強(qiáng)化精神疾病患者的危險(xiǎn)性評(píng)估

突如其來(lái)的家庭災(zāi)難

張老漢的獨(dú)生子小張?jiān)诓筷?duì)當(dāng)干部，工作能力強(qiáng)，非常受重視，娶了城里媳婦，生了大閨女，一家子幸幸福福，和和美美。張老漢每次提起兒子就精神頭十足，讓左鄰右舍羨慕不已。然而，天有不測(cè)風(fēng)云，這天張老漢接到部隊(duì)電話說(shuō)小張正在醫(yī)院搶救。等張老漢趕到部隊(duì)才知道兒媳婦及孫女已被兒子殺害，而兒子自殺未遂正在搶救中，張老漢震驚萬(wàn)分，無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)。

張老漢后來(lái)逐漸了解到兒子近一年變化巨大，突然花錢大手大腳，買高價(jià)內(nèi)褲、奢侈手表等，四處借債，吹牛稱有高官親戚，能賺大錢，到處惹是生非，為小事和新兵吵架，甚至動(dòng)手打領(lǐng)導(dǎo)，之后被處分，整日愁眉苦臉，唉聲嘆氣，給人下跪，不吃不喝，覺(jué)得對(duì)不起所有人。

部隊(duì)曾送小張去精神病醫(yī)院看病，但因?yàn)樾埾眿D反對(duì)，覺(jué)得太丟人，想著接回家療養(yǎng)一段時(shí)間就沒(méi)事，哪知療養(yǎng)還不到兩個(gè)月悲劇就發(fā)生了。張老漢忍著劇烈的悲痛陪伴兒子治療，兒子清醒后坦言當(dāng)時(shí)自覺(jué)罪孽深重，不能存活于世，擔(dān)心妻子和女兒在自己死后不能生存，故殺害她們后自殺。后來(lái)經(jīng)過(guò)法醫(yī)精神病鑒定，小張被診斷為雙相情感障礙，案發(fā)時(shí)處于疾病期，無(wú)刑事責(zé)任能力，隨后小張被送至精神病醫(yī)院強(qiáng)制醫(yī)療。

當(dāng)小張私自停藥之后

一晃10年過(guò)去了，小張一直在醫(yī)院表現(xiàn)良好，多次申請(qǐng)解除強(qiáng)制醫(yī)療，張老漢也熱切期盼兒子回家團(tuán)聚。終于在部隊(duì)、張老漢、村委會(huì)等協(xié)同努力下將小張接回了家。張老漢非常高興，小張還能領(lǐng)取部隊(duì)發(fā)放的退休金，生活很安逸。小張也堅(jiān)持服藥，經(jīng)人介紹再婚，幾經(jīng)波折，妻子又給他生了個(gè)閨女，傷痛逐漸修復(fù)。然而小張總覺(jué)留有遺憾，還想要個(gè)兒子，又聽說(shuō)吃精神科的藥會(huì)導(dǎo)致不好懷孩子。為了彌補(bǔ)缺憾，小張開始停藥備孕。

同時(shí)，小張還覺(jué)得自己不能閑在家里，想為家鄉(xiāng)做點(diǎn)事業(yè)。一開始小張信心滿滿，干勁十足，免費(fèi)為鄉(xiāng)親搭建蔬菜大棚，借錢借貸，向親朋好友借了個(gè)遍，借了一百多萬(wàn)，奔波勞累，每天工作十多個(gè)小時(shí)，焦頭爛額，錢花得越來(lái)越多。后來(lái)債主追債，而收益遙遙無(wú)期，小張無(wú)力償還債務(wù)，心情一落千丈，每日愁眉苦臉，惶惶不可終日，覺(jué)得對(duì)不起所有人，不應(yīng)該生活在這個(gè)世上。想到年邁的父母無(wú)人照看，小張持刀砍向父母……

不要讓張老漢家的悲劇再次重演

張老漢家的悲劇，如今說(shuō)后悔已經(jīng)來(lái)不及了，鮮血的教訓(xùn)給社會(huì)造成的影響巨大而深遠(yuǎn)。怎樣才能夠避免慘劇的發(fā)生呢？從小張的案例中，我們可以說(shuō)，對(duì)于精神疾病患者，尤其是嚴(yán)重精神障礙患者解除強(qiáng)制醫(yī)療前的危險(xiǎn)性評(píng)估已經(jīng)成為社會(huì)應(yīng)該重視的問(wèn)題，也是精神健康專業(yè)人士非常重要的任務(wù)之一。它不僅能夠幫助醫(yī)生更好地了解和預(yù)測(cè)患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，為患者提供更好的治療和關(guān)懷，同時(shí)也能及早發(fā)現(xiàn)隱患，為社會(huì)公共安全保駕護(hù)航。

