對新型農(nóng)村合作醫(yī)療審計的思考

周云旺

摘 要：就我國目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行現(xiàn)狀來看，雖然在一定程度上改善了農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，提高了醫(yī)療服務(wù)水平。但就基金審計工作而言，卻仍然存在一些有待解決的問題。鑒于此，本文首先對審計工作的意義和內(nèi)容進(jìn)行介紹，并在分析現(xiàn)有問題的基礎(chǔ)上，對審計工作的完善措施進(jìn)行探討，進(jìn)而更好的促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效實施。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作；醫(yī)療審計；思考

隨著我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展腳步的不斷加快，改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，為廣大農(nóng)民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)引起了國家相關(guān)部門的高度重視。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項基本的醫(yī)療保障制度，該制度的有效實施不僅緩解了農(nóng)民看病貴、看病難的問題，而且對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展也具有重要意義。審計工作作為提高新農(nóng)合基金使用和管理水平的重要途徑，能夠更好的促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療工作的順利開展。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療審計的意義

基金審計工作的有效性直接決定了新農(nóng)合是否能夠健康發(fā)展，所以，做好基金審計工作成為了當(dāng)前新農(nóng)合發(fā)展的一項重要工作。就目前新農(nóng)合發(fā)展的現(xiàn)狀來看，做好基金審計工作具有以下幾個方面的現(xiàn)實意義：（1）可以對當(dāng)前新農(nóng)合的機(jī)機(jī)構(gòu)設(shè)置、基金籌集和基金使用情況進(jìn)行全面了解與掌握，為下一步工作的順利開展提供重要依據(jù)；（2）能夠?qū)⑦`規(guī)和違法行為全面揭示，確保醫(yī)療基金的安全性和完整性；（3）更加全面的將醫(yī)療基金使用過程中存在的問題反映出來，并在此基礎(chǔ)上分析問題產(chǎn)生的原因，繼而從戰(zhàn)略發(fā)展角度出發(fā)，制定切實可行的對策建議，以此來為日后各項工作的開展提供依據(jù)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療審計的內(nèi)容

1.新農(nóng)合基金籌集情況。這一部分內(nèi)容主要包括4個方面，即中央補(bǔ)助資金申報情況、各級政府補(bǔ)助資金到位情況、參合人數(shù)和個人繳費(fèi)情況以及資金存儲情況。對以上內(nèi)容進(jìn)行審查的時候，其重點主要集中在對參合人數(shù)上報是否與實際相符上。目前，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取國家補(bǔ)助資金，在上報參合人數(shù)的時候，往往會在實際數(shù)額上增加一定的人數(shù)。所以，對上報人數(shù)的審查非常重要。此外，基金籌集審查工作還包括對資金到賬情況、是否存在資金擠占、挪用等問題進(jìn)行審查。只有做好上述工作，才能夠?qū)π罗r(nóng)合資金籌集情況進(jìn)行全面、系統(tǒng)的掌握與了解。

2.新農(nóng)合基金管理情況。新農(nóng)合的基金管理情況主要包括基金背部控制制度的執(zhí)行情況、風(fēng)險基金的建立情況和基金的保值升值情況。對于基金管理情況的審計，其重點主要集中在相關(guān)部門是否建立了健全的內(nèi)部控制制度；各項制度是否得到了切實落實；風(fēng)險基金是否建立；基金運(yùn)行過程中是否保值增值。

3.新農(nóng)合基金支出情況。基金支出的具體方式是否科學(xué)，不僅關(guān)系著基金的使用效率，而且對農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平的提升也具有重要意義。所以，在開展新農(nóng)合基金支出審計的時候，審計工作的重要應(yīng)該圍繞以下幾個方面開展，即支付標(biāo)準(zhǔn)是否公平；支付結(jié)構(gòu)是否合理；資金報銷人員是否為參保對象；報批審批手續(xù)是否健全等。只有充分了解新農(nóng)合基金支出情況，才能夠更好的提高基金的使用效率，更好的促進(jìn)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療審計的現(xiàn)狀

隨著新型農(nóng)村合作制度的不斷深入，醫(yī)療審計工作的重要性也逐步凸顯出來，然而就目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療審計工作開展的現(xiàn)狀來看，卻仍然存在一些有待解決的問題，這些問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.籌資機(jī)制不完善，報銷補(bǔ)償保障水平有待提高。個人、集體和政府是當(dāng)前新農(nóng)合醫(yī)療基金的三個主要來源，從個人的角度來看，由于當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展與城市之間仍然存在較大區(qū)別，所以，農(nóng)民的收入并不是很高，從而導(dǎo)致其投保能力也會受到一定程度的限制。從集體扶持角度來看，自從實行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制之后，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)便逐漸解體，已經(jīng)基本上喪失了資金注入能力。而從政府的角度來看，現(xiàn)階段政府在新農(nóng)合方面所投入的資金十分有限，而且這些資金往往都是以后續(xù)補(bǔ)貼的方式注入。只有當(dāng)農(nóng)民繳費(fèi)之后，地方政府才會給予配套資金。在這種籌資模式下，雖然能夠在一定程度上對現(xiàn)有醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化，但是，農(nóng)民看病貴、看病難的問題仍然沒有得到有效解決，導(dǎo)致一些患大病的農(nóng)民在看病過程中，依舊要支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用。

