我總是控制不住自己的擔心

摘要：強迫性思維是高中生常見的心理問題之一，這一心理現象與學生的個性特征、現實壓力及過高的自我期望緊密相關，而且通常會伴隨著嚴重的焦慮感。在心理輔導中，我們常常發現，學生會不斷陷入某個強迫性想法的循環，當這一想法逐漸淡化時，又會有另一個類似的念頭緊隨其后，讓人無法擺脫。為了幫助學生有效應對這一問題，主要采用了焦點解決技術、認知療法和森田療法，糾正學生的不合理認知，促進其接納消極的情緒和想法，減少強迫性思維出現的頻次。同時，挖掘強迫性思維背后的原因和心理需求，制定切實可行的行動計劃，使其能夠帶著癥狀更加健康、積極地生活。

關鍵詞：強迫性思維；焦慮；森田療法；接納

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2024）25-0060-04

一、案例概況

（一）問題表現

小西（化名），高中女生，成績優異，自我要求高；體形微胖，衣著整潔，交流過程很少有表情變化；對老師有禮貌，比較在意同學和老師的評價，與班級同學關系融洽。

小西自述常出現不必要卻無法控制的憂慮情緒，從初中開始，就時常陷入不必要的擔憂之中，對自己缺乏信心，不確定自己能否將事情做好。如擔心衣服洗得不夠干凈、擔心門沒關好、擔心聽到的負面消息會Z1EaXLaYTAD4qBZr/ivfPw==降臨到自己身上、關燈后總會再三確認等。特別是大考前，她對考試有諸多擔心，做事小心翼翼，生怕任何一絲小小的差錯都會影響考試表現。即便是在考試過程中，也會因為想起對考試的擔心而無法集中精力應考。平時學習的過程中，也時常會有一些不必要的擔心在頭腦里冒出來。

這些無法控制的擔心讓小西感到苦惱，也影響了她的學習和日常生活。進入高中后，這種情況愈發頻繁，為此，她在高二上學期、高三上學期以及下學期都曾主動預約心理輔導。

交流過程中，小西表達流暢，思維清晰，對行為癥狀有自知力，有主動求助意愿，無幻聽、幻視等精神病癥狀。根據病與非病三原則，排除精神疾病，小西的情況屬于強迫性思維。

（二）問題分析

小西之所以陷入強迫性思維的困境，主要源于以下幾方面原因。

1.現實壓力

升入高中后，學習難度增大，周圍優秀的同學變多，小西感受到了前所未有的壓力，她對自己的學習和成績有很高期望，渴望能夠保持良好的學習狀態，專注于學習。

2.家庭期望

爸爸對小西的要求很高，特別是在學習方面。然而在小西的印象里，只有小學的一次考試能夠基本滿足爸爸的要求。

3.個性特征

敏感多慮。小時候身體較弱，常受他人欺負。長大后，在與他人交往時，過分在意他人的評價，哪怕是一些微不足道的小事也能引發她豐富的消極聯想。自覺思慮過多，很累，很辛苦。

情緒起伏少。生活中，她很少出現強烈的開心或難過情緒，總是趨于平靜。印象最深的一次開心情緒出現在小學考上理想初中時，可沒過多久心情又很快平靜下來。

遇事容易悲觀。認為世上沒有完美的事物，即使當下遇到美好的事物，也難以長久保持愉悅。比如，雖然看了一場電影很開心，可看完后就會想“電影才兩個小時就結束了，開心總是不會長久的”，從而感到遺憾。當自己把一件事情做得很好時，會突然不敢相信，出現“自己怎么能把事情做得那么好”的想法。

自我要求高，做事追求完美。在人際交往中，總希望給別人留下好印象；在學習上，總希望能心無雜念，百分百專注于學習。同時，也認為別人可以做得比自己好。

二、輔導過程

針對小西的情況，心理教師決定采用焦點解決技術、認知療法、森田療法等心理輔導理論、技術進行輔導，確定了如下目標。

（1）正常化內心的消極想法，減少強迫性思維發生的頻次。

（2）探索強迫性思維產生背后的原因和心理需求，制定適合的目標及行動計劃。

（3）接納自身的消極情緒、想法和個性特點，能帶著癥狀更好地生活。

小西在高二上、高三上和高三下的每一學期，都因頻繁受到強迫性思維的困擾主動預約心理輔導，共計11次，每次時長50分鐘，輔導過程如下。

階段一：建立咨訪關系，梳理生活經驗

人本主義心理學家羅杰斯提出了“以來訪者為中心”的治療方法，認為來訪者具有自我調節、恢復心理健康的能力。在治療過程中，需要重建來訪者自我與經驗之間的和諧，因此，幫助來訪者對其生活經驗進行梳理尤為重要。

