中藥湯劑聯合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的效果

[摘 要]目的 探討中藥湯劑聯合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的效果。方法 選取2024年1月-4月武漢市江夏區紙坊街社區衛生服務中心接受治療的慢性蕁麻疹患者110例，隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組采用左西替利嗪治療，觀察組在對照組基礎上加用中藥湯劑治療，比較兩組臨床療效、癥狀評分、炎癥因子[高敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、免疫因子[免疫球蛋白E（IgE）、γ干擾素（IFN-γ）]。結果 觀察組治療總有效率為96.36%，高于對照組的78.18%（P<0.05）；觀察組治療后各項癥狀評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后hs-CRP、IL-10、TNF-α水平低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后IgE水平低于對照組，IFN-γ水平高于對照組（P<0.05）。結論 中藥湯劑聯合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的效果良好，有助于改善臨床癥狀，減輕炎性反應，糾正機體的免疫紊亂狀態。

[關鍵詞] 慢性蕁麻疹；左西替利嗪；中藥湯劑；炎性反應

[中圖分類號] R758.24 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0072-04

Effect of Traditional Chinese Medicine Decoction Combined with Levocetirizine in the Treatment of Chronic Urticaria

XU Qing

（Wuhan Jiangxia District Zhifang Street Community Health Service Center， Wuhan 430200， Hubei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine decoction combined with levocetirizine in the treatment of chronic urticaria. Methods A total of 110 patients with chronic urticaria who were treated in Wuhan Jiangxia District Zhifang Street Community Health Service Center from January to April 2024 were randomly divided into control group and observation group， with 55 patients in each group. The control group was treated with levocetirizine， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， symptom score， inflammatory factors [high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-10 （IL-10）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， immune factors [immunoglobulin E （IgE）， interferon-γ （IFN-γ）] were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.36%， which was higher than 78.18% in the control group （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of hs-CRP， IL-10 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the level of IgE in the observation group was lower than that in the control group， and the level of IFN-γ was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine decoction combined with levocetirizine has a good effect in the treatment of chronic urticaria， which is helpful to improve clinical symptoms， reduce inflammatory reaction and correct the immune disorder of the body.

[Key words] Chronic urticaria； Levocetirizine； Traditional Chinese medicine decoction； Inflammatory response

蕁麻疹（urticaria）是臨床常見皮膚病癥，該病主要是由過敏因素導致的炎性反應，患者發病時皮膚表面可出現紅斑及風團性損傷，形成局部水腫，并感到明顯的瘙癢[1]。蕁麻疹的病因目前尚未完全明確，臨床可見與多種因素有關，且病程較長，病情反復發作，因而給患者生活帶來直接的影響。該病與免疫球蛋白E所介導的變態反應、組胺釋放等有關，故臨床常用抗組胺藥物進行治療。西藥雖然在短時間內能夠產生明顯的療效，但是停藥后蕁麻疹仍有可能反復出現。中醫認為，蕁麻疹屬“癮疹”范疇，患者因身體稟賦不耐，或是外邪侵襲、情志不暢、飲食不節，可致血虛、風燥，故治療應以疏風、清熱、養血為基本方向。基于此，本研究旨在分析中藥湯劑聯合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2024年1月-4月武漢市江夏區紙坊街社區衛生服務中心接受治療的慢性蕁麻疹患者110例，隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組男29例，女26例；年齡19～68歲，平均年齡（47.32±4.59）歲；病程3個月～3年，平均病程（1.27±0.38）年。觀察組中男24例，女31例；年齡21～72歲，平均年齡（47.64±4.26）歲；病程5個月～3年，平均病程（1.31±0.32）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合西醫診斷標準和中醫辨證標準，其中西醫診斷參考《皮膚性病學》[1]、《中國臨床皮膚病學》[2]中的相關標準，患者突然出現皮膚紅斑、風團、血管性水腫等癥狀，無特定發病原因，癥狀可在24～72 h內自行消退，一般無遺留痕跡；發病時皮膚瘙癢，灼熱，風團以中央紅腫伴四周紅斑樣改變；病情反復發作，每周發生2次或以上。中醫診斷參照《癮疹（蕁麻疹）中醫治療專家共識》[3]、《中醫外科學》[4]中的標準，患者符合“癮疹”范疇，主癥為突發的皮膚水腫型紅斑、大小不一、發病位置隨機、皮膚劇烈瘙癢、消退后無痕跡、病情反復，且遇風、遇熱后癥狀加重；次癥為發熱、口渴、咽干、心煩易怒、手心、足心發熱、舌紅、脈沉細、分型辨證為血虛風燥型；②年齡18～75歲；③病程不少于2個月；④就診時可見明顯蕁麻疹癥狀；⑤對治療方案知情，并簽署知情同意書。排除標準：①有明確病因所致蕁麻疹患者；②肝腎功能嚴重不足患者；③合并其他系統嚴重疾病患者；④治療前已使用抗組胺藥物或激素類藥物患者；⑤處于妊娠期或哺乳期患者；⑥對治療藥物過敏患者；⑦治療依從性不足患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 入院后給予常規對癥治療，服用左西替利嗪（浙江永寧藥業股份有限公司，國藥準字：H20080662，規格：5 mg/片），5 mg/次，1次/d，連續治療4周。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上增加中藥湯劑治療，方劑組成為黃芪20 g、當歸15 g、生地黃15 g、川芎10 g、荊芥10 g、防風10 g、白芍10 g、知母10 g、牛蒡子10 g、烏梅10 g、白鮮皮10 g、制何首烏6 g、蟬蛻6 g、炙甘草6 g。依患者病情相應加減，血瘀者加雞血藤10 g、桃花10 g；瘙癢甚者加刺蒺藜10 g；陰虛者加麥冬10 g。每日一劑，水煎服，分早晚兩次服用，連續治療4周。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組治療效果 參照《中國蕁麻疹診療指南（2018版）》[5]中的療效標準，分為痊愈、顯效、有效、無效，其中痊愈：患者臨床癥狀完全消除，治療后癥狀積分與治療前相比減少90%；顯效：患者皮膚紅斑、風團、瘙癢等臨床癥狀明顯減輕，發作時間間隔顯著增加，癥狀積分與治療前相比減少超過60%，但低于90%；有效：患者皮膚紅斑、風團、瘙癢等臨床癥狀有所減輕，發作時間間隔有所增加，癥狀積分與治療前相比超過30%，但低于60%；無效：患者臨床癥狀無明顯改善或病情加重。以痊愈、顯效、有效的例數計算治療總有效率。

