青少年下頜磨牙后間隙的測量分析

[摘 要]目的 研究12～15歲的青少年在不同矢狀骨面型下，磨牙后間隙和Spee曲線深度、下頜牙列擁擠程度之間的關系，評估第三磨牙的生長方向和位置。方法 選取2020年1月-2023年12月就診于新疆醫科大學第一附屬醫院兒牙預防科及口腔正畸科的182例青少年患者為研究對象，均接受CBCT與頭顱側位片檢查，其中骨性Ⅰ類63例，納入骨性Ⅰ類組；骨性Ⅱ類57例，納入為骨性Ⅱ類組；骨性Ⅲ類62例，納入為骨性Ⅲ類組。分別測量三組磨牙后間隙（RMS）、Spee曲線深度、下頜牙列擁擠度，觀察下頜第三磨牙生長方向和位置，分析下頜磨牙后間隙在不同矢狀骨面型特征及與擁擠度、Spee曲線深度之間的相關性。結果 左右側磨牙后間隙、Spee曲線比較，差異無統計學意義（P>0.05）；不同性別RMS、Spee曲線深度及下頜牙列擁擠度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；骨性Ⅱ類組RMS大于骨性Ⅰ類組（P<0.05）；骨性Ⅲ類組RMS小于骨性Ⅰ類組和骨性Ⅱ類組（P<0.05）；骨性Ⅲ類組Spee曲線深度大于骨性Ⅰ類組（P<0.05）；骨性Ⅲ類組下頜牙列擁擠度大于骨性Ⅰ類和骨性Ⅱ類（P<0.05）；骨性Ⅰ類組下頜牙列擁擠度大于骨性Ⅱ類組（P<0.05）；Spearman相關性分析顯示，三組Spee曲線深度、下頜牙列擁擠度與RMS均有相關性，且RMS與 Spee曲線深度、下頜牙列擁擠度呈負相關（P<0.05）。結論 青少年不同矢狀骨面型磨牙后間隙存在差異，不同矢狀骨面型下磨牙后間隙、與Spee曲線深度，下頜牙列擁擠度具有相關性，分析不同錯頜畸形下頜磨牙后間隙的影響因素，可作為設計臨床矯治方案、評價矯治成效及穩定度的重要參照。

[關鍵詞] 矢狀骨面型；磨牙后間隙； Spee曲線深度；下頜牙列擁擠度

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0055-05

Measurement Analysis of the Retromolar of Adolescent Mandibular Molars

Subinuer·Yusupu1， LIU Yi-shan1， 2 ， ZHANG Ling-shan1

[1.Department of Oral Prevention， First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University （Affiliated Stomatological Hospital）， Urumqi 830054， Xinjiang， China； 2.Institute of Stomatology， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， Xinjiang， China]

[Abstract]Objective To study the relationship between the retromolar molar space and the depth of the SPEE curve， the degree of crowding of the mandibular dentition in adolescents aged 12～15 years under different sagittal bone shapes， and to evaluate the growth direction and position of the third molar. Methods From January 2020 to December 2023， 182 adolescent patients who were admitted to the Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected as the research objects. All of them received CBCT and lateral cephalogram examination， including 63 patients of skeletal class Ⅰ， which were included in the skeletal classⅠ group； 57 patients of skeletal class Ⅱ， which were included in the skeletal class II group； 62 patients of skeletal classⅢ， which were included in the skeletal class Ⅲ group. The retromolar space （RMS）， Spee curve depth and mandibular crowding were measured in three groups. The growth direction and position of mandibular third molar were observed. The characteristics of mandibular retromolar space in different sagittal facial types and its correlation with crowding and Spee curve depth were analyzed. Results There were no significant difference between the retromolar space and Spee curves of the left and right molars （P>0.05）. There were no statistically significant comparisons of RMS， Spee curve depth and mandibular dentition crowding among different genders （P>0.05）. The RMS of skeletal class Ⅱ group was greater than that of skeletal class Ⅰ group （P<0.05）， and the RMS of keletal class Ⅲ group was smaller than that of skeletal class Ⅰ group and skeletal classⅡ group （P<0.05）. The depth of the Spee curve of keletal class Ⅲ group was greater than that of skeletal class Ⅰ group （P<0.05）. The crowding degree of mandibular dentition in the skeletal class Ⅲ group was greater than that in skeletal class Ⅰ group and skeletal class Ⅱ group （P<0.05）， and the crowding degree of mandibular dentition in skeletal class Ⅰ group was greater than that in skeletal class Ⅱ group （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that the depth of Spee curve and the crowding degree of mandibular dentition in the three groups were correlated with the RMS， and the RMS was negatively correlated with the depth of Spee curve and the crowding degree of mandibular dentition （P<0.05）. Conclusion There are statistically significant differences in the retromolar space of adolescents with different sagittal bone facial molars. The retromolar space of different sagittal bone types was correlated with the depth of the Spee curve and the congestion of the mandibular dentition.