對(duì)于犯有重大刑事案件因精神疾病影響不需要負(fù)刑事責(zé)任的患者，由于其危險(xiǎn)性極大，因而，人民法院依法做出強(qiáng)制醫(yī)療的判決，目的是讓其得到充分的醫(yī)學(xué)干預(yù)，以維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定、保護(hù)公眾安全。

如需解除強(qiáng)制醫(yī)療，應(yīng)由相關(guān)辦案機(jī)關(guān)啟動(dòng)鑒定，委托專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)，鑒定人依據(jù)專家共識(shí)、《強(qiáng)制醫(yī)療診斷評(píng)估辦法（試行）》等，對(duì)這類患者是否具有人身危險(xiǎn)性進(jìn)行綜合客觀的評(píng)價(jià)，從治療效果、危險(xiǎn)行為、危險(xiǎn)性認(rèn)知、社會(huì)支持等多方位綜合做出全面的評(píng)估意見。

針對(duì)即將服刑期滿再次申請(qǐng)解除強(qiáng)制醫(yī)療的小張，因?yàn)槠浞鞘状伪┝恕⑸鐣?huì)家庭支持差（家里僅剩體弱多病妻子和年幼女兒）、高額欠債又無(wú)收入來(lái)源、對(duì)自身疾病缺乏認(rèn)識(shí)等原因，最終建議對(duì)小張不能解除強(qiáng)制醫(yī)療，既是對(duì)患者權(quán)益的保護(hù)，也是對(duì)他人人身安全的保護(hù)。

現(xiàn)實(shí)中，還有很多未達(dá)到強(qiáng)制醫(yī)療的患者，或者已經(jīng)解除強(qiáng)制醫(yī)療的患者，雖國(guó)家相關(guān)法律條文并未要求從法醫(yī)精神病鑒定的角度進(jìn)行評(píng)估。但隨病情的波動(dòng)，這類患者對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的危險(xiǎn)性會(huì)發(fā)生變化，也應(yīng)引起社會(huì)及家庭的高度關(guān)注。

精神疾病患者在行為、語(yǔ)言、思維、感知、認(rèn)知、自知力方面都存在不同程度的障礙，需要對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)存在傷人行為或存在自傷危險(xiǎn)兩種情況要做出緊急風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，這類評(píng)估多由專科醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)依據(jù)《精神衛(wèi)生法》的相關(guān)規(guī)定，可以參照專家共識(shí)進(jìn)行，目的在于確定患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良后果;可能會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)危險(xiǎn)行為的因素;確定可能會(huì)阻止患者出現(xiàn)危險(xiǎn)行為的因素;確定哪些措施可以立即采取。良好的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是建立在詳細(xì)了解患者的患病情況和相關(guān)檢查結(jié)果基礎(chǔ)之上的，而患者家屬提供的信息、既往的醫(yī)療記錄、公安機(jī)關(guān)的檔案等信息都可作為參考。

現(xiàn)有的《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》將危險(xiǎn)性評(píng)估分為 0～5 級(jí)，主要應(yīng)用于社區(qū)或普通臨床環(huán)境。一般來(lái)說(shuō)，男性、居住在農(nóng)村、受教育程度低、無(wú)業(yè)、貧困、單身，早年品行障礙、共患人格障礙等，存在幻覺(jué)、妄想、興奮激越、抑郁或躁狂癥狀等臨床癥狀，缺乏自知力，首次發(fā)病、不服藥、未治療期長(zhǎng)，既往傷人史，都與暴力危險(xiǎn)性增高密切相關(guān)；嚴(yán)重的抑郁癥患者、老年男性、支持系統(tǒng)差、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、以往出現(xiàn)過(guò)自傷史等，都是自殺或自傷的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

雖然在危險(xiǎn)性評(píng)估中患者可能需要被了解很多個(gè)人信息，強(qiáng)制醫(yī)療也可能致其人身自由權(quán)受損，保護(hù)公眾安全和尊重患者權(quán)利之間常存在倫理沖突。科學(xué)地進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，依照規(guī)范詳細(xì)記錄分級(jí)理由，根據(jù)危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行治療和管理才可能平衡天平的兩端。總體而言，對(duì)于危險(xiǎn)性評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)高的患者，建議及時(shí)到專科醫(yī)院就診，并加強(qiáng)監(jiān)管。

危險(xiǎn)性評(píng)估既是對(duì)精神病患者權(quán)益的保護(hù)，也是對(duì)他人人身安全的保護(hù)。