眶隔脂肪瓣矯正對眼袋伴隨淚溝凹陷的預后影響

[摘 要]目的 探析眶隔脂肪瓣矯正對眼袋伴隨淚溝凹陷的預后影響。方法 選擇2021年1月1日-2024年1月1日西安悅她婕熹卡醫療美容門診部收治的110例眼袋伴隨淚溝凹陷患者作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，各55例。對照組行自體脂肪填充矯正，研究組行眶隔脂肪瓣矯正，比較兩組臨床效果、皮膚癥狀、手術指標。結果 研究組總有效率為98.18%，高于對照組的87.27%（P<0.05）；兩組術后3個月皮膚松弛、色素沉著癥狀評分低于術前1 d，且研究組低于對照組（P<0.05）；研究組手術切口長度、術中出血量、手術時間、術后切口愈合時間均優于對照組（P<0.05）。結論 眶隔脂肪瓣矯正應用于眼袋伴隨淚溝凹陷的矯正中，能縮短手術時間，促進患者的切口愈合，緩解患者的皮膚癥狀，提高總體療效。

[關鍵詞] 眶隔脂肪瓣；眼袋；淚溝凹陷；切口愈合；自體脂肪填充；皮膚松弛；色素沉著

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0097-04

Effect of Orbital Septum Fat Flap Correction on the Prognosis of Baggy Eye with Lacrimal Sulcus Depression

MA Lin1， XU Da2

（1.Plastic Surgery Department of Xi’an Yue Ta Jessica Medical Beauty Clinic， Xi’an 710038， Shaanxi， China； 2.Plastic Surgery Department of Xi’an Lianhu Renmei Medical Beauty Clinic， Xi’an 710038， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of orbital septum fat flap correction on the prognosis of baggy eye with lacrimal groove depression. Methods From January 1， 2021 to January 1， 2024， 110 patients with baggy eye accompanied by lacrimal groove depression diagnosed and treated in Xi’an Yue Ta Jessica Medical Beauty Clinic were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and study group， with 55 patients in each group. The control group was treated with autologous fat filling correction， and the study group was treated with orbital septum fat flap correction. The clinical effects， skin symptoms and surgical indicators were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 98.18%， which was higher than 87.27% of the control group （P<0.05）. The scores of skin relaxation and pigmentation symptoms in the two groups at 3 months after operation were lower than those at 1 day before operation， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incision length， intraoperative blood loss， operation time and postoperative incision healing time of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Orbital septum fat flap correction is applied to the correction of baggy eye with lacrimal groove depression， which can shorten the operation time， promote the wound healing of patients， relieve the skin symptoms of patients， and improve the overall efficacy.

[Key words] Orbital septum fat flap； Baggy eye； Lacrimal groove depression； Incision healing； Autologous fat filling； Skin laxity； Pigmentation

眼袋伴隨淚溝凹陷（baggy eye with lacrimal sulcus depression）是整形美容科常見的一種面部缺陷病，其主要指患者下眼腫泡、皮膚松垂、淚溝出現嚴重凹陷，可導致五官比例不協調，影響重瞼形態與容貌，也會影響患者的生活質量[1，2]。手術為眼袋伴隨淚溝凹陷的主要治療方法，傳統矯正方式為去掉眼部的脂肪組織，但是可能會導致更大的凹陷，使得患者接受度有待提高，且存在分離困難和固定困難等問題[3，4]。隨著醫學技術的發展，眶隔脂肪瓣矯正得到了廣泛應用，可形成完美下瞼形態，具有美容效果好、安全性高等特點[5，6]。基于此，本研究結合2021年1月1日-2024年1月1日我院收治的110例眼袋伴隨淚溝凹陷患者臨床資料，探析眶隔脂肪瓣矯正對眼袋伴隨淚溝凹陷預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月1日-2024年1月1日西安悅她婕熹卡醫療美容門診部收治的110例眼袋伴隨淚溝凹陷患者作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，各55例。對照組男5例，女50例；年齡30～46歲，平均年齡（34.45±1.59）歲；Park分級：1度16例，2度13例，3度10例，4度16例；發病位置：左側29例，右側26例。研究組男4例，女51例；年齡30～45歲，平均年齡（34.65±1.49）歲；Park分級：1度14例，2度11例，3度16例，4度14例；發病位置：左側28例，右側27例。兩組性別、年齡、Park分級、發病位置比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：擇期手術的患者；有接受矯正手術的意愿；病程大于1個月的患者；配合良好的患者；患者年齡30～55歲；患者術前各項常規檢查符合手術指征；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：有重要臟器器質性病變的患者；有心理問題或交流困難的患者；合并嚴重傳染性疾病的患者；合并其他眼科疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行自體脂肪填充矯正：采用自體脂肪填充矯正淚溝，選擇局部麻醉，用注射器和吸脂針自大腿抽取所需的脂肪組織，沖洗過濾脂肪組織，利用注脂針將脂肪注射至淚溝凹陷處，注射過程保持緩慢并均勻。

