with type A botulinum toxin in the treatment of rosacea and its effect on skin barrier function and quality of life. Methods A total of 50 patients with rosacea admitted to our hospital from December 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with type A botulinum toxin， and the observation group was treated with intensivepulsed light combined with type A botulinum toxin. The symptom scores， negative emotions， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of erythema， papule pustule， telangiectasia and pruritus in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.00%， which was lower than 24.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of intensive pulsed light combined with type A botulinum toxin in the treatment of rosacea is better， which is conducive to improving the clinical symptoms and psychological status of patients， reducing the incidence of adverse reactions， and optimizing the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Intensive pulsed light； Type A botulinum toxin； Rosacea； Skin barrier function

玫瑰痤瘡（rosacea）是一種慢性炎癥性皮膚疾病，在成年人群體中比較高發，目前臨床上對于該病的治療方法豐富多樣，包括局部使用抗生素和抗炎藥物等，一定程度上可以緩解臨床癥狀[1]。A型肉毒毒素可調節神經功能，阻斷膽堿能信號，減少皮脂分泌量，多應用于皮脂腺皮膚病的治療中。強脈沖光可以發射非剝脫性、非侵入性的低能量密度光作用于皮膚深層的血管或組織，治療血管性或色素性的皮膚病變效果較好[2]。相關研究顯示[3]，A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡雖然能夠暫時性地緩解患者癥狀，但是療效并不持久，無法根除病灶，過度使用還會導致面部肌肉痙攣，出現表情僵硬等情況；聯合應用強脈沖光可直接對皮膚深層發揮作用，清除細菌，起到收縮毛孔、淡化瘢痕等作用，還可以延長療效。本研究主要探討強脈沖光聯合A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡的臨床效果，以及對患者皮膚屏障功能和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鹽城市第一人民醫院2022年12月-2023年12月收治的50例玫瑰痤瘡患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各25例。對照組男13例，女12例；年齡24～53歲，平均年齡（37.09±3.17）歲；病程1～11年，平均病程（5.47±1.38）年；玫瑰痤瘡分期：紅斑期16例，丘疹膿皰期9例。觀察組男14例，女11例，年齡23～52歲，平均年齡（35.66±3.23）歲；病程1～10年，平均病程（5.02±1.22）年；玫瑰痤瘡分期：紅斑期15例，丘疹膿皰期10例。兩組性別、年齡、病程及玫瑰痤瘡分期比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均符合指南中玫瑰痤瘡的診斷標準[4]；年齡>18歲；均自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除標準：近1個月服用過抗過敏藥物者；近6個月接受A型肉毒毒素治療者；無法配合實踐研究的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以A型肉毒毒素治療：首先采用圖像分析的方式評估患者皮膚狀態，取鹽酸利多卡因凝膠均勻涂抹于患者面部，麻醉40 min，起效后對該區域消毒，取100 U A型肉毒毒素（蘭州生物科技公司），與2.5 ml生理鹽水相溶，將其稀釋成濃度為2 U∶0.1 ml的溶液，用30 G的注射針頭，垂直入針，分別在面頰、下頜和眉骨等區域注射，各點0.01 ml，兩點距離0.5 cm。面頰兩側的注射量為10 U，下頜為2 U，眉骨為2 U。10 d后開展二次注射，面頰調整為2.5 U，下頜1 U，眉骨1 U。