[Key words] Sagittal skeletal type； Retromolar space； Spee curve depth； Crowding degree of mandibular dentition

12～15歲的青少年是臨床常見的正畸治療目標人群，多數以牙列擁擠錯位、反頜、開頜的癥狀就診。對于青少年來說，早期發現并糾正牙列擁擠和關注磨牙后間隙問題是非常重要的。利用種植釘支抗遠移下牙列成功案例在臨床中也越來越多[1，2]，遠移下牙列的核心因素是磨牙后間隙（retromolar space，RMS）的大小。既往臨床研究發現[3]，成人不同矢狀骨面型患者的磨牙后間隙存在差異，但對青少年不同矢狀骨面型患者的Spee曲線深度、下頜牙列擁擠度與磨牙后間隙的關系鮮有研究。本研究利用CBCT測量初步評估磨牙后間隙的大小，以期為相關研究提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年12月就診于新疆醫科大學第一附屬醫院口腔預防科及口腔正畸科的182例患者為研究對象，均接受CBCT與頭顱側位片檢查，其中男104例，女78例；骨性Ⅰ類63例，Ⅱ類57例，Ⅲ類62例。本研究獲得新疆醫科大學第一附屬醫院倫理委員會批準（倫理審批號：K202311-37）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均角骨面型，按中國人正常頜Steiner分析法測量值即，恒牙期： 25.5°≤MP-FH<36.7°；②年齡12～15歲；③第二恒磨牙已完全萌出；④身體發育情況良好，無顱面牙頜疾病；⑤無正畸、正頜治療史；⑥患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在錯頜畸形、唇腭裂和其他先天性頜面部發育畸形；②影像片不清晰，影響定位者。

1.3 方法

1.3.1測量方法 對182例患者拍攝X線頭顱側位片，骨性Ⅰ類63例，納入骨性Ⅰ類組；骨性Ⅱ類57例，納入為骨性Ⅱ類組；骨性Ⅲ類62例，納入為骨性Ⅲ類組。再將采集的錐體束CT數據導入Mimics軟件進行測量分析。在一定時間內集中定點及測量，隔周重復，共測量3次取其平均值。1.3.2測量項目 Mimics軟件測量項目包括：①磨牙后間隙（RMS）測量：重建后的三維圖像確定下頜第一磨牙牙冠遠中面最凸點U6；利用Mimics軟件繪制下頜頜平面OP，該平面與下頜升支前緣的交點即為下頜升支前界，利用3-matic軟件做U6投影在OP上的點U6’，再測量U6’到下頜升支前界點的距離；②Spee曲線深度：在Mimics上進行定點，包括雙側下頜切牙切嵴、下頜尖牙的尖、下頜第一第二前磨牙頰尖、下頜第一磨牙近遠中頰尖；利用3-matic軟件測量每個前牙切緣及牙尖頂、后牙頰尖頂到頜平面的垂直距離，單側的最大垂直距離為該側Spee曲線的深度；③下頜牙列擁擠度測量：測量第一磨牙之前的牙齒寬度，相加測得牙弓應有長度，第一磨牙之前的牙弓分為5段，分別測量每段兩顆牙的牙弓長度，最后相加，得到下頜的牙弓現有長度；牙弓應有長度與牙弓現有長度之差即為下頜牙列擁擠度；④第三磨牙牙胚位置按Garn法劃分為高、中、低位及垂直向、近中傾斜、遠中傾斜6類。

2 結果

2.1 左右側磨牙后間隙、Spee曲線的比較 左右側磨牙后間隙、Spee曲線比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同性別RMS、Spee曲線深度及下頜牙列擁擠度比較 不同性別RMS、Spee曲線深度及下頜牙列擁擠度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 不同矢狀骨面型RMS Spee曲線深度及下頜牙列擁擠度比較 骨性Ⅱ類組RMS大于骨性Ⅰ類組（P<0.05）；骨性Ⅲ類組RMS小于骨性Ⅰ類組和骨性Ⅱ類組（P<0.05）；骨性Ⅲ類組Spee曲線深度大于骨性Ⅰ類組（P<0.05）；骨性Ⅲ類組下頜牙列擁擠度大于骨性Ⅰ類和骨性Ⅱ類（P<0.05）；骨性Ⅰ類組下頜牙列擁擠度大于骨性Ⅱ類組（P<0.05），見表3。

2.4 不同矢狀骨面型RMS與測量指標的相關性分析 將三組RMS與各測量指標進行Spearman相關性分析，結果顯示，三組Spee曲線深度、下頜牙列擁擠度與RMS均有相關性，且RMS與Spee曲線深度、下頜牙列擁擠度呈負相關（P<0.05），見表4。