1.3.2研究組 行眶隔脂肪瓣矯正：采用局部麻醉，使患者在未清醒狀態下進行手術，在下瞼睫毛下緣從內眥處至外眥下緣設計手術切口線，切口線通常與下瞼緣平行，以便于隱藏瘢痕；沿設計線切開皮膚和眼輪匝肌，暴露眶隔，完全打開眶隔，暴露膨出的眼袋脂肪；根據患者眼袋凸出的程度決定去除脂肪組織的大小，但保留脂肪組織的血管蒂待用；充分止血，向淚溝凹陷方向鈍性分離，形成淚溝填充的腔隙，將上一步游離眶隔脂肪形成帶蒂的眶隔脂肪瓣轉位向下，根據患者淚溝凹陷的程度進行脂肪適當修剪，用5-0可吸收線將脂肪瓣固定于淚溝凹陷處，去除松弛的皮膚組織，使用7-0尼龍線，對切口進行精細縫合。所有患者在術后粘貼紗布覆蓋，涂抹紅霉素眼膏，術后1 d換藥，7 d內拆線。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床效果 術后3個月判定總體療效，顯效：患者眼袋伴隨淚溝皮膚完全恢復，無凹陷和松弛癥狀；有效：患者眼袋伴隨淚溝皮膚有明顯改善，有輕微凹陷和松弛癥狀；無效：患者眼袋伴隨淚溝皮膚毫無改善，有嚴重凹陷和松弛癥狀。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2評價兩組皮膚癥狀 于術前1 d、術后3個月進行皮膚松弛、色素沉著癥狀評分，均為0～4分，分數越高，則患者的癥狀越明顯。

1.4.3記錄兩組手術指標 記錄兩組手術切口長度、術中出血量、手術時間、術后切口愈合時間。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組顯效50例，有效4例，無效1例；對照組顯效35例，有效13例，無效7例；研究組總有效率為98.18%（54/55），高于對照組的87.27%（48/55）（χ2=4.853，P=0.028）。

2.2 兩組皮膚癥狀比較 兩組術后3個月皮膚松弛、色素沉著癥狀評分低于術前1 d，且研究組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術指標比較 研究組手術切口長度、術中出血量、手術時間、術后切口愈合時間均優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著生活節奏的加快與生活壓力的增加，使得眼袋伴隨淚溝凹陷發病人數逐年增加[7]。通過游離脂肪移植或其他組織移植雖然在操作上更為簡單，但是可能增加了手術程序，又無法預測移植組織的吸收問題，容易出現免疫排斥[8]。眼袋伴隨淚溝凹陷是面部老化的常見表現，通常與皮膚松弛、肌肉松弛、脂肪萎縮以及韌帶的錨定作用減弱有關。眼袋的形成可能加劇淚溝的凹陷，因為眼袋的脂肪突出會讓淚溝看起來更加明顯。如果眼袋手術中脂肪去除過多，會導致下眼瞼支撐力不足，從而產生凹陷。同時如果合并淚溝問題而沒有進行相應的填充，術后凹陷也是不可避免的。對于眼袋伴隨淚溝凹陷的情況，單一的眼袋祛除手術是不夠的[9]。需要同時解決眼袋和淚溝問題，以獲得更好的術后效果，常用的治療方法包括顆粒脂肪移植、眼袋取出的脂肪剪成碎塊填充、眶隔脂肪釋放填充等[10]。

本研究結果顯示，研究組手術切口長度、術中出血量、手術時間、術后切口愈合時間均優于對照組（P<0.05），表明眶隔脂肪瓣矯正在眼袋伴隨淚溝凹陷的應用能縮減手術時間，促進患者的切口愈合。從機制上分析，眶隔脂肪瓣有較好的血運保證，容易成活，可有效降低移植組織吸收的幾率。并且眶隔脂肪瓣可避免切除眼輪匝肌，可有效解決患者下瞼容積增量問題，有利于促進面部血液循環，可增加眶隔脂肪容量，將脂肪瓣直視下移，從而達到矯正淚溝凹陷的目的[11]。本研究結果還顯示，研究組總有效率為98.18%，高于對照組的87.27%（P<0.05）；兩組術后3個月皮膚松弛、色素沉著癥狀評分低于術前1 d，且研究組低于對照組（P<0.05），表明眶隔脂肪瓣矯正在眼袋伴隨淚溝凹陷患者的應用能促進緩解臨床癥狀，提高患者的總體療效。從機制上分析，游離脂肪移植在臨床上比較常見，但是由于眼部結構復雜，具有一定的安全性問題，并且需要進行多次填充處理，容易使得患者下瞼部會出現凹凸不平等問題，影響患者的外觀[12]。并且由于存在個體差異，部分患者的脂肪存活率比較低，伴隨有一定的并發癥發生率。眶隔脂肪瓣矯正手術具有效果自然、移位風險少、持久穩定、并發癥少、眼部輪廓改善效果好、適應證廣泛、手術技術成熟和術后恢復較快等優勢[13]，是一種受歡迎的眼部整形手術方法。眶隔脂肪瓣矯正手術通過重新分布和利用眼部自身的脂肪組織，可以實現更自然、更符合個體特征的美容效果。這種方法避免了使用外來填充材料，減少了可能的排異反應和并發癥[14]。由于使用的是眼部原有的脂肪組織，眶隔脂肪瓣矯正后的脂肪組織更容易與周圍組織融合，減少了脂肪移位的風險。與一些臨時性的填充材料相比，眶隔脂肪瓣矯正的效果更為持久和穩定。因而，眶隔脂肪瓣矯正手術相較于其他眼部整形手術，并發癥較少[15]。手術過程中，醫生會盡量減少對眼部血管和神經的損傷，從而降低術后出血、腫脹等風險。當前也有研究顯示[16]，眶隔脂肪瓣不僅可以用于下瞼，實現眼部輪廓的綜合改善，但眶隔脂肪瓣矯正對于存在下瞼手術史的患者改善效果有待提高。本研究分析的指標較少，未對患者的長期預后進行分析探討，也未評估患者的生活質量，應在后續研究中進行探討。

綜上所述，眶隔脂肪瓣矯正在眼袋伴隨淚溝凹陷的應用能縮短手術時間，促進患者的切口愈合，也可促進緩解患者的臨床癥狀，提高患者的總體預后療效。

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收稿日期：2024-6-3 編輯：張孟麗