自擬疏肝健脾補腎活血湯聯合黃褐斑貼敷料治療黃褐斑的效果

2024-10-12 00:00:00苗莉顧丹

醫學美學美容 2024年17期

[摘要]目的觀察在黃褐斑治療中應用自擬疏肝健脾補腎活血湯聯合黃褐斑貼敷料的效果及安全性。方法選取2023年3月-2024年3月我院收治的70例黃褐斑患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組行常規西醫治療，觀察組行自擬疏肝健脾補腎活血湯聯合黃褐斑貼敷料治療，比較兩組臨床療效、不良反應發生情況、中醫證候積分及皮損恢復情況。結果觀察組治療總有效率為97.14%，高于對照組的82.86%（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為5.71%，低于對照組的22.86%（P<0.05）；觀察組治療后急躁易怒、胸脅脹痛、顏面黃斑積分均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后MASI評分低于對照組（P<0.05）。結論自擬疏肝健脾補腎活血湯聯合黃褐斑貼敷料治療黃褐斑的效果理想，不良反應少，安全性高，可有效改善患者的黃褐斑癥狀，促進皮損恢復。

[關鍵詞] 黃褐斑；自擬疏肝健脾補腎活血湯；黃褐斑貼敷料

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0032-04

Effect of Self-made Shugan Jianpi Bushen Huoxue Decoction Combined with Chloasma Dressing in the Treatment of Chloasma

MIAO Li1， GU Dan2

（1.Preparation Center of Yinchuan City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yinchuan 750001， Ningxia， China； 2.Department of Pharmaceutical， Xi’an Weiyang Baoshihua Xinglongyuan Hospital， Xi’an 710016， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To observe the effect and safety of self-made Shugan Jianpi Bushen Huoxue decoction combined with chloasma dressing in the treatment of chloasma. Methods A total of 70 patients with chloasma admitted to our hospital from March 2023 to March 2024 were selected as the research objects and divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with self-made Shugan Jianpi Bushen Huoxue decoction combined with chloasma dressing. The clinical efficacy， adverse reactions， TCM syndrome scores and skin lesion recovery were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.14%， which was higher than 82.86% in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.71%， which was lower than 22.86% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of irritability， chest pain and facial macular in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the MASI score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Self-made Shugan Jianpi Bushen Huoxue decoction combined with chloasma dressing is effective in the treatment of chloasma， with fewer adverse reactions and high safety. Meanwhile， it can effectively improve the symptoms of chloasma and promote the recovery of skin lesions.

[Key words] Chloasma； Self-made Shugan Jianpi Bushen Huoxue decoction； Chloasma dressing