2.監(jiān)管機(jī)制尚不夠完善。任何一項工作的開展都離不開健全的監(jiān)管機(jī)制作為支撐，新農(nóng)合制度的實施也同樣如此。目前，由于監(jiān)管機(jī)制不完善而導(dǎo)致的問題普遍存在，比較常見的主要包括以下幾個方面：（1）為了獲取更高的新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)償款，進(jìn)而對門診和住院人員進(jìn)行虛報，隨意變更疾病名稱，增加醫(yī)療費(fèi)用；（2）個別醫(yī)生為了個人利益，往往將患者的病情夸大，誘導(dǎo)病人住院或延長住院時間，以此來套取新農(nóng)合基金；（3）個別參合農(nóng)民存在租借合作醫(yī)療證的情況，比如說，將自己的醫(yī)療卡轉(zhuǎn)借給親戚朋友使用，或者使用別的醫(yī)療卡看病等。這些問題都是引起監(jiān)管機(jī)制不夠完善導(dǎo)致的，很大程度上阻礙了新農(nóng)合制度的有效實施。

3.藥品價格虛高，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象存在。藥品與其他商品不同，它的終端客戶對其并沒有選擇權(quán)，只能被動的接受醫(yī)生的建議。然而就目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的藥品來看，其價格與外部市場相比，要高出兩倍之多，而且這種局勢會伴隨著競爭的日趨激烈而越來越明顯。藥品的定價越高，中間環(huán)節(jié)可實現(xiàn)的回扣就越高，隨著藥品價格的不斷上漲，農(nóng)民需負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)也就越來越高。加上當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金供給不充足，從而導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)過于依賴藥品費(fèi)用來維持自身的發(fā)展。在這種發(fā)展模式下，新農(nóng)合制度的實施勢必會受到影響，進(jìn)而阻礙了農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

四、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療審計工作的思考

1.完善籌資機(jī)制，提高報銷補(bǔ)償保障水平。首先，要根據(jù)當(dāng)前新農(nóng)合制度實施的具體情況和農(nóng)民的收入水平，建立個人、集體、政府等多個方面的籌資比例，逐步形成一個長效機(jī)制。其中，政府部門需要首先將資金注入其中，而不是在農(nóng)民繳納費(fèi)用的基礎(chǔ)上才開展籌資活動。其次，要確保新農(nóng)合基金有一個固定的來源，相關(guān)部門要結(jié)合當(dāng)前新農(nóng)合制度實施的具體情況，對年度醫(yī)療費(fèi)用的報銷方案進(jìn)行合理調(diào)整，適當(dāng)將補(bǔ)償比例提升，以此來更好的降低農(nóng)民的看病費(fèi)用；最后，對于基金結(jié)余較多的，可以按照有關(guān)要求，開展第二次補(bǔ)償或健康體檢工作，使農(nóng)民可以充分受益。

2.強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保基金平穩(wěn)運(yùn)行。首先，要建立巡查、突擊巡查和基金審核常態(tài)工作機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抽查工作，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)第一時間采取相應(yīng)的措施將問題解決，避免新農(nóng)合基金風(fēng)險的發(fā)生；其次，做好必要的監(jiān)督檢查工作，將基金審計工作納入到每年度的審計計劃中，并確保該項工作能夠順利開展。最后，要對監(jiān)督舉報制度進(jìn)行進(jìn)一步完善，應(yīng)該將內(nèi)部監(jiān)督、財政監(jiān)督、審計監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用充分發(fā)揮出來，進(jìn)一步確保基金的平穩(wěn)運(yùn)行。

3.規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。對于服務(wù)行為的規(guī)范，一方面要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療支付制度改革，在門診費(fèi)用方面要實行門診總額付費(fèi)制度；在住院費(fèi)用方面則應(yīng)該推行按病種付費(fèi)方式。另一方面，要推進(jìn)公立醫(yī)院改革，不斷擴(kuò)充基本藥物目錄，幫助患者節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)，提高服務(wù)水平，降低醫(yī)療費(fèi)用。

五、結(jié)語

綜上所述，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的不斷深入，基金審計工作的有效性也引起了相關(guān)部門的高度重視。從本文的分析我們能夠看出，當(dāng)前新農(nóng)合醫(yī)療審計工作的開展仍然存在一些有待解決的問題，這就要求審計部門要從實際情況出發(fā)，根據(jù)問題產(chǎn)生的根本原因，采取最佳的措施將其有效解決，以此來進(jìn)一步提高審計工作的整體質(zhì)量，進(jìn)而更好的為新農(nóng)合制度的有效落實奠定堅實的基礎(chǔ)。

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