超皮秒激光聯合微針導入氨甲環酸治療黃褐斑的臨床效果

[摘 要]目的 研究超皮秒激光聯合微針導入氨甲環酸治療黃褐斑的臨床效果。方法 選擇2022年6月-2023年5月上海玫瑰醫療美容醫院美容皮膚科收治的64例黃褐斑患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各32例。對照組予以超皮秒激光治療，觀察組予以超皮秒激光聯合微針導入氨甲環酸治療，比較兩組黃褐斑面積和嚴重指數評分、臨床療效、負面情緒及不良反應發生情況。結果 觀察組治療后黃褐斑面積和嚴重指數評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.88%，高于對照組的78.13%（P<0.05）；觀察組治療后焦慮評分、抑郁評分低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論 超皮秒激光聯合微針導入氨甲環酸治療黃褐斑的臨床療效良好，可有效緩解患者臨床癥狀，改善不良情緒，且不良反應發生幾率較低，是一種安全、有效的治療方案。

[關鍵詞] 超皮秒激光；微針療法；黃褐斑

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0036-04

Clinical Effect of Picosecond Laser Combined with Microneedle Introduction of Tranexamic Acid in the Treatment of Chloasma

SHU Hong

（Beauty Dermatology Departmentof Shanghai Rose Medical Beauty Hospital， Shanghai 200070， China）

[Abstract]Objective To study the clinical effect of picosecond laser combined with microneedle introduction of tranexamic acid in the treatment of chloasma. Methods A total of 64 patients with chloasma admitted to the Department of Cosmetic Dermatology， Shanghai Rose Medical Beauty Hospital from June 2022 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 patients in each group. The control group was treated with picosecond laser， and the observation group was treated with picosecond laser combined with microneedle introduction of tranexamic acid. The Melasma Area Severity Index， clinical efficacy， adverse emotions and adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of Melasma Area Severity Index in the observation group were lower than those in the control group after treatment （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.88%， which was higher than 78.13% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Picosecond laser combined with microneedle introduction of tranexamic acid in the treatment of chloasma has a good clinical effect， which can effectively alleviate the clinical symptoms of patients， improve the adverse emotions， and the incidence of adverse reactions is low. It is a safe and effective treatment plan.

[Key words] Picosecond laser； Microneedle therapy； Chloasma

黃褐斑（chloasma）屬于皮膚色素代謝功能障礙引發的疾病，主要發生人群為中青年女性人群，該疾病屬于損容性疾病，易對患者的心理健康以及社交功能造成影響[1]。黃褐斑的主要癥狀是皮膚上出現淡褐色至深褐色的斑點或斑片，并隨著病情的發展逐漸與周圍的皮膚顏色產生明顯對比，且在陽光的照射下，黃褐斑的顏色可能會加深。目前臨床尚未明確黃褐斑的發生機制。研究顯示[2]，黃褐斑的發生和內科相關性疾病、紫外線、內分泌異常、外用化妝品、服用避孕藥物、黑色素抑制劑等因素具有一定聯系。超皮秒激光以及微針療法均為治療黃褐斑的新興方法，超皮秒激光技術利用光機械效應治療色素性疾病，但若患者處于黃褐斑活動期，其皮損面積以及顏色不斷擴大、加深，單純采取激光治療效果較差[3]。微針療法是在皮膚表面涂抹藥物的同時，應用布滿微針頭的滾輪在患者的皮膚上滾動以打開通道，利用物理促滲方法減少角質層對藥物滲透的阻礙，便于藥物的快速吸收，進而對疾病進行治療，通過微針導入氨甲環酸，可發揮美白效果，有效淡化各種斑點[4]?；诖?，本研究選擇2022年6月-2023年5月上海玫瑰醫療美容醫院美容皮膚科收治的64例黃褐斑患者，旨在分析超皮秒激光聯合微針導入氨甲環酸的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年6月-2023年5月上海玫瑰醫療美容醫院美容皮膚科收治的64例黃褐斑患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各32例。對照組男3例，女29例；年齡23～56歲，平均年齡（40.65±1.92）歲；病程0.7～10年，平均病程（5.11±0.49）年。觀察組男2例，女30例；年齡25～57歲，平均年齡（41.03±1.94）歲；病程1～11年，平均病程（5.22±0.76）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：通過臨床綜合診斷后確診為黃褐斑[5]；面部存在界限清晰、分布對稱的深褐色斑塊，且無炎癥反應；臨床資料完整；患者及家屬均知情本研究，且簽署知情同意書。排除標準：伴心、肝、腎等重要臟器功能異常者；伴精神性疾病者；伴外傷等原因導致的色素沉著者；長時間在室外工作且接觸紫外線者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以超皮秒激光治療：應用Nd：YAG皮秒激光治療儀（凱德朗公司，國械注進 20173242289，型號：PicoWay）進行治療，根據黃褐斑的面積、膚色分型、患者的年齡等相關資料，合理設置儀器的參數，設定超皮秒激光儀治療模式；清潔患者皮膚后，將治療頭垂直于患者患處皮膚，應用ZOOM平光手矩治療，參數設置為：波長1064 nm，光斑8 mm，能量密度0.35～0.40 J/cm2，頻率5～7 Hz，然后應用Resolve點陣手矩治療，參數設置為波長1064 nm，能量0.5～0.7 mJ，頻率5～7 Hz，以患者皮膚微紅為宜，并根據患者的實際耐受情況，適當調整能量密度。治療后予以醫用面膜外敷并進行冷敷，指導患者正確防曬方法及保護措施。每個月治療1次，治療6個月。

