全瓷貼面對前牙缺損樹脂填充治療患者修復效果及牙齒美觀性的影響

[摘 要]目的 分析全瓷貼面對前牙缺損樹脂填充治療患者修復效果及牙齒美觀性的影響。方法 選取保定市第六醫院于2023年3月-8月收治的前牙缺損患者50例，隨機分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組給予樹脂填充，觀察組于樹脂填充后加用全瓷貼面技術，比較兩組美觀效果、修復效果、骨性指標及炎癥指標[基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）、白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結果 治療6個月后，觀察組外觀形態、顏色匹配、表面質地評分高于對照組（P<0.05）；觀察組修復總有效率為72.00%，高于對照組的40.00%（P<0.05）；觀察組新骨輪廓、骨密度高于對照組，牙槽骨垂直吸收量低于對照組（P<0.05）；觀察組MMP-2、IL-1β、TNF-α低于對照組（P<0.05）。結論 全瓷貼面在前牙缺損樹脂填充治療患者中應用效果良好，可明確提升美學和修復效果，改善骨性指標，減輕炎癥滲出。

[關鍵詞] 全瓷貼面；前牙缺損；樹脂填充

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-0127-04

Effect of All-ceramic Veneer on the Repair Effect and Tooth Aesthetics of Patients with Anterior Tooth Defect Resin Filling Treatment

YU Xiao-xue

（Department of Stomatology， Baoding Sixth Hospital， Baoding 071000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of all-ceramic patch on the repair effect and tooth aesthetics of patients with anterior teeth defect treated with resin filling. Methods A total of 50 patients with anterior teeth defect admitted to the Baoding Sixth Hospital from March to August 2023 were randomly divided into control group （n=25） and observation group （n=25）. The control group was filled with resin， and the observation group was added with all-ceramic veneer technology after resin filling. The aesthetic effect， repair effect， bone index and inflammatory index [matrix metalloproteinase-2 （MMP-2）， interleukin-1β （IL-1β）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] were compared between the two groups. Results After 6 months of treatment， the scores of appearance， color matching and surface texture in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）； the total effective rate of repair in the observation group was 72.00%， which was higher than 40.00% in the control group （P<0.05）； the new bone contour and bone mineral density of the observation group were higher than those of the control group， and the vertical absorption of alveolar bone was lower than that of the control group （P<0.05）； the levels of MMP-2， IL-1β and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion All-ceramic veneer has a good application effect in patients with anterior teeth defect resin filling， which can clearly improve the aesthetics and repair effect， improve the bone index， and reduce the inflammatory exudation.

[Key words] All-ceramic veneer； Anterior tooth defect； Resin filling

前牙缺損（anterior tooth defect）是常見的口腔疾病之一，其發病因素主要為牙外傷和齲病，導致牙體正常的生理解剖外形破壞，出現咬合及鄰接關系異常[1，2]。臨床上通過樹脂填充進行治療，可大面積填充深齲，但其容易脫落，嚴重影響前牙功能。近年來，隨著人們生活質量提高，患者牙齒修復在滿足于單純的功能需求之外，更注重美學效果。全瓷貼面修復在最小程度損傷基牙的情況下，通過粘接材料將修復體進行固位，進而完成美學與功能修復[3，4]。基于此，本研究主要探討全瓷貼面在前牙缺損樹脂填充治療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取保定市第六醫院于2023年3月-8月收治的前牙缺損患者50例，隨機分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組男10例，女15例；年齡21～45歲，平均年齡（28.72±2.39）歲；缺損牙位：側切牙11例，單切牙9例，中切牙5例。觀察組男11例，女14例；年齡21～40歲，平均年齡（28.25±2.44）歲；缺損牙位：側切牙8例，單切牙10例，中切牙7例。兩組性別、年齡、缺損牙位比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合前牙缺損的診斷標準，且可利用牙高度超過2 mm；②滿足樹脂填充各項指佂；③臨床病例資料完整者；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①有重度的口腔問題（牙周炎、牙變色）；②存在凝血功能障礙者；③正處于特殊時期者（妊娠期、哺乳期）；④牙齒松動在Ⅱ、Ⅲ級之間；⑤不愿參加本研究且依從性差的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予樹脂填充修復治療：先進行口腔檢查，明確缺損部位的大小深度。首先通過橡皮障給予患者隔濕干燥處理。選用微創車針進行窩洞預備。隨后將酸蝕劑與自酸性粘接劑涂抹于牙釉表面，20 s 靜置后吹干，20 s光照后，完成酸蝕和粘接。緊接著進行充填工作，選擇分層斜向充填技術，第一層為水平充填（1 mm），之后為斜向充填（不超過2 mm），使用光固化燈，每層進行30 s光照。最后進行修形，調整咬合關系確認無咬合高點后，按照由粗到細的原則進行拋光。

