多元化康復護理對大面積燒傷患者創面愈合及心理狀態的影響

[摘 要]目的 研究在大面積燒傷患者中應用多元化康復護理的效果及對患者創面愈合及心理狀態的影響。方法 選取我院2021年1月-2023年6月收治的90例大面積燒傷患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各45例。對照組采用常規護理，研究組在對照組基礎上采用多元化康復護理，比較兩組創面愈合情況、心理狀態、病恥感、應對方式及并發癥發生情況。結果 研究組創面愈合率高于對照組，創面愈合時間短于對照組（P<0.05）；兩組干預后SAS、SDS評分均低于干預前，且研究組低于對照組（P<0.05）；兩組干預后SIS各項評分均低于干預前，且研究組低于對照組（P<0.05）；兩組干預后TCSQ各項評分均優于干預前，且研究組優于對照組（P<0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 對大面積燒傷患者開展多元化康復護理可促進創面愈合，改善心理狀態及應對方式，緩解病恥感，有利于降低并發癥的發生幾率。

[關鍵詞] 大面積燒傷；多元化康復護理；創面愈合

[中圖分類號] R473.6； R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）17-150-04

基金項目：江南大學無錫醫學院護理學科一流本科課程（實踐課）培育建設項目（編號：SJ0001）

Effect of Diversified Rehabilitation Nursing on Wound Healing and Psychological State of Patients with Extensive Burns

HUI Ning， SUN Dan

（Department of Burn Surgery， Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To study the effect of diversified rehabilitation nursing in patients with extensive burns and its influence on wound healing and psychological state. Methods A total of 90 patients with extensive burns admitted to our hospital from January 2021 to June 2023 were randomly divided into control group and study group， with 45 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given diversified rehabilitation nursing on the basis of the control group. The wound healing， psychological state， stigma， coping style and complications were compared between the two groups. Results The wound healing rate of the study group was higher than that of the control group， and the wound healing time was shorter than that of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The scores of SIS in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The scores of TCSQ in the two groups after intervention were better than those before intervention， and those in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with extensive burns， diversified rehabilitation nursing can promote wound healing， improve psychological state and coping style， alleviate stigma， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Extensive burns； Diversified rehabilitation nursing； Wound healing

大面積燒傷患者一方面要承受長期治療帶來的身心痛苦，另一方面也要承受創面愈合后局部瘢痕及相關功能障礙造成的心理打擊，很多患者易出現焦慮、抑郁、恐懼甚至悲觀等負性情緒，引起病恥感[1]。因此，采取有效護理措施促進創面愈合，改善局部瘢痕美觀度，對于減輕患者負性情緒有重要意義。常規護理一般偏向于疾病方面的干預，對患者心理方面的干預力度不足，影響病情康復進程[2]。多元化康復護理是利用多方面及多層次的康復護理措施來加快患者身體康復進程的一種新型干預手段，近年來在臨床護理中的應用較多，且取得了良好成效[3]。鑒于此，本研究旨在探究多元化康復護理對大面積燒傷患者創面愈合及心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江南大學附屬醫院2021年1月-2023年6月收治的90例大面積燒傷患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡20～56歲，平均年齡（42.10±7.77）歲；燒傷原因：火焰24例，熱液13例，化學8例；手術次數2～7次，平均手術次數（4.66±1.30）次；燒傷面積55%～75%，平均燒傷面積（67.12±5.33）%。研究組男27例，女18例；年齡18～59歲，平均年齡（42.24±7.10）歲；燒傷原因：火焰25例，熱液11例，化學9例；手術次數2～7次，平均手術次數（4.62±1.15）次；燒傷面積57%～78%，平均燒傷面積（67.26±5.13）%。兩組性別、年齡、燒傷原因、手術次數、燒傷面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合大面積燒傷診斷標準；自愿簽署知情同意書；無精神疾病或認知障礙。排除標準：合并嚴重器質性疾病、免疫性疾病。