黃褐斑（chloasma）是一種常見的慢性后天性面部色素增多性疾病，主要特征是面頰、前額、下頜等部位出現暗棕色斑塊，深淺不一，邊界不清。據統計[1]，亞洲生育年齡階段的婦女，黃褐斑發生率占30%。中醫學將黃褐斑稱為“肝斑”“黧黑斑”“面皯”等。黃褐斑好發于年輕、中年的婦女，也有可能出現在男性身上，其病變多呈現蝶形，在臉頰兩側對稱，也可以侵犯到額顳部等部位，嚴重情況下甚至會遍布整個面部。黃褐斑的發病原因目前臨床尚未明確，對于女性而言，黃褐斑不僅會對其容貌產生不良的影響，而且還會增加其精神壓力。同時，黃褐斑還會降低患者的社會情感和日常生活水平。因此，對黃褐斑的診斷和治療具有一定的指導意義。現代醫學中針對黃褐斑的治療手段較多，藥物是治療此疾病的主要方式，但常規西醫治療以一種或幾種局部藥物組合使用為主要手段，配合局部使用氨甲環酸進行全身給藥，患者在治療中會出現一些不良反應，效果并不理想。然而，中醫藥具有無不良反應等優勢，安全性較高。自擬疏肝健脾補腎活血湯具有疏肝健脾與補腎活血的效果，在黃褐斑的治療中得到了有效應用。基于此，本研究結合2023年3月-2024年3月銀川市中醫醫院收治的70例黃褐斑患者臨床資料，旨在探討自擬疏肝健脾補腎活血湯聯合黃褐斑貼敷料治療黃褐斑的效果，以期為后續臨床方案的完善提供新的理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2023年3月-2024年3月銀川市中醫醫院收治的70例黃褐斑患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男15例，女20例；年齡36～60歲，平均年齡（47.69±3.11）歲；病程1～5年，平均病程（3.01±0.58）年；皮損位置：面中部13例，顴骨11例，下頜11例；皮損面積1～3 cm2，平均皮損面積（1.52±0.25）cm2。觀察組男14例，女21例；年齡37～60歲，平均年齡（47.71±3.13）歲；病程1～6年，平均病程（3.55±0.42）年；皮損位置：面中部12例，顴骨12例，下頜11例；皮損面積1～3 cm2，平均皮損面積（1.69±0.33）cm2。兩組性別、年齡、病程、皮損位置及皮損面積比較，差異無統計學意義（P>DJZnmPQelwOUkoiHKb5cSg==0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準納入標準：①滿足黃褐斑中西醫診斷標準（診斷標準：滿足《中醫病證診斷療效標準》[2]中黃褐斑的相關要求，辨證為肝郁氣滯證，無疼痛與癢感；西醫診斷符合《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準》[3]中的相關藥物）；②臨床資料完善；③近3個月未接受相關的黃褐斑治療；④知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①對此次研究中的用藥過敏；②自身有內分泌系統以及血液系統疾病；③肝腎功能存在異常；④有精神疾病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規西醫治療：從根本上消除致病因素，同時避免紫外線照射，指導患者服用氨甲環酸片（上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H31020040，規格：0.25 g）進行口服治療，2次/d，0.25 g/次。在此基礎上，對原發疾病如內分泌紊亂和肝臟疾病進行綜合防治，并加大對患者的營養支持。在用藥期間關注患者的身體狀況，觀察是否出現藥物副作用，根據患者的具體狀況來調整用藥方案。連續治療3個月。

1.3.2觀察組給予自擬疏肝健脾補腎活血湯聯合黃褐斑貼敷料治療：將黃褐斑貼敷料（品牌名：皙毓，江蘇朗沁科技有限公司，蘇鎮械備20180206號，規格：25 g×7片）外敷于患者的皮損部位，1次/d，20 min/次。在此基礎上加用自擬疏肝健脾補腎活血湯進行干預，組方：柴胡、青皮、桂枝各10 g；雞血藤 30 g；黨參、茯苓各15 g；當歸10 g；炒白芍、六月雪、炒白術各15 g；玫瑰花15 g；菟絲子10 g；絲瓜絡30 g；積雪草15 g；僵蠶與王不留行各10 g；炙甘草15 g。對于乳腺腫痛的患者，加川子10 g，延胡索10 g；對瘀血較重的患者可加紅花10 g，桃仁10 g。以上藥物用水煎服，2次/d，早、晚各150 ml，餐后半小時內服下。連續治療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效顯效：皮膚斑點在肉眼可見的范圍內減少了90%以上，并且所有的色素都完全消失；有效：經臨床治療后，皮損明顯減輕（60%～90%），色素的色澤明顯改善；無效：上述指標無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2記錄兩組不良反應發生情況記錄患者治療后出現腸胃反應、腹瀉及頭暈頭痛等不良反應的情況。

1.4.3比較兩組中醫證候積分主要從急躁易怒、胸脅脹痛、顏面黃斑角度進行評估，癥狀程度分為無、輕度、中度及重度分別計0、1～2、3～5分，分數越高表示癥狀越嚴重。