1.3.2觀察組 在樹脂填充修復治療基礎上加用全瓷貼面技術：牙體預備時應對深度進行控制，不可超過釉質層；唇面預備引導溝，常規磨除0.3～0.5 mm，不可超過0.8 mm。選擇中等直徑的圓頭錐形車針進行鄰面預備，淺凹形溝0.2 mm為頸緣，切記不可損傷牙齦乳頭。行開窗型切端預備，在填充體位置將鄰面打開。隨后用硅橡膠制取印模。臨床比色中通過用正確的比色工具對預備后的基牙牙體進行比色，同時重視修復后與余牙顏色過渡，所選色應與鄰牙顏色相適配，避免出現明顯色差。在患者再次就診時進行試戴，試戴過程中檢查鄰接關系、邊緣密合性。隨后酸蝕操作（37%磷酸），時間為30 s，生理鹽水常規沖洗后，清理組織面（5%氫氟酸），粘固時采用光固化材料。最后進行調整咬合，打磨拋光處理。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組美觀效果 于治療6個月后，通過美國公共衛生署評估標準（USPHS）[4]評估，其評估內容有外觀形態、顏色匹配、表面質地，每項維度根據情況好壞分為0（最差）～3分（最好）。

1.4.2比較兩組修復效果 于治療6個月后進行評估，其中咬合功能正常，咀嚼功能正常且邊緣適應性良好，不存在并發癥可判定為優秀；咬合時偶見彈響，咀嚼時有不適和刺痛感，邊緣適應性、牙齒外觀（顏色、形狀）存在部分缺陷可判定為良好；若不符合以上兩種情況則判定為差。總有效率=（優秀+良好）/總例數×100%。

1.4.3檢測兩組骨性指標 于治療6個月后，對患者行CT片拍攝，其中新骨輪廓：在缺損區、缺損鄰牙、缺損區對側牙中呈現輪廓協調良好為2分；輪廓協調欠佳，但無需骨增量進行維持或重建為1分；輪廓嚴重凹陷為0分。BMD：通過Zarb分類法進行評估，標準如下：若患者骨密度在Ⅰ～Ⅱ級計2分，Ⅲ級計1分，骨密度Ⅳ級則計作0分。牙槽骨垂直吸收量：依據平行投照牙片（口內）、曲面斷層片測量牙槽嵴高度。

1.4.4測定兩組炎癥指標 于治療前、治療6個月后，采集標本（齦溝液），離心分離后取上層清液，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測患者基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）、白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組美觀效果比較 治療6個月后，觀察組外觀形態、顏色匹配、表面質地評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復效果比較 治療6個月后，觀察組修復總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組骨性指標比較 治療6個月后，觀察組新骨輪廓、骨密度高于對照組，牙槽骨垂直吸收量低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組炎癥指標比較 觀察組治療6個月后MMP-2、IL-1β、TNF-α水平低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

全瓷貼面修復由于具有色澤美觀、生物相容性良好、備牙量少、耐磨性好等特點，已廣泛應用于前牙缺損的治療中。該方式可在確保牙齒健康的情況下進行缺損修復，以恢復牙體正常形態，重塑美學功能，能有效改善牙齒的外觀[5-7]。

本研究結果顯示，觀察組治療6個月后外觀形態、顏色匹配、表面質地評分高于對照組（P<0.05），提示全瓷貼面修復能夠提升美觀效果。分析認為，全瓷貼面修復是在保存活髓的情況下，選擇適當的修復材料覆蓋于牙齒缺損處，其美觀效果可與真牙相媲美，且瓷貼面仿真度高、材質穩定耐久，不易變色，實現修復體與鄰牙顏色的完全匹配，具有更好的美觀性。另全瓷貼面的材料為二硅酸鋰玻璃陶瓷，光線能夠得到高效率折射和吸收，具有多層次視覺效果，美學效果顯著[8，9]。觀察組修復總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組新骨輪廓、骨密度高于對照組，牙槽骨垂直吸收量低于對照組（P<0.05），提示全瓷貼面修復能夠提升修復總有效率，改善骨性指標。分析認為，全瓷貼面修復著重強調對患者牙釉質量的保護，盡可能保留活髓，同時減少對牙齒的磨除量，將全瓷貼面覆蓋于牙齒表面，從而獲得良好的修復效果。牙體預備時，通過控制深度，保留牙釉質，不僅增強全瓷貼面在牙體的粘接，提高固位效果，而且還能夠提升瓷貼面的邊緣適應性，減少邊緣微滲漏，有效降低了食物殘渣對牙周組織的不良刺激，降低繼發牙槽骨吸收的風險，有助于骨密度的增加，促進新骨輪廓形成。同時，全瓷材料具有生物相容性良好的特點，不會對牙周組織產生刺激，有利于維持口腔整體健康，協同促進骨性指標的改善。

本研究中觀察組治療6個月后MMP-2、IL-1β、TNF-α低于對照組（P<0.05），提示全瓷貼面修復可有效減少炎癥因子。MMP-2、IL-1β、TNF-α是炎癥因子的常用指標，治療過程中因局部刺激因素可能導致牙周問題誘發炎癥反應，組織細胞外基質溶解、基膜破壞，導致以上指標發生異常改變[10，11]。進行樹脂填充后，給予全瓷貼面修復，可有效防止異物滲入牙齦，造成牙敏感，繼而減少炎癥因子的滲出。另外，通過37%磷酸處理后，牙釉質表面形成微孔層，進行粘接時可在表面形成樹脂突，提高粘接界面的滲透性和粘接耐久性，進而減少全瓷貼面掉落造成的炎癥反應[12，13]。

綜上所述，全瓷貼面在前牙缺損樹脂填充治療患者中的應用效果確切，可提升美學效果，促進修復，改善骨性指標，減輕炎癥滲出。

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收稿日期：2024-6-20 編輯：周思雨