1.3 方法 對照組采用常規護理：向患者及家屬說明大面積燒傷后注意事項，包括穿寬松衣服，防止對燒傷處造成壓迫；合理控制病房內溫濕度，并注意通風；給予患者適當的心理安撫，并囑家屬多予以陪伴。研究組在對照組基礎上采用多元化康復護理：首先，組建護理小組，由主治醫師、心理醫生、營養師、康復醫師、護士長及護士組建護理小組，其中護士長任組長，主要負責護理工作的調度、解決突然情況等，并帶領小組成員學習多元化康復護理的相關知識，包括目的、意義和措施等。其次，給予多元化康復護理開展：①心理干預：由心理醫生負責動態評估患者的心理狀態，根據其心理方面的需求進行疏導，具體措施如下；○a 轉移注意力：積極與患者溝通，耐心傾聽其自訴，以看電視、聽音樂等方式來轉移患者對自身傷情的注意力，盡可能地放松身心；○b 情感支持：積極與患者溝通，了解其負性情緒的具體誘因后進行針對性疏導，并引導家屬對患者做到多陪伴，給予充分的鼓勵，以增強其治療信心；○c 同伴支持：邀請經治療后恢復狀態較好者來分享治療心得與經驗，讓患者體會到堅持治療可獲得良好的恢復效果，增強其治療信心；②飲食干預：由營養師根據患者的傷情、營養狀況及飲食喜好來擬定個體化飲食計劃，嚴格遵醫囑進行腸內或腸外營養支持，在燒傷后早期囑患者多進食流質、消化難度較小的食物，而在恢復期囑患者多進食高維生素、高熱量和高蛋白類食物；③創面干預：當患者傷情有所穩定后，向患者及家屬說明燒傷后相關注意點，同時傳授一些護理技巧，具體措施如下；○a 仔細清除創面附近毛發和壞死組織部位的膿液，定期消毒，注意創面衛生及干燥度，并指導其每隔2 h轉換體位1次，防止壓瘡發生；○b 注意口腔清潔，每日定時或在飯后及時使用漱口水；并借助眼藥水清潔雙眼，防止引起眼部感染；○c 對部分出現結痂的部位，不可過度活動及用手抓撓，待創面完全愈合后可涂抹適量的防瘢痕潤膚膏，以促進瘢痕部位的軟化；④認知干預：○a 通過文字、圖片、視頻及一對一講解等方式向患者說明燒傷后相關知識，并列舉一些正反面案例，使患者了解嚴格遵醫的必要性及重要性，同時耐心疏導，使其正確面對燒傷后的容貌變化；○b 定期開辦健康講座，向患者講解創面干預、用藥、心理、并發癥及飲食等方面的健康知識；○c 引導患者及家屬關注科室健康公眾號，并定期推送一些健康知識文章供患者學習；⑤康復訓練：患者創面完全愈合后，由康復醫師指導其開展康復訓練，涉及口周肌活動、力量和耐力訓練、協同能力訓練以及步態平衡訓練等；⑥出院指導：在患者出院前1 d耐心向其講解出院后注意事項，涉及創面干預、用藥、飲食、運動等方面，同時創建微信群并拉患者及家屬入群，指導患者在日常生活中遇到問題可通過微信群進行提問，并由小組成員耐心解疑答惑。兩組均連續干預至出院時為止。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組創面愈合情況 包括創面愈合率、創面愈合時間。創面愈合判定標準：①創面無痛或僅有輕度疼痛；②創面基本無分泌物或僅有少量分泌物；③肉芽生長狀態好，且創面外觀平整。

1.4.2評估兩組心理狀態 干預前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，總分均為80分，SAS評分>53分、SDS評分>50分表示患者存在焦慮、抑郁情緒，且分數越高表明負性情緒越重。

1.4.3評估兩組病恥感 干預前后采用社會影響量表（SIS）從內在羞恥感、社會排斥、社會隔離及經濟歧視4個方面評估，共24個條目，各條目分值1～4分，評分越低表明病恥感越輕。

