個性化營養護理在微波消融聯合門靜脈結扎二步肝切除治療肝癌后的應用效果

摘要：目的 分析個性化營養護理在微波消融聯合門靜脈結扎二步肝切除治療肝癌后的應用效果。方法

選取2022年7月～2023年12月我院收治的50例肝癌患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各25例。兩組均采用微波消融聯合門靜脈結扎二步肝切除治療，對照組給予常規護理，觀察組給予常規護理+個性化的營養護理，比較兩組營養狀態、胃腸道不良反應發生率以及并發癥發生率。結果 觀察組護理后營養狀態優于對照組（P＜0.05）；觀察組胃腸道不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 肝癌患者微波消融聯合門靜脈結扎二步肝切除治療期間實行個性化營養護理，可有效改善營養狀態，減少胃腸道不良反應，降低術后并發癥發生率。

關鍵詞：肝癌；個性化營養護理；微波消融；門靜脈結扎二步肝切除；營養狀態

肝癌是一種常見的惡性腫瘤，其發病率和死亡率在全球范圍內均居高不下。隨著醫療技術的不斷進步，微波消融聯合門靜脈結扎二步肝切除已經成為治療肝癌的一種常見方法[1]。肝癌術后患者常出現食欲不振、消化不良、體力不支等營養問題[2]。個性化營養護理是指根據患者的個體差異和疾病特點，制定個性化的營養方案，以達到更好的治療效果[3]。本研究旨在分析個性化營養護理在微波消融聯合門靜脈結扎二步肝切除治療肝癌后的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月～2023年12月我院收治的50例肝癌患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組男16例，女9例；年齡48～83歲，平均年齡（66.39±1.28）歲。觀察組男17例，女8例；年齡49～85歲，平均年齡（66.42±1.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合肝癌診斷標準[4]，且排除手術禁忌證，均進行微波消融聯合門靜脈結扎二步肝切除治療；基線資料均已完善；已向患者詳細介紹本次研究目的、內容、注意事項等，并達成書面協議。排除標準：合并其他臟器惡性病變；患有其他消化系統疾病；患有血液系統性疾病；不配合治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

密切觀察患者生命體征；遵醫囑給予輸液營養支持治療；待患者肛門排氣后，指導其進行半流質飲食；指導用藥。

1.2.2 觀察組給予個性化營養護理

（1）營養評估：術后第一時間采用NRS2000評估患者營養狀態，總分≥3分表示患者處于營養高度風險，需進行營養支持治療，結合臨床，營養科制定營養治療計劃；總分＜3分，每周復查營養風險篩查；以每日能量需求（35 kal/kg·d）制定所需蛋白質餐譜；并與患者進行詳細溝通，了解其日常飲食習慣，制定個性化飲食餐譜。

（2）營養教育：通過視頻、圖片、PPT、宣傳冊等多種形式，向患者與家屬介紹術后營養知識，以及合理營養搭配的方式、方法和重要性。

（3）術后飲食調整：術后6 h，觀察患者是否出現惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，若未出現，可指導進食溫開水；術后第1天，給予患者流質飲食，如米湯、蔬菜湯、骨頭湯、雞湯等，并觀察患者進食是否有惡心、嘔吐等情況，若無以上癥狀，肛門排氣后逐漸過渡為清淡易消化半流質（稀飯、蔬菜粥、瘦肉粥、雞蛋羹等），少量多餐，肛門排便后指導普食（魚肉、肉末、蛋類等，以及高維生素的水果）；告知患者多飲水；記錄患者每日進食、進水量，以及尿量、排便情況。

（4）定期營養評估：定期評估患者的營養狀況，并調整患者對餐譜的建議，營養風險篩查總分≥3分，需營養科調整營養計劃。腸內營養，根據患者氮平衡狀況選擇合適的配方，含有支鏈氨基酸的配方可能有助于減少氮丟失，促進蛋白質合成；肝癌患者的蛋白質需求較高，可設定為每千克體重1.5～2.0 g

蛋白質。腸外營養，經鼻飼管輸入營養劑，根據患者基礎代謝率（BMR）和活動水平計算每日所需能量。肝癌患者的能量需求可能較高，可在BMR的基礎上增加20%～30%；根據患者具體情況和術后代謝需求調整脂肪、碳水化合物和微量元素比例，可以調整脂肪類型，增加ω-3脂肪酸的攝入，促進抗感染和提高免疫功能。膳食營養方案，鑒于手術后可能存在腸道功能障礙，適量膳食纖維的攝入對促進腸道蠕動和防止便秘具有重要意義，推薦每日膳食纖維攝入量為20～30 g；根據患者血液檢測結果調整維生素和礦物質攝入，特別關注維生素、鉀、鈉、鈣、鐵、鋅等元素攝入，確保營養攝入滿足患者身體需求。

（5）出院隨訪：與患者與家屬建立有效聯系方式，如電話、微信等，定期向其推送營養餐譜，并解答其日常飲食中存在的疑慮。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組營養狀態：護理前后給予患者空腹采血，將血樣送至檢驗科進行檢驗，檢測白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和前白蛋白（PA）水平。

（2）比較兩組胃腸道功能不良反應發生情況：如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。（3）比較兩組并發癥發生情況：如感染、肝功能衰竭、低白蛋白血癥等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組營養狀態比較

