化學(xué)換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的效果

[摘 要]目的 探討在黃褐斑患者中實(shí)施化學(xué)換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療的效果。方法 選取西安米蘭柏羽醫(yī)療美容醫(yī)院2020年1月-2023年1月收治的54例黃褐斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。對(duì)照組應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療，觀察組應(yīng)用化學(xué)換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，比較兩組臨床療效、皮損情況、氧化應(yīng)激指標(biāo)[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSP-Px）]、皮膚生理參數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.59%，高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）；兩組治療12周后皮損面積、皮損顏色評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組MDA水平低于對(duì)照組，SOD、GSP-Px水平高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組TEWL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組表皮油脂含量、角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）。結(jié)論 化學(xué)換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在黃褐斑患者中的療效確切，可改善患者皮膚受損程度，降低氧化應(yīng)激水平，改善皮膚生理參數(shù)，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 化學(xué)換膚；強(qiáng)脈沖光；黃褐斑；皮損程度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）17-0020-05

Effect of Chemical Peeling Combined with Intensive Pulsed Light in the Treatment of Chloasma

XIAO Yan

（Xi’an BRAVOU Medical Beauty Hospital， Xi’an 710082， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of chemical peeling combined with intensive pulsed light in patients with chloasma. Methods A total of 54 patients with chloasma admitted to Xi’an BRAVOU Medical Beauty Hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 27 patients in each group. The control group was treated with intensive pulsed light， and the observation group was treated with chemical peeling combined with intensive pulsed light. The clinical efficacy， skin lesions， oxidative stress indicators[malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD）， glutathione peroxidase （GSP-Px）]， skin physiological parameters， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.59%， which was higher than 66.67% in the control group （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， the skin lesion area and skin lesion color score of the two groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The level of MDA in the observation group was lower than that in the control group， and the levels of SOD and GSP-Px were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in TEWL level between the two groups （P>0.05）. The skin oil content and stratum corneum water content in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.41%， which was lower than 33.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Chemical peeling combined with intensive pulsed light is effective in patients with chloasma， which can improve the degree of skin damage， reduce the level of oxidative stress， improve the physiological parameters of skin， and then reduce the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Chemical peeling； Intensive pulsed light； Chloasma； Skin lesion degree

黃褐斑（chloasma）是一種常見(jiàn)的后天獲得性、對(duì)稱(chēng)性斑片狀色素沉著，患者多為中青年女性。黃褐斑大多累積面部等曝光部位，皮損可對(duì)稱(chēng)分布于面部突出部位，以顴部、前額和兩頰最為明顯，皮損表現(xiàn)為淡褐色至淡黑色、大小不等、形狀不規(guī)則的斑片，其發(fā)生與遺傳、內(nèi)分泌、紫外線、化妝品、妊娠等多因素有關(guān)[1]。臨床治療該疾病的方式多樣，但治療效果并不明顯，治療中常存在治愈難、反彈易的問(wèn)題。黃褐斑常使用藥物和化學(xué)換膚治療，如藥物治療常選擇曲酸和類(lèi)維甲酸，其治療時(shí)間較長(zhǎng)，且藥效較慢，導(dǎo)致患者依從性差，難以達(dá)到理想的臨床效果。強(qiáng)脈沖光是物理治療方式，可通過(guò)光熱凝聚從而破壞色素顆粒，還可分解色素細(xì)胞，從而緩解患者臨床癥狀，但該方法使用過(guò)度會(huì)引發(fā)炎癥，導(dǎo)致色素沉著。果酸的滲透性強(qiáng)，而且分子量小，可快速被皮膚吸收，改善色素沉著。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，化學(xué)換膚和強(qiáng)脈沖光治療開(kāi)始廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域，尤其在色素性皮膚病的治療上具有效果。通過(guò)皮膚對(duì)不同波長(zhǎng)光的選擇性吸收，達(dá)到治療不同類(lèi)型皮膚病變的目的[2，3]。基于此，本研究結(jié)合2020年1月-2023年1月西安米蘭柏羽醫(yī)療美容醫(yī)院收治的54例黃褐斑患者臨床資料，旨在探討化學(xué)換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年1月西安米蘭柏羽醫(yī)療美容醫(yī)院收治的54例黃褐斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組27例。對(duì)照組男9例，女18例；年齡21～48歲，平均年齡（35.22±3.35）歲；病程1～9年，平均病程（3.68±1.48）年。觀察組男10例，女17例；年齡20～49歲，平均年齡（34.73±3.36）歲；病程1～8年，平均病程（3.81±1.54）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為黃褐斑，符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組擬定的《中國(guó)黃褐斑診療專(zhuān)家共識(shí)（2021版）》中的相關(guān)診斷[4]；②年齡在18周歲以上；③依從性好；④患者知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙或精神類(lèi)疾病者；②無(wú)法進(jìn)行正常溝通者；③光敏感患者；④近6個(gè)月內(nèi)接受激光治療、口服藥物治療或外用藥物治療黃褐斑者；⑤除黃褐斑外，面部還存在其他皮膚病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用強(qiáng)脈沖光治療：患者潔面后，先于暗室選擇強(qiáng)脈沖光治療儀（上海再希思貿(mào)易有限公司，國(guó)械注進(jìn)20183261618，型號(hào)：SmoothCool HR）進(jìn)行治療，波長(zhǎng)為560～640 nm，能量密度為15～26 J/cm2，脈沖延遲為30～40 ms。于強(qiáng)脈沖光治療2周后采用水光注射儀（Derma Shine，鄂漢械備201647813，型號(hào)：二代），采用低能量光調(diào)修復(fù)模式，根據(jù)患者的膚色膚質(zhì)選擇不同的濾光片，脈沖為3，脈寬為4～6 mm，能量為10～12 J/cm2。終點(diǎn)反應(yīng)為皮膚微紅或者無(wú)變化，治療結(jié)束后濕敷15～30 min。每2周進(jìn)行1次治療，持續(xù)治療12周。

