皮膚針叩刺聯合局部注射氨甲環酸治療黃褐斑的臨床效果

[摘 要]目的 探究皮膚針叩刺聯合局部注射氨甲環酸治療黃褐斑的臨床效果。方法 選取邳州市中醫院皮膚科2023年1月-12月收治的60例黃褐斑患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組接受皮膚針叩刺治療，試驗組接受皮膚針叩刺聯合氨甲環酸局部注射治療，比較兩組黃褐斑改善程度、臨床療效、患者滿意度、不良反應發生情況、復發情況。結果 試驗組治療后MASI評分低于對照組（P<0.05）；試驗組總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%（P<0.05）；試驗組滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；試驗組不良反應發生率為3.33%，低于對照組的6.67%，但差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組復發率為0，低于對照組的13.33%（P<0.05）。結論 皮膚針叩刺聯合局部注射氨甲環酸治療黃褐斑的效果確切，安全性較高，可改善患者臨床癥狀，值得臨床應用。

[關鍵詞] 皮膚針叩刺；局部注射；氨甲環酸；黃褐斑

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0025-04

Clinical Effect of Skin Needle Tapping Combined with Local Injection of Tranexamic Acid in the Treatment of Chloasma

WANG Gai-gai

（Department of Dermatology， Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pizhou 221300， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of skin needle tapping combined with local injection of tranexamic acid in the treatment of chloasma. Methods A total of 60 patients with chloasma admitted to Department of Dermatology， Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2023 were selected as the research objects， and they were divided into control group and experimental group according to random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with skin needle tapping， and the experimental group was treated with skin needle tapping combined with local injection of tranexamic acid. The improvement of chloasma， clinical efficacy， patient satisfaction， adverse reactions and recurrence were compared between the two groups. Results After treatment， the MASI score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 100.00%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.33%， which was lower than 6.67% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 0， which was lower than 13.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion Skin needle tapping combined with local injection of tranexamic acid is effective and safe in the treatment of chloasma， which can improve the clinical symptoms of patients and is worthy of clinical application.

[Key words] Skin needle tapping； Local injection； Tranexamic acid； Chloasma

黃褐斑（chloasma）是一種常見的面部獲得性、色素沉著性皮膚病，其特征為面部對稱分布淡褐色至深褐色斑片，常見于前額、顴骨、上唇及下頜等部位。黃褐斑的發病機制復雜，可能與遺傳、內分泌失調、紫外線照射、化妝品使用及藥物等多種因素有關。黃褐斑因其明顯的色素沉著影響患者外貌，對患者的心理和生活質量產生影響[1]。目前，黃褐斑的治療方法較多，包括外用藥物（如氫醌、視黃醇等）、化學剝脫術、激光治療以及光動力療法等。這些方法在一定程度上能夠改善黃褐斑的情況，但存在療效不穩定、易復發、副作用較多等問題。因此，尋找一種安全、有效且副作用小的治療方式成為臨床皮膚科研究的熱點。氨甲環酸是一種抗纖溶藥物，通過抑制纖溶酶原激活物的形成，阻止纖維蛋白降解[2]。而皮膚針叩刺是一種通過針刺刺激皮膚的方法，能加速皮膚的修復速度。基于此，本研究結合邳州市中醫院皮膚科2023年1月-12月收治的60例黃褐斑患者臨床資料，旨在探討皮膚針叩刺聯合局部注射氨甲環酸治療黃褐斑的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邳州市中醫院皮膚科2023年1月-12月收治的60例黃褐斑患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30例。對照組男3例，女27例；年齡23～60歲，平均年齡（44.19±3.13）歲。試驗組男4例，女26例；年齡21～59歲，平均年齡（44.24±3.35）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合黃褐斑的臨床診斷標準[3]；②年齡在18～60歲；③病程超過6個月；④未使用其他治療黃褐斑的藥物；⑤對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他類型的面部色素沉著；②孕婦或哺乳期婦女；③對氨甲環酸或皮膚針叩刺過敏者；④有嚴重心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法

1.3.1對照組 操作前需清潔患者的面部皮膚，囑患者采用仰臥位，在治療前對患者疼痛情況進行評估，對于疼痛耐受性較高的患者可直接進行治療，而疼痛耐受性較差者可先采用復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，規格：10 g/支）進行外敷，以減輕局部疼痛。隨后利用苯扎氯銨液[廣東洛斯特制藥有限公司，國藥準字H20063993，規格：150 ml∶0.15 g（0.10%）]對面部進行涂抹消毒，隨后于面部進行叩刺治療。開始時需以輕柔手法進行叩刺，隨后根據患者耐受情況，逐漸增加叩刺力度，順時針從皮損中央部位向邊緣進行叩刺，再從邊緣部位逆時針向中間部位進行叩刺。根據中醫辨證分型選擇相關穴位，肝郁型選擇肝俞穴、太沖、陽陵泉等；脾濕型選擇脾俞穴、陽陵泉、三陰交、地機、血海；腎虛型選擇腎俞穴、關元、氣海、足三里、太溪。

1.3.2試驗組 在對照組治療前，先實施局部注射氨甲環酸治療，將氨甲環酸注射液（重慶萊美藥業股份有限公司，國藥準字H20056600，規格：100 ml）稀釋至0.5%。告知患者治療后治療區域禁止碰水、禁止觸碰，并禁止使用任何化妝品，囑其日常注意防曬。每次治療間隔16 d，共治療9次。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組黃褐斑改善程度 采用黃褐斑面積和嚴重指數（MASI）進行評估，包括面積（A）、黑色素密度（D）和色素分布均勻度（H）3個維度，分值越高表示患者黃褐斑越嚴重。

