臨床完美主義的認知行為干預策略

完美主義作為一種人格特質，普遍存在于人群當中，在某些社會背景下常被看作一種積極心理特征而得到推崇。但在心理咨詢領域，霍尼將其描述成為一種神經癥的亞型，近些年來越來越多的研究也證實了完美主義是諸多心理障礙（如抑郁障礙、焦慮障礙、進食障礙、強迫障礙等）的共同風險、解釋和維持因素，同時也是拖延、低自尊、慢性疲勞等問題的潛在原因。

英國的臨床心理學家沙夫曼堅持從消極視角探討完美主義，她在2002年首提臨床完美主義的概念，并發展了相關認知行為的模型。她將臨床完美主義描述成為一種不計后果的執著地追求高標準的人格特質，并將自我價值的評價依賴于高標準的實現。

臨床完美主義的主要特征

基于臨床完美主義模型的假設，具有臨床完美主義（以下簡稱完美主義）的個體具有三個顯著的特征：

此類個體難以在取得成功時享受喜悅，因為他們會不斷追求更高的標準，并認為當下的成績“理所應當或不值一提”。

在追求高標準的過程中會更多關注錯誤，懼怕失敗，如“生的欲望越強，死的恐懼越烈”一般，隨著對失敗恐懼的累積會不斷侵蝕個體的自尊水平，否定自我價值，陷入自我批評的負性情緒漩渦。

為了避免失敗，維護自我價值，個體可能會陷入回避模式，采用拖延、逃避或者事與愿違的行為去應對自己對失敗的恐懼。這種回避模式與個體追求高標準以獲得自我價值的初心背道而馳，又會引發自我批評從而陷入完美主義的怪圈（惡性循環）。

臨床完美主義的五大干預模塊

當具有顯著完美主義特征的個體尋求心理服務時，咨詢師要評估完美主義對來訪者問題的影響，再基于臨床完美主義的模型匹配相應的干預技術，將是一種更為高效的心理干預策略。借鑒認知行為療法跨診斷干預的視角，結合臨床完美主義的模型，可分為理解完美主義，增加改變完美主義的動機與自我監控，應對完美主義相關的行為，修正完美主義相關的信念，應對自我批評等5個干預模塊。

模塊一：理解完美主義

此處的“理解”并不是指要接納、接受完美主義，而是指要對完美主義深入認識，了解到其弊端。“不知改”是完美主義個體普遍存在的現象，因為他們大都不認為完美主義是問題。追求完美作為一種心理需求本質上沒有問題，在當今社會文化下更易得到認可與推崇，使得個體追求完美的特征不斷被強化。所以大多數個體在追求完美的過程中陷入心理困擾時，他們大都沉浸在追求完美的喜悅中，不會覺得完美主義是問題，不知道需要改變完美主義。

個體心理學先驅阿德勒認為：“追求完美是人類最純凈和最本質的動機。” 但其也指出追求完美必須以服務社會為目的，否則將導致諸多的心理障礙。雖然完美主義在一定程度上能夠推動個體追求成功，但當其發展成為執著地追求不切實際的標準，或追求的標準喪失社會價值（如體重的極端控制），并將個人的價值判斷依賴于標準的完成與否時，這種完美主義的特征便可能導致各種心理障礙或困擾。

現實中很多優秀的個體會陷入完美主義的漩渦而難以自拔，此外當個體追求的標準并不以社會價值為導向時，又會呈現諸多神經質的表現，例如厭食障礙個體對體重控制的苛刻要求；強迫障礙個體對次序、秩序的執著追求；焦慮障礙個體對微小風險的極限掌控；這些背后可能都有完美主義的驅動。當完美主義嚴重影響個體的功能發揮，或是解釋個體心理問題的主要因素時，咨詢師應聚焦個體的完美主義，評估個體追求完美的領域，渴求完美的強度，懼怕失敗的程度，強化心理教育，引導個體真正認識自己的完美主義，揭開“不知改”的面具。

模塊二：增加改變的動機，進行完美主義的自我監控

“不愿改與不敢改”是臨床完美主義個體心理干預的共同挑戰。此類個體將個人價值的判斷依托于高標準的實現，而努力做一個“有價值，有能力，有人愛”的人是驅動個體發展的基本動力。人本主義心理學一直主張“人有自我實現的需要”，而改變完美主義似乎在背叛自己最本質的追求。所以面對認為“改變完美主義就不再優秀”，因此缺乏改變動機而“不愿改”的個體，需深化心理教育，引導個體覺察完美主義的相關認知與行動是如何阻礙其成為“更優秀的自己的”。咨詢師可以結合動機面談，通過開放性問題、積極傾聽和反映，幫助個體自我探索和表達對改變的愿望；通過展望練習，幫助個體設想如果繼續追求高標準或改變追求方式，未來可能會如何發展，從而激發其改變的動機。加強心理教育、傳遞改變完美主義的理念并不是降低標準，更不是“躺平和擺爛”，反而更有利于成為更好的自己的信念，突破“不愿改”的枷鎖。