1.3.2觀察組 采用化學(xué)換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療：患者潔面后，采用不同尺寸的化妝棉遮蓋患者的眼部、唇部及頸部，再用已消毒的紗布蘸取果酸美白液[上海瑞致生物科技有限公司，贛衛(wèi)消證字（2015）第C056號(hào)]，均勻涂抹于患者皮膚，并使其停留5～9 min。結(jié)束后采用中和液對(duì)果酸進(jìn)行中和，再次使用棉片清潔皮膚，并進(jìn)行輕柔的按摩。清潔按摩結(jié)束后采用膠原蛋白敷料（南京東萬(wàn)生物技術(shù)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182641070，規(guī)格：5片/盒）外敷0.5 h，1周2次。在化學(xué)換膚后給予患者強(qiáng)脈沖光治療，方法同對(duì)照組一致，治療期間囑患者注意防曬。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 采用黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分（MASI）[5]對(duì)患者前額、左面頰、右面頰以及下頜的黃褐斑的面積（A）、顏色深度（D）以及顏色均勻性（H）進(jìn)行評(píng)估。A：<10%為1分，10%～29%為2分，30%～49%為3分，50%～69%為4分，70%～89%為5分，≥90%為6分。D和H分別以0分（無(wú)）、1分（輕微）、2分（輕度）、3分（中度）、4分（重度）進(jìn)行評(píng)估。MASI=前額[0.3A（D+H）]+右面頰[0.3A（D+H）]+左面頰[0.3A（D+H）]+下頜[0.1A（D+H）]。臨床療效分為顯效（MASI下降≥60%，黃褐斑變淡），有效（MASI下降30%～59%，黃褐斑輕微變淡），無(wú)效（MASI下降<30%，黃褐斑沒(méi)有明顯變化）。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2評(píng)估兩組皮損情況 由臨床醫(yī)師評(píng)估兩組患者治療前后的皮損情況[6]，從患者皮損面積、皮損顏色2個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度的總分均為3分，評(píng)分越高表明患者皮膚情況越差。皮損面積：0分為無(wú)皮損，1分為皮損面積<2 cm2，2分為皮損面積為2～4 cm2，3分為皮損面積≥4 cm2；皮損顏色：0分表示膚色正常，1分表示皮損顏色偏淡褐色，2分表示皮損顏色偏褐色，3分表示皮損顏色偏深褐色。

1.4.3檢測(cè)兩組氧化應(yīng)激指標(biāo) 氧化應(yīng)激指標(biāo)包括超氧歧化酶（SOD）、血清丙二醛（MDA）、和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSP-Px）。取患者外周靜脈血3 ml，并采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定SOD、MDA、GSH-Px。

1.4.4檢測(cè)兩組皮膚生理參數(shù)[7] 采用多功能皮膚檢測(cè)儀測(cè)定兩組患者面頰經(jīng)皮水分丟失（TEWL）、表皮油脂含量和角質(zhì)層含水量。

1.4.5記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄兩組出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮膚潮紅、瘢痕增生、皮膚水腫的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮損情況比較 兩組治療12周后皮損面積、皮損顏色評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 觀察組MDA水平低于對(duì)照組，SOD、GSP-Px水平高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組皮膚生理參數(shù)比較 兩組TEWL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組表皮油脂含量、角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