1.4.2評估兩組臨床療效 顯效：皮損基本愈合，色素沉淀明顯消失；有效：治療后皮損范圍縮小70～90%，色素沉淀變淡；無效：未達到上述要求。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[4]。

1.4.3調查兩組患者滿意度 采用本院自擬的滿意度調查問卷進行評價，總分為100分。非常滿意：≥90分，滿意：70～89分，不滿意：<70分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4.4記錄兩組不良反應發生情況 記錄出現皮下瘀紫、表皮破潰感染的情況。

1.4.5記錄兩組復發情況。

2 結果

2.1 兩組黃褐斑改善程度比較 試驗組治療后MASI評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 試驗組患者滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 試驗組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組復發情況比較 試驗組復發率為0，低于對照組的13.33%（4/30）（χ2=4.286，P<0.05）。

3 討論

黃褐斑病因復雜，多與內分泌失調、紫外線照射、藥物、化妝品等因素有關。傳統治療方法包括外用藥物、激光治療等，但療效有限且易復發。近年來，氨甲環酸作為一種抗纖溶藥物，通過抑制酪氨酸酶活性和炎癥反應，在色素沉著性皮膚病治療中的效果確切[5]。皮膚針叩刺技術作為一種微創的皮膚美容技術，其具有中醫特色，能利用含有多個微針的滾輪或筆狀儀器在皮膚表面進行反復叩刺，形成大量微小的穿刺孔，通過機械刺激皮膚以及相關穴位，誘導皮膚自我修復機制啟動。在微針的刺激下，皮膚微環境會釋放出多種生長因子和細胞因子，如表皮生長因子（EGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）和轉化生長因子β（TGF-β）等[6]。這些因子能促進皮膚細胞的增殖和遷移，加速膠原蛋白和彈性蛋白的生成，從而改善皮膚質地，降低黃褐斑嚴重程度。此外，在皮膚針叩刺后，通過形成的微小穿刺孔，能促進皮膚屏障功能的恢復，皮膚屏障功能的改善有助于減少外界有害因素（如紫外線、污染物等）對皮膚的侵害，降低炎癥反應，從而減輕色素沉著的程度[7]。皮膚針叩刺還能夠促進皮膚水合，形成的微小創傷能夠刺激皮膚微循環改善，通過增加皮膚的血液供應，促進營養物質和氧氣的輸送，加速代謝產物的排出，從而提高皮膚的代謝活力和修復能力，而微循環的改善對減輕色素沉著、改善黃褐斑方面具有重要價值。但是單一使用該方法的效果仍不理想，有研究發現[8]，皮膚針叩刺通過在皮膚表面形成微小穿刺孔，增加皮膚的滲透性，這一特點使得皮膚針叩刺能與局部藥物進行聯合使用，增強藥物的吸收和利用率，提高治療效果。

氨甲環酸是一種抗纖溶藥物，其化學結構為ε-氨基己酸的衍生物，氨甲環酸通過抑制纖溶酶原轉化為纖溶酶，防止纖維蛋白降解。酪氨酸酶是黑色素合成的關鍵酶[9]，催化酪氨酸轉化為二羥基苯丙氨酸（DOPA），進一步生成黑色素，氨甲環酸能夠通過直接或間接途徑抑制酪氨酸酶的活性，減少黑色素的生成。血管生成和血管擴張也被認為是影響色素沉著的因素[10]，該藥物通過抑制血管內皮生長因子（VEGF）的生成和釋放，減少血管生成和血管擴張，從而減少色素沉著。且其還能增強皮膚屏障功能，減少外界刺激對皮膚的傷害。通過改善皮膚屏障，減少炎癥反應，進一步抑制色素沉著[11]。

本研究結果顯示，試驗組治療后MASI評分低于對照組（P<0.05）；試驗組總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%（P<0.05），提示皮膚針叩刺聯合局部注射氨甲環酸治療黃褐斑的效果確切，能改善患者皮膚狀態。分析原因為，皮膚針叩刺通過在皮膚表面形成大量微小穿刺孔，增加皮膚的滲透性；局部注射氨甲環酸聯合皮膚針叩刺可以通過這些微小的穿刺孔滲透到皮膚深層[12]，直接作用于黑色素細胞，抑制黑色素的生成和沉淀；通過影響皮膚的滲透性可以提高氨甲環酸的利用率，從而提高治療效果[13]。試驗組患者滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；試驗組不良反應發生率為3.33%，低于對照組的6.67%，但差異無統計學意義（P>0.05），提示在黃褐斑患者中采用皮膚針叩刺聯合局部注射氨甲環酸治療患者的滿意度較好，且不會增加不良反應發生率。分析原因為，皮膚針叩刺能增加皮膚的滲透性，進而減少藥物的系統性副作用，因此安全性較高[14]。試驗組復發率為0，低于對照組的13.33%（P<0.05），提示聯合治療可降低患者的復發情況。分析原因為，聯合治療可以在降低藥物用量的同時，促進藥物的有效滲透；通過多重機制抑制色素沉著，提高整體治療效果，綜合提升皮膚的抵抗力，減少外界環境因素對皮膚的損害，從而降低黃褐斑的復發率。

綜上所述，皮膚針叩刺聯合局部注射氨甲環酸治療黃褐斑的效果確切，安全性較高，可改善患者臨床癥狀，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-6-28 編輯：劉亦洋