與此同時，臨床完美主義個體的核心是害怕失敗，他們常因為害怕失敗而“不敢改”，從而放棄行動。咨詢師應溫暖而堅定地傳遞改變的信心，聚焦“微行動”策略，和來訪者一起設計小的行為實驗，體驗改變的可能。在這個過程中，咨詢師緊貼個體主訴的問題，連接其想要達到的目標，引導個體覺察完美主義行為的阻礙，接住其追求成功的需求，解析其阻礙成功的表現，教會個體針對完美主義行為的自我監控，聚焦“微改變”策略，設計行為實驗讓個體體驗成功改變的喜悅，樹立改變完美主義的信心，克服“不敢改”的心理。

模塊三：應對完美主義相關的行為

臨床完美主義常見兩類行為模式，一是“回避行為模式”，二是“事與愿違的行為模式”。在第一類“回避行為模式”中，常見的有“拖延行為”“回避行為”，或“過早放棄”等行為。在第二類“事與愿違的行為模式”中常見的有“事必躬親”“不知休止”“過度排序”“過于細致”“反復檢查”等行為。這兩類模式本質上都是個體想要維護自我價值的表現，在第一類模式中個體會以“我沒有努力追求或付出”來應對自己預想的“失敗”，在第二類模式中看似在努力追求高標準，實則背道而馳。咨詢師可以通過系統設計行為實驗測試他們的假設，減少對失敗或不完美的恐懼，鼓勵個體在實際生活中嘗試新的行為方式，并觀察結果，通過逐級的行為實驗，幫助個體逐步適應和接受新的行為模式，從而破除完美主義的行為模式。

模塊四：修正完美主義相關的信念，打破認知枷鎖

面對臨床完美主義個體，有些特異性的認知歪曲需要引起咨詢師的足夠重視。比如“極高標準”“不當比較”“理所應當”“人際敏感”“關注錯誤”“拘泥細節”等，咨詢師可以通過行為實驗和認知干預，針對性地開展認知重建，提高個體認知的彈性和靈活性，從而有效減輕完美主義相關信念的影響，打破完美主義的認知枷鎖。針對非適應性的信念，識別、評估、重建是認知行為干預非適應性信念的關鍵步驟。

例如針對“極高標準”的認知歪曲，首先結合完美主義的自我監控定位驅動問題行為背后的“極高標準”有哪些，然后聚焦一類問題行為（做作業反復檢查）背后的極高標準（做作業必須保證全對），通過“調整自我預期”“判斷是否足夠”“遵循過程思維”等認知干預方法或降低5%標準設計行為實驗來松動極高標準的認知特點，從而建立更具有適應性的、功能性的、更符合個體實際的高標準。

模塊五：應對自我批評，平衡自尊

臨床完美主義個體因為對自己的苛刻要求，所以對錯誤高度關注。當達不到標準時，就會覺得自己有錯，往往會進行病態的自我批評。這種自我批評又稱為自我苛責，這是一種存在于內心的指責自己錯誤的聲音，飽含著“小錯大責、自我貶低、自我厭惡”的味道，如“我是垃圾、水貨、一文不值、無藥可救”等。這種自我批評的行為大都會侵蝕個體自尊，更起不到鞭策、促進個體發展的作用。咨詢師需要重點干預自我批評，可以通過鏈式行為分析、積極的自我對話、行為實驗、應付卡等技術替代自我批評，平衡自尊。

例如使用鏈式行為分析，第一錨定自我批評行為，第二尋找引起自我批評行為的促發事件，第三描述在事件發生前使個體產生自我批評的認知易感因素（如關注錯誤、極高標準），第四分析自我批評行為的后果，從而與個體一起發展替代自我批評的行為（更具有適應性或功能性的行為，或者積極的自我對話和應付卡），最后通過行為實驗來驗證替代行為的有效性，從而發展替代自我批評（自我苛責）的行為，修正相關歪曲認知，維護和提升個體的自尊水平。

咨詢師應重視對臨床完美主義的評估與干預。當完美主義顯著影響個體的社會功能水平，或者是解釋個體心理障礙或心理困擾的主要因素時，就值得咨詢師結合臨床完美主義認知行為模型開展針對性的心理干預。