1.3.2觀察組 予以強脈沖光聯合A型肉毒毒素治療：首先認真清潔患者皮膚，于患者皮膚表面涂抹光子冷凝膠，實施強脈沖光治療，選用Nordlys星耀Ⅶ儀器（Syneron Medical Ltd.，型號：Ellipse Nordlys），結合患者的膚色、皮損狀況合理調整治療參數，分為兩步：①脈沖能量調節至4.8～5.1 J/cm2，脈沖寬度調節為2.5～3 ms，脈沖數量設置為2～3個，脈沖延遲10～20 s，治療區域集中在全面部；②脈沖能量調節至8.9～14.2 J/cm2，脈沖寬度調節為10～15 ms，脈沖數量設為1個，脈沖延遲0 s，治療區域集中在局部毛細血管擴張部位。將治療頭垂直緊貼于面部，監測治療區域皮膚的變化情況，皮膚微微泛紅、細小血管消失、粗血管發紫、用刮板輕刮后未見血液流動為終點反應，操作結束后予以患者面部冷敷20 min左右，間隔28 d治療1次，連續治療3次。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組癥候積分 采用4級評分法評估患者紅斑、丘疹膿皰、毛細血管擴張、瘙癢情況，各癥狀總積分1～4分，積分與癥狀嚴重程度呈正相關。1.4.2評估兩組負面情緒 使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者負面情緒，總分100分，評分與患者負面情緒呈正相關。

1.4.3統計兩組不良反應發生情況 統計水皰、紅腫、色素沉著、面部刺激等不良反應發生情況。

1.4.4評估兩組生活質量 使用健康調查簡表（SF-36）評估，總分100分，評分與患者生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 兩組癥候積分比較 觀察組紅斑、丘疹膿皰、毛細血管擴張、瘙癢積分優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組負面情緒比較 觀察組治療后SAS和SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量比較 觀察組治療后生活質量評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

玫瑰痤瘡屬于慢性損容性皮膚病，導致該病的原因復雜多樣，其中血管活躍過度是初始因素，處于活躍狀態的血管易誘發炎癥反應，進而導致發病[5-7]。A型肉毒毒素和強脈沖光均為目前治療該疾病的常用方法。神經血管與神經免疫系統紊亂均與玫瑰痤瘡的發病機制之間具有密切的關聯性，A型肉毒毒素通過抑制膽堿能神經纖維末梢釋放乙酰膽堿，可暫時松懈肌肉。強脈沖光以選擇性光熱原理為基礎，利用特定波長光線精確作用于患者皮膚深層的血管和色素沉著，使得玫瑰痤瘡患者皮膚表面紅斑逐漸吸收、消退，具有不良反應少、恢復時間短、疼痛輕微等優勢，目前其應用越來越廣泛[8-10]。

本研究結果顯示，觀察組紅斑、丘疹膿皰、毛細血管擴張、瘙癢積分優于對照組（P<0.05），說明聯合治療有利于改善玫瑰痤瘡患者臨床癥狀。究其原因在于，強脈沖光聯合A型肉毒毒素可以進一步強化療效，強脈沖光可利用光能的選擇性，直接照射紅斑和血管過度活躍等區域，從而有效改善紅斑，使毛細血管收縮，促使臨床癥狀得到恢復和改善；而A型肉毒素則可以緩解患者皮膚的瘙癢感，二者聯合應用，能夠提高治療效果[11-13]。觀察組治療后SAS和SDS評分均低于對照組（P<0.05），說明聯合治療有利于改善玫瑰痤瘡患者負面情緒。這是因為強脈沖光與A型肉毒素的聯合治療能夠有效改善玫瑰痤瘡患者的癥狀，同時可以徹底清除病灶，去除紅斑，也可以改善皮膚質地，促使皮膚得到盡快地修復，提升患者面部的美觀度，使其恢復自信[14]。單一采用A型肉毒毒素，對于患者皮膚皮膚屏障功能的修復效果不明顯，聯合療法的療效更為理想，因此患者的負面情緒能夠得到更好地改善。觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），主要原因在于強脈沖光聯合A型肉毒素可以對炎癥和皮膚腫脹等不良反應進行控制和預防[15]。觀察組治療后生活質量評分高于對照組（P<0.05），說明聯合治療有利于優化玫瑰痤瘡患者生活質量。分析認為，強脈沖光聯合A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡可有效改善臨床癥狀及患者膚質，提升美觀度，可促進提高患者自信心，生活質量隨之優化。

綜上所述，使用強脈沖光聯合A型肉毒毒素治療玫瑰痤瘡效果較佳，有利于改善患者臨床癥狀與心理狀態，優化患者生活質量，同時未見嚴重的不良反應，具有較高的安全性，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-6-13 編輯：劉雯