3 討論

輕中度牙列擁擠是臨床中最常見的錯頜畸形之一，解決擁擠需將牙量和骨量達到一個平衡點，通過減小牙量或（和）擴大牙弓，從而達到掩飾性治療的最終目的，即穩定、協調、和美觀[4]。隨著矯治技術的發展，遠中移動磨牙的方式在臨床中應用，為正畸醫生利用磨牙后間隙提供了必要條件[5]，遠中移動磨牙的主要用途是解除牙列擁擠、整平Spee曲線，只有對牙弓后端間隙、第三磨牙以及Spee曲線等有足夠的了解，才可以運用磨牙后間隙糾正臨床中常見的各類問題[6]。隨著口腔影像技術的發展，三維模型有精確度高，利于復制和儲存等優勢[7]。有學者[8]開始應用CBCT掃描數據通過Mimics軟件進行重建，進行了臨床常用的模型分析項目的測量，結果發現，擁擠度、前牙Bloton指數、第一前磨牙間寬度、第一磨牙間寬度均無suby性差異，證明用CBCT重建圖像可進行的牙頜測量是具有參考價值的。Abu Alhaija ES等[9]學者研究發現，Ⅲ類骨面型患者下頜磨牙后間隙較Ⅰ類和Ⅱ類小，且Ⅲ類患者第三磨牙阻生概率為42%，均較Ⅰ類和Ⅱ類高。

本研究結果顯示，左右側磨牙后間隙、Spee曲線比較，差異無統計學意義（P>0.05）；不同性別RMS、Spee曲線深度及下頜牙列擁擠度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；不同矢狀骨面型患者磨牙后間隙有差異，骨性Ⅱ類組RMS大于骨性Ⅰ類組（P<0.05）；骨性Ⅲ類組RMS小于骨性Ⅰ類組和骨性Ⅱ類組（P<0.05），這與張淑婷等[10]發現的骨性Ⅱ類上頜前突患者RMS大于骨性Ⅰ類的研究相一致。但是有研究表明[11，12]，Ⅱ類患者磨牙后間隙較Ⅰ類患者更小，Ⅲ組患者下頜磨牙后間隙較大，并且推測造成這一結果的原因是Ⅲ類患者下頜過度發育，進而影響了磨牙后間隙。研究結論的不同可能是選取的樣本人群及測量方法的差異等引起。本研究選取12～15歲的青少年為研究對象，測量下頜第一磨牙遠中最凸點投影在下頜平面（OP平面）上的投影點至下頜升支前緣的水平距離作為研究數據。磨牙后間隙的影響因素，除了矢狀骨面型之外，還與第三磨牙有著密切的關系[13]。牟蘭等[14]研究提出，下頜第三磨牙并非是廢牙，而是具有維持牙弓后段長度和間隙的作用，但是阻生、畸形及異位等的第三磨牙都是磨牙后間隙不足的表現。本研究發現，下頜磨牙間隙大的骨性Ⅱ類患者，下頜第三磨牙已垂直阻生為主，而下頜磨牙后間隙最小的骨性Ⅲ類患者，下頜第三磨牙大部分都是近中向傾斜，這與既往研究一致[15，16]。這說明磨牙后間隙足夠的情況下，第三磨牙有垂直生長的可能性。Ⅱ類下頜牙列的擁擠一般會發生在牙弓的前、中段，Selmani ME等[17]研究發現，牙列的擁擠與第三磨牙的方向和位置之間有不可分割的關系。有研究顯示[10]，磨牙后間隙與下前牙擁擠度呈負相關，而與第三磨牙阻生呈正相關，磨牙后間隙越小，第三磨牙易于阻生、下頜前牙也容易發生擁擠。本研究結果顯示，骨性Ⅲ類組Spee曲線深度大于骨性Ⅰ類組（P<0.05）；骨性Ⅲ類組下頜牙列擁擠度大于骨性Ⅰ類和骨性Ⅱ類（P<0.05）；骨性Ⅰ類組下頜牙列擁擠度大于骨性Ⅱ類組（P<0.05），說明Ⅲ類錯頜畸形患者的Spee曲線需要更多的間隙。有研究表明[18]，Spee曲線越深，第二、第三磨牙越前傾。本研究通過對不同矢狀骨面型患者磨牙后間隙與Spee曲線深度及下頜牙列擁擠度進行相關性分析時發現，三組Spee曲線深度、下頜牙列擁擠度與RMS均有相關性，且RMS與Spee曲線深度、下頜牙列擁擠度呈負相關（P<0.05），即磨牙后間隙越小，Spee曲線深度越大，下頜牙列擁擠度也越大。磨牙后間隙在正畸治療中具有重要作用，為解決牙弓擁擠問題提供了解決方案[19，20]。本研究未能追蹤研究對象進行縱向研究，隨著年齡的增長、下頜骨持續發育、第三磨牙牙齡等均可能影響下頜磨牙后間隙，期望未來的研究記錄種族差異、考慮矢狀骨面型及垂直骨面型，分析不同錯頜畸形下頜磨牙后間隙的影響因素，為正畸治療方案的制定提供依據。

綜上所述，青少年不同矢狀骨面型磨牙后間隙存在差異，不同矢狀骨面型下磨牙后間隙、與Spee曲線深度，下頜牙列擁擠度具有相關性，分析不同錯頜畸形下頜磨牙后間隙的影響因素，可作為設計臨床矯治方案、評價矯治成效及穩定度的重要參照。

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收稿日期：2024-5-9 編輯：扶田