1.4.2比較兩組癥狀評分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，評估患者的臨床癥狀，內容包括風團數量、發生次數、持續時間、瘙癢程度，每項評分0～3分，評分越高表明癥狀越嚴重。

1.4.3檢測兩組血清炎性因子 于治療前后分別取患者空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測患者高敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4.4檢測兩組血清免疫因子 于治療前后分別取患者空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測患者免疫球蛋白E（IgE）、γ干擾素（IFN-γ）水平。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀評分比較 觀察組治療后各項癥狀評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清炎性因子比較 觀察組治療后hs-CRP、IL-10、TNF-α水平低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組血清免疫因子比較 觀察組治療后IgE水平低于對照組，IFN-γ水平高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

蕁麻疹是由多種因素引起的皮膚病癥，患者由于皮膚黏膜的血管通透性增加，產生紅斑、腫脹、瘙癢等癥狀。該病病因復雜，感染、自身免疫、精神神經因素等都可能引發蕁麻疹[7]。臨床根據病癥可以將該病分為急性和慢性，急性蕁麻疹如不及時治療，病情反復發作，可形成慢性蕁麻疹，癥狀頻繁出現。

當人體首次接觸變應原后，體內會產生大量IgE抗體，IgE是介導Ⅰ型超敏反應的主要抗體[8]，可促使肥大細胞脫顆粒，并釋放炎性介質，所以患者體內的IgE含量常作為判斷慢性蕁麻疹發展趨勢的重要指標[9]。由于肥大細胞脫顆粒與釋放組胺密切相關[10]，在難以確定過敏原因的前提下，臨床治療主要使用抗組胺藥物，例如左西替利嗪，其作用在于對抗肥大細胞脫顆粒，減少炎性因子釋放，從而緩解蕁麻疹癥狀。西藥雖然在短期內能夠抑制病情，但是停藥后患者病情時常反復，而且抗組胺類藥物存在中樞抑制作用[11]，故臨床需進一步改善治療效果，并降低用藥風險。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后各項癥狀評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后血清炎性因子、免疫因子水平優于對照組（P<0.05）。中醫認為，慢性蕁麻疹屬“癮疹”范疇，患者多因自身稟賦不耐，加之復感外邪所致[12]。人體氣血虧虛，或是情志所傷，飲食不節，風邪乘虛侵襲，游走于肌表，遂引發風團[13]。患者病情反復不愈，風邪入里，長期消耗精血，血虛風燥，故治療應以溫陽固表、活血疏風為法[14]。本方中黃芪補氣固表，當歸補血活血，生地黃清熱涼血，川芎行氣活血，荊芥疏風活血，防風驅風發汗，白芍祛風除濕，知母滋陰潤燥，牛蒡子散風消腫，烏梅斂肺生津，白鮮皮祛風止癢，制何首烏補益肝腎，蟬蛻疏風透疹，炙甘草滋陰養血，諸藥合用可達疏風、活血、養血之功效。同時臨床研究顯示[15]，慢性蕁麻疹的發病中，炎癥反應和免疫狀態異常是重要病因。從現代藥理學的角度，黃芪可促進提高免疫球蛋白的含量，當歸能調節人體免疫，地黃有助于淋巴細胞增殖，荊芥具有抗過敏、抗炎作用，川芎可保護血管內皮、調節免疫，烏梅抗過敏，防風有助于提高巨噬細胞的吞噬能力。因此，在常規西藥治療的基礎上，使用中藥湯劑可增強人體抗炎能力，加速過敏癥狀消退。

綜上所述，中藥湯劑聯合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的效果良好，有助于改善臨床癥狀，減輕炎性反應，糾正機體的免疫紊亂狀態。

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收稿日期：2024-7-9 編輯：周思雨