兩組護理前ALB、Hb和PA比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后ALB、Hb和PA優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組胃腸道不良反應發生率比較

觀察組胃腸道不良反應發生率為4.00%，低于對照組的36.00%，兩組比較，差異具有統計學（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為0.00%，低于對照組的24.00%，兩組比較，差異具有統計學（P＜0.05）。

3討論

微波消融聯合門靜脈結扎二步肝切除治療肝癌是一種新型的肝癌治療手段。微波消融技術可以有效地破壞肝癌細胞，縮小腫瘤體積，改善患者的生存質量[5]。門靜脈結扎二步肝切除，可以徹底切除腫瘤，防止腫瘤復發，提高患者的生存率[6]。聯合治療可以在保留部分正常肝臟的情況下，有效地切除腫瘤，減少術后并發癥的發生。由于手術創傷和疾病本身的影響，患者術后多存在食欲減退、營養不良等問題[7]。因此，術后需要加強營養支持，保證患者攝入足夠的蛋白質、維生素等營養物質，促進傷口愈合，增強免疫力，預防并發癥[8]。

個性化營養護理是一種根據每個人的身體狀況、生活習慣、遺傳背景等因素，制定出最適合其個人的營養需求和飲食方案的護理方式[9]。個性化營養護理可以根據患者的營養狀況、手術后的恢復情況、并發癥風險等因素，制定針對性的營養方案[10]。如對于消化不良嚴重的患者，可給予易消化的流質飲食；對于肝功能不全的患者，可限制蛋白質攝入量以減輕肝臟負擔，維持患者營養平衡。通過個性化營養護理的應用，可以更好地滿足患者的營養需求，提高患者的免疫力和身體素質，加快康復速度，降低并發癥的發生率[11]。肝癌切除手術過程中以及術后都可能引發全身性的應激反應[12]。這種應激反應會導致胃腸道運動功能減弱，胃腸道激素分泌改變，從而影響胃腸功能。胃腸功能差會導致患者術后消化吸收不良，營養狀況差，免疫力下降，從而更容易發生感染、復發或轉移等情況，對預后產生負面影響[13]。本研究結果顯示，觀察組護理后營養狀態優于對照組（P＜0.05）；觀察組胃腸道不良反應發生率為4.00%，低于對照組的36.00%

（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為0.00%，低于對照組的24.00%（P＜0.05）。個性化的飲食計劃根據患者胃腸功能、食欲、飲食偏好等因素制定，可更好地滿足患者營養需求，促進胃腸功能恢復。

綜上所述，肝癌患者微波消融聯合門靜脈結扎二步肝切除治療期間實行個性化營養護理，可有效改善營養狀態，減少胃腸道不良反應，降低術后并發癥發生率。

參考文獻

[1]首志雄，鄭達武，梁詠榮，等.腹腔鏡輔助微波消融后行ALPPS治療原發性肝癌的臨床療效觀察[J].中國普外基礎與臨床雜志，2023，30（8）：939-943.

[2]沈曉雯，吳添，蘇靜霞.標準個性化營養護理對老年衰弱患者治療后營養及免疫功能的改善效果[J].國際護理學雜志，2023，42（24）：4573-4577.

[3]汪琤，黃碧芳，包小琴.個性化營養護理對胃癌術后患者恢復作用及護理滿意度的影響[J].中外醫療，2022，41（6）：131-134，139.

[4]中華人民共和國國家衛生健康委員會.原發性肝癌診療指南（2022年版）[J].腫瘤防治研究，2022，49（3）：251-276.

[5]劉春紅，紀任，范衛填，等.聯合肝臟分隔和門靜脈結扎的二步肝切除術治療原發性肝癌的預后分析[J].中華肝膽外科雜志，2022，28（10）：731-734.

[6]倪榮蘋.術后早期進食護理對肝癌手術患者術后并發癥及營養狀態的影響分析[J].智慧健康，2021，7（21）：148-150.

[7]馬蘭花.階梯護理決策輔助對提高肝癌患者腸內營養依從性的作用[J].青海醫藥雜志，2021（1）：29-32.

[8]蘇麗亞.個性化飲食護理干預對胃癌患者營養狀況的影響[J].結直腸肛門外科，2021，27（2）：182-183.

[9]周圣玥，王賀，劉白靈.以患者病情為基礎的針對性營養護理在乙型肝炎相關肝硬化患者中的應用[J].中西醫結合護理（中英文），2023，9（1）：13-16.

[10]趙芳芳，王麗.零缺陷護理對肝癌切除術患者胃腸功能，應激反應及并發癥的影響[J].臨床醫學工程，2021，28（12）：1711-1712.

[11]唐麗娟，竇婉，李振潔.問題導向干預對肝癌介入治療患者術后胃腸功能及主觀幸福感的影響[J].癌癥進展，2023，21（5）：561-565.

[12]劉佳佳，陳輝容，臧莉.肝癌術后感染患者腸道菌群特征及腸道功能的影響分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2023，32（1）：95-100.

[13]肖霞，郭軼，王童，等.基于PG-SGA的個性化營養干預方案對結直腸癌患者術后的影響[J].貴陽醫學院學報， 2022，47（6）：740-744.