1.4.4評估兩組應對方式 干預前后采用特質應對方式問卷（TCSQ）從積極應對、消極應對2個方面評估，含10個條目，各條目分值1～5分，積極應對評分越高、消極應對評分越低提示應對方式越好。

1.4.5記錄兩組并發癥發生情況 并發癥包括創面感染、肺部感染、肺不張、下肢深靜脈血栓等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合情況比較 研究組創面愈合率為（83.77±6.98）%，高于對照組的（76.88±7.54）%（t=4.798，P=0.000）；研究組創面愈合時間為（3.75±0.37）周，短于對照組的（4.12±0.42）周（t=4.434，P=0.000）。

2.2 兩組心理狀態比較 兩組干預后SAS、SDS評分均低于干預前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組病恥感比較 兩組干預后SIS各項評分均低于干預前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組應對方式比較 兩組干預后TCSQ各項評分均優于干預前，且研究組優于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 對照組發生創面感染3例，肺部感染2例，肺不張1例，下肢深靜脈血栓2例；研究組僅發生肺部感染1例。研究組并發癥發生率為2.22%（1/45），低于對照組的17.78%（8/45）（χ2=4.444，P=0.035）。

3 討論

大面積燒傷會嚴重影響患者的外貌，導致其產生病恥感，加上治療周期較長，患者心理負擔較重，不僅會引起心理應激反應，還會在一定程度上降低其依從性，不利于創面愈合[4]。因此，尋找有效措施改善大面積燒傷患者的心理狀態對于促進創面愈合有重要意義。常規護理干預措施較為片面，難以滿足患者的實際需求，導致其心理狀態改善效果不佳，對創面愈合的促進作用較不理想[5]。多元化康復護理可通過為患者提供多方面、多層次的護理服務來改善其心理狀態，提升認知水平，幫助患者養成良好生活習慣，進而加快身體康復進程[6]。既往研究發現[7]，對老年脛骨平臺骨折患者開展多元化康復護理有助于促進其早期膝關節功能恢復，減輕術后疼痛，提升生活質量。

本研究結果顯示，研究組創面愈合率高于對照組，創面愈合時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；研究組干預后SAS評分、SDS評分、SIS各項評分及TCSQ各項評分均優于對照組（P<0.05），表明多元化康復護理的應用對患者創面愈合、情緒和應對方式改善以及病恥感緩解均有積極作用，且有利于降低并發癥發生率，與汪倩等[8]研究結果基本相符。究其原因：①在多元化康復護理開展前組建護理小組，并帶領小組成員學習相關知識，可增強其護理能力，確保護理工作質量；②在多元化康復護理開展期間，通過轉移注意力、情感支持及同伴支持等心理干預可緩解患者心理壓力，減輕負面情緒，增強治療信心；通過個體化飲食干預可確?；颊唢嬍车暮侠硇约案咝裕兄诟纳苹颊呱眢w機能，促進創面愈合[9]；③多元化創面干預可確保創面部位的清潔度及干燥度，降低創面感染風險，為創面愈合打好基礎；認知干預不僅可提升患者認知水平，增強健康信念，使其逐漸接納自己，進而有效緩解病恥感、改善應對方式，還可在一定程度上增強對并發癥發生的感知能力，以便早期預防，減少并發癥發生；康復訓練可通過早期活動來改善創面及下肢血運狀態，進而降低創面感染、下肢深靜脈血栓等并發癥發生風險，加快術后康復進程；出院指導不僅可提升患者對出院后注意事項的認知度，還借助微信群隨時為患者解疑答惑，可有效滿足其認知需求，進而維持患者健康行為[10]。

綜上所述，對大面積燒傷患者開展多元化康復護理可促進創面愈合，改善心理狀態及應對方式，緩解病恥感，有利于降低并發癥的發生幾率。

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收稿日期：2024-4-23 編輯：扶田