1.4.4評估兩組皮損恢復情況分別于治療前后對患者的皮損處進行拍照記錄，參考黃褐斑面積及嚴重度指數（MASI）[4]進行評估，按照黃褐斑的面積、顏色深度和顏色的均勻性進行定量，滿分48分，分數越低表示皮損恢復越好。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組中醫證候積分比較觀察組治療后急躁易怒、胸脅脹痛、顏面黃斑積分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組皮損恢復情況比較觀察組治療后MASI評分低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

黃褐斑是臨床上較為普遍且難治愈的皮膚疾病，與遺傳、紫外線、性激素、月經失調、甲狀腺疾病、微量元素缺乏以及使用抗抑郁藥物等多種因素有關[5]。當前，西醫治療方案常采用氨甲環酸、還原型谷胱甘肽、維生素C、維生素E，并聯合應用氫醌、壬二酸、視黃醇、維A酸、熊果苷和氨甲環酸等藥物對黃褐斑進行干預，但這些藥物的副作用較大，臨床效果較不理想。在傳統醫學上，黃褐斑與機體的各個系統存在著一定的聯系[6]。《靈樞》中有言：“十二經脈，三百六十五絡，氣血皆上于面”。面部出現色斑，主要是因腎精不足，血液循環受阻。總之，以“血瘀證”為標實，以“肝、脾、腎”三臟器功能紊亂為“本虛”[7]。中醫認為，肝脾是調節全身機能的重要器官，若肝臟功能失調，則會引起全身的血液循環紊亂，從而出現色素沉著。臨床上以疏肝健脾，補腎活血法為主要治法，取得了較好效果[8]。

疏肝健脾補腎活血湯的組成成分有柴胡和青皮，具有疏肝益氣的作用；桂枝性溫和，具有溫腎益陽的功效[9]。當歸、白芍具有養血、活血的功效；黨參可以健脾益氣。上述藥物的聯用起到了通絡通脈的作用；現代藥理學研究表明[10]，當歸、白芍等具有較強的抗氧化能力，可降低皮膚色素沉著；而甘草中的異甘草素能夠誘發HL-60細胞產生ROS，發揮其抗氧化功能。黃褐斑貼敷料主要是由熊果苷、維生素C和氨基己酸組成的，通過利用滲透系數的方法促使維生素C迅速進入機體皮膚深層，具有一定的抗氧化性，能夠抵抗自由基的能力，同時還能刺激自體膠原的產生，從而修復損傷肌膚[11]。黃褐斑貼敷料可在皮膚表層有效抑制酪氨酸酶生成，增強了機體的抗氧化能力，加快了新陳代謝和色素的分解。另外，在該產品中還添加了0.5%的氨甲環酸，這是一種人工合成的抗纖溶藥物，可有效改善黃褐斑癥狀[12]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為97.14%，高于對照組的82.86%（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為5.71%，低于對照組的22.86%（P<0.05）；觀察組治療后急躁易怒、胸脅脹痛、顏面黃斑積分均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后MASI評分低于對照組（P<0.05），表明自擬疏肝健脾補腎活血湯聯合黃褐斑貼敷料治療黃褐斑的效果良好，能夠緩解急躁易怒、胸脅脹痛等臨床癥狀，降低皮損程度，減少不良反應。分析其主要原因在于疏肝健脾補腎活血方中的當歸、六月雪、白芍能抑制酶的活性，抗氧化，抑制色斑形成，與皙毓黃褐斑貼敷料的聯用，可產生協同效應，增強療效[13]。自擬疏肝健脾補腎活血湯屬于一種中藥方劑，用藥安全性較高，不會增加不良反應。此種內治方式可以從患者體內，對各種臟器官進行科學調理，消除色素沉著，與黃褐斑貼敷料的聯合應用，對于減輕黃褐斑癥狀具有積極意義，進而提高臨床治療效果[14]。

綜上所述，自擬疏肝健脾補腎活血湯聯合黃褐斑貼敷料治療黃褐斑的效果理想，不良反應少，安全性高，可有效改善患者的黃褐斑癥狀，促進皮損恢復。