黃褐斑的主要表現(xiàn)為表皮層黑色素增加、表皮黑素細(xì)胞異常活躍、真皮層嗜黑素細(xì)胞增加[8]。通常，黃褐斑的治療采取綜合治療方案，包括口服藥物、化學(xué)換膚、光電治療以及護(hù)膚品輔助等治療手段。化學(xué)換膚是將特定濃度的酸類(lèi)產(chǎn)品可控地應(yīng)用于皮膚治療，是一種臨床常用的化學(xué)剝脫方法，其可以剝脫皮膚表層的老化細(xì)胞，刺激表皮細(xì)胞和真皮膠原纖維的再生，繼而改善皮膚狀態(tài)。化學(xué)換膚常用于痤瘡、玫瑰痤瘡、黃褐斑、炎癥后色素沉著、皮膚光老化等皮膚病的治療。強(qiáng)脈沖光療法則是一種利用寬光譜光源的光熱選擇性作用于病變皮膚，破壞黑色素細(xì)胞，從而達(dá)到美白和淡斑的目的[9]。但強(qiáng)脈沖光治療具有一定的反黑風(fēng)險(xiǎn)，治療后還需在皮膚表面涂抹皮膚修復(fù)液以加強(qiáng)皮膚自我修復(fù)。若患者在強(qiáng)脈沖光治療后自我管理不當(dāng)，易發(fā)生治療效果不佳的情況。現(xiàn)臨床進(jìn)行化學(xué)換膚+強(qiáng)脈沖光的聯(lián)合療法，觀察其在黃褐斑治療中的效果，為臨床黃褐斑治療提供研究資料及參考數(shù)據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.59%，高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）；兩組治療12周后皮損面積、皮損顏色評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組MDA水平低于對(duì)照組，SOD、GSP-Px水平高于對(duì)照組（P<0.05），提示化學(xué)換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在黃褐斑患者中的療效確切，能改善患者的氧化應(yīng)激水平，提高其表皮油脂含量和角質(zhì)層含水量。分析原因?yàn)椋趸瘧?yīng)激是一種內(nèi)源性炎癥反應(yīng)，其可引起細(xì)胞死亡和局部功能障礙。相關(guān)研究指出[10]，紫外線照射人體皮膚后，機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激水平會(huì)顯著升高。且紫外線照射是黃褐斑的主要發(fā)病原因之一，進(jìn)一步說(shuō)明氧化應(yīng)激水平可在一定程度上反映患者的皮膚狀態(tài)；此外，氧化應(yīng)激水平的升高可加劇自由基對(duì)DNA的損傷，進(jìn)一步加重局部皮損、色素沉著等。MDA、SOD是最常見(jiàn)的氧化應(yīng)激指標(biāo)，分別表示氧化損傷的產(chǎn)物和清除氧化有害物質(zhì)的能力，GSP-Px則代表機(jī)體的抗氧化能力[11]。因此，MDA、SOD及GSP-Px水平的變化可以反映患者皮膚的恢復(fù)程度。本研究結(jié)果還顯示，兩組TEWL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組表皮油脂含量、角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）。分析原因?yàn)椋琓EWL是反映角質(zhì)層水屏障功能的重要指標(biāo)。黃褐斑患者皮膚中具有較高含量的超氧自由基，其影響皮膚氧化反應(yīng)，從而導(dǎo)致皮膚顏色暗沉、泛黃[12]，使得皮膚表面水油失衡、角質(zhì)細(xì)胞功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者皮膚對(duì)紫外線的抵御能力及對(duì)其他致炎因子的抵抗能力下降[13]。兩組治療后TEWL水平無(wú)差異，則提示聯(lián)合治療具有較高的安全性，不會(huì)對(duì)皮膚屏障造成額外損傷；若患者皮膚含水量及皮膚油脂含量高，則表明患者皮膚表面保濕情況更好，有利于患者強(qiáng)脈沖光治療后的恢復(fù)。觀察組患者在化學(xué)換膚的基礎(chǔ)上采用強(qiáng)脈沖光治療，化學(xué)換膚會(huì)增加皮膚含水量，同時(shí)可提高皮膚油脂含量，以提高皮膚的抗氧化能力。在此基礎(chǔ)上使用強(qiáng)脈沖光有效刺激皮膚真皮層中的纖維組織，能增加其彈性，并加速皮下血液循環(huán)及增加皮膚末梢處抗氧化因子含量，從而使皮膚氧化-抗氧化過(guò)程趨于平衡[14]；少部分患者在強(qiáng)脈沖光治療后，會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、水腫及瘢痕增生等，這與強(qiáng)脈沖光治療涉及光能轉(zhuǎn)換為熱能的原理、患者治療前的皮膚狀態(tài)及患者體質(zhì)有一定的關(guān)系，若患者皮膚狀態(tài)較差、敏感度較高及患者屬于瘢痕增生體質(zhì)，則在強(qiáng)脈沖光治療后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，但光學(xué)換膚通過(guò)改變皮膚狀態(tài)可以避免或減少此類(lèi)情況的發(fā)生[15]。

綜上所述，化學(xué)換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在黃褐斑患者中的療效確切，可改善患者皮膚受損程度，降低氧化應(yīng)激水平，改善皮膚生理參數(shù)，進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-5-29 編輯：劉亦洋