1.3.2觀察組 予以超皮秒激光聯合微針導入氨甲環酸治療：先行利多卡因表面麻醉40 min，清潔患者面部，開展常規無菌操作，將10 ml 0.9%生理鹽水和0.5 g氨甲環針劑（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020127，規格：5 ml∶0.25 g）混合成5%氨甲環酸溶液，涂抹于面部，按照從上到下方向進行按摩，使用0.3～0.5 mm長度的微針（吳江市云龍醫療器械有限公司）開展治療，直到出現輕微滲血。如局部黃褐斑色素相對密集，可增加混合液的涂抹量，治療后予以醫用冷敷貼冷敷，并告知患者治療區域12 h內禁止沾水。每個月治療1次，超皮秒和微針交替治療，即奇數次治療使用超皮秒激光，偶數次治療使用微針，療程為6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組黃褐斑面積和嚴重指數評分 根據色斑累及患者左右面頰、前額、下頜的面積百分比，設置分值為0～6分，根據色斑顏色深度，設置分值為0～4分，最高分為48分，分值越高代表患者癥狀越嚴重。

1.4.2評估兩組臨床療效 顯效：色斑顏色明顯變淡，色斑面積消退>60%，有效：色斑顏色變淡，色斑面積消退30%～60%，無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.3評估兩組負面情緒 根據焦慮自評量表評估患者焦慮程度，分界值為50分，評分越高代表患者焦慮程度越高；根據抑郁自評量表評估患者抑郁程度，分界值為53分，評分越高代表患者抑郁程度越高。

1.4.4記錄兩組不良反應發生情況 記錄面部疼痛、色素改變、瘢痕、水泡發生情況。

2 結果

2.1 兩組黃褐斑面積和嚴重指數評分比較 觀察組治療后黃褐斑面積和嚴重指數評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組負面情緒比較 觀察組治療后焦慮評分、抑郁評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

黃褐斑屬于臨床中常見的色素代謝紊亂疾病，具有遺傳性，且疾病的發病機制相對復雜。黃褐斑會長期存在于患者臉部，如受到紫外線的長時間照射，會發生惡化，嚴重影響患者的身心健康[6]。患者發病后會表現為基底層以及棘層的黑素顆粒增多。因此，抑制黑素細胞生成和轉運是治療黃褐斑的主要方法[7]。通過傳統藥物療法治療黃褐斑需要長期用藥，且效果一般，副作用相對較多。超皮秒激光技術作為一種治療黃褐斑的新興療法，和傳統的激光療法相比，既能夠對患者進行更快的治療，又能夠在短期內獲得較好的治療效果，使患者的肌膚亮度以及均勻性得以快速恢復[8-10]。但如果黃褐斑的顏色相對較深，僅通過超皮秒激光技術進行治療，需要實施多次治療，方可得到良好效果，會增加患者的心理壓力以及經濟負擔[11]。微針療法應用微小的滾針作用在皮膚表面，可對膠原蛋白以及皮膚的再生產生刺激作用，同時能夠打開皮膚通道，實現物理促滲作用，減少角質層對藥物滲透的阻礙，促進藥物的快速吸收，進而促進消除黃褐斑[12]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后黃褐斑面積和嚴重指數評分低于對照組（P<0.05），說明超皮秒激光聯合微針導入氨甲環酸治療黃褐斑效果較好，可有效改善患者皮損癥狀及面積。分析認為，超皮秒激光技術的應用原理是利用脈沖持續時間為皮秒級的激光，瞬間破壞黑色素，此時對皮膚的生物學效應以皮秒震蕩波造成的光機械效應為主，這種光機械性效應形成的沖擊作用，能夠迅速使直徑較大的色素顆粒解體，形成直徑更小的顆粒，更利于吞噬細胞的清除；同時利用光機械效應而不是光熱效應，不會使周圍組織受到熱損傷的影響，還可以進一步增加皮膚的代謝速度，促進排出色素顆粒。通過微針導入氨甲環酸能夠發揮抗纖溶止血效果，還能夠抑制酪氨酸酶活性，對黑色素形成產生阻斷，避免生成黑色素。在微針導入下，能夠加快皮膚毛細血管血流速度，對表皮細胞以及組織新陳代謝產生促進作用，進而有效改善患者臨床癥狀。本研究結果還顯示，觀察組治療后焦慮評分、抑郁評分低于對照組（P<0.05），說明超皮秒激光聯合微針導入氨甲環酸治療黃褐斑可有效改善患者心理狀態，其原因可能在于超皮秒激光聯合微針導入氨甲環酸治療黃褐斑效果良好，進而有助于提升患者的社會功能，改善其不良情緒。本研究中觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），說明超皮秒激光聯合微針導入氨甲環酸治療黃褐斑安全性相對較高。分析認為，雖然微針導入氨甲環酸會對皮膚組織造成一定程度的損傷，但微針僅刺穿表皮，深度至真皮乳頭層附近，屬于微創療法，雖然部分患者可能會對微針的刺激產生強烈的反應，但是這種不良反應只會持續短時間，數日后可自行消失，安全性相對較高[13-15]。

綜上所述，超皮秒激光聯合微針導入氨甲環酸治療黃褐斑臨床療效良好，可有效緩解患者臨床癥狀，改善不良情緒，且不良反應發生幾率較低，是一種安全、有效的治療方案。

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收稿日期：2024-7-22 編輯：劉雯