良好的咨訪關系是心理輔導產生效果的重要前提。在輔導的初始階段，心理教師無條件關注小西，以接納的心態傾聽，適時共情和做開放式提問，如，“在生活和學習中出現了不必要的擔心，給你的學習生活帶來了很大影響，你也嘗試過去解決，能說說你都試過哪些方法嗎？”“這些方法效果如何？”“雖然你嘗試去控制，去解決這些擔心，可是效果并不理想，這讓你很無奈又不知所措，當再次出現類似的擔心時，會讓你更加著急。”以此創設安全、接納的氛圍，鼓勵其充分表達，在表達中逐漸梳理生活中的經驗，并宣泄內心的不良情緒。

階段二：順其自然，緩解癥狀

1.運用焦點解決技術，尋找“例外”，發現規律和自身資源

當某個不必要的擔心頻繁出現時，小西通常的做法是努力不讓自己想起，但結果往往適得其反，反而更加強烈和頻繁地出現憂慮情緒。

來訪者是解決自身問題的專家，在深入了解強迫性思維發生的具體情況及小西常用的應對方式后，心理教師采用焦點解決技術，聚焦于尋找“例外”，從積極的視角去挖掘小西身上的資源和能力，通過提問“有沒有某個時候，你的擔心不會反復出現，或者說情況沒有那么糟糕？”“當時的情況是怎樣的，發生了哪些不同情況？”進行引導。

在逐漸的思考中，小西開始意識到，不必要的擔心之所以揮之不去，是因為她過于在意這些擔心，試圖將它們完全消除；當她沒那么在意，不再將它們當成問題時，這些擔心便逐漸淡出她的生活。

2.運用認知療法，糾正對消極情緒和想法的錯誤認知，合理看待自身的個性特點

小西性格敏感，這導致她在某些事件發生后容易憂心忡忡。她錯誤地認為這些擔心是不必要的，會妨礙她的學習，因此她努力控制自己不去想，結果卻陷入了強迫性思維的循環。同樣，當消極情緒出現時，小西也試圖將它們趕走，但這樣做反而使消極情緒持續更久。

其實，擔心和消極情緒是人類情感的一部分，它們的出現是正常的，而且往往具有其積極意義。

為此，心理教師通過認知療法，引導小西重新審視消極的情緒和想法，讓她明白它們并不是阻礙她學習的障礙，而是她內心世界的一部分，可以幫助她更好地理解自己的狀態，從而做出相應的調整。

另外，針對小西的個性特點進行深入討論。例如，小西認為敏感的個性讓她在人際交往中過度思慮，給學習帶來了負面影響。然而任何事情都有其兩面性。心理教師通過假設問句“假若敏感的性格能給你帶來一些益處，那會是什么？”引導其思考。

經過深入討論，小西意識到敏感的個性讓她能夠敏銳地體察他人的情緒變化，更容易理解他人的感受，甚至能對他人的心情感同身受。這種特質不僅能幫助她避免不必要的沖突，還能促使她不斷調整自己的溝通方式，使溝通更加順暢。

因此，小西開始理解到，敏感這一特點雖然在學習生活中給她帶來了一些困擾，但同時也賦予了她許多寶貴的優勢，從而讓她能更全面、更合理地看待自身的個性特點。

3.運用森田療法，促進接納，減少強迫性思維發生的頻次

雖然小西了解到消極想法和情緒的產生是正常的，但還是苦惱于如何應對。此時，心理教師適時地解釋什么是強迫性思維，分享如何運用森田療法來減少強迫性思維發生的頻次。

教師：你經常有這樣的體驗，就是頭腦里會反復出現一些擔憂，即使你知道這些擔憂是不必要的，但卻很難控制它們。

小西：是的，這讓我感到很苦惱。

教師：其實，這種現象在心理學上被稱為“強迫性思維”。為了幫助你更好地應對它，我想向你介紹一種有效的治療方法，叫“森田療法”。這種方法的核心思想是“順其自然，為所當為”。如果把“順其自然，為所當為”運用到你想解決的問題上，你會如何理解？

小西：當我有了不必要的擔心，就順其自然，想了就讓它繼續想，做自己該做的事情就好。（停頓了一會兒）可是不控制它，萬一它想得更多了怎么辦？

教師：這里的“自然”指的是自然的規律。“順其自然，為所當為”指的是要順應自然的規律，當下應該做什么就去做什么。

就拿你考前出現擔心來說，實際上考前對考試有些擔心是很正常的，所以，當這樣的擔心在頭腦里冒出來的時候，尊重并順應這一規律，告訴自己“有擔心很正常，想了就想了，沒關系”，不要刻意去控制或壓制擔心，然后繼續去做當下應該做的事情。如果在復習時想起這些擔心，又實在擔心這些想法會影響到學習，也可以告訴自己換個時間想就好，該復習就繼續復習。

小西：我明白了。

在小西了解了森田療法的操作方法后，心理教師鼓勵她不斷嘗試。并在后續的輔導中，對小西的嘗試不斷肯定，強化她做得好的地方，討論可改進的地方，繼續堅持使用森田療法。

（三）階段三：鞏固效果，結束輔導

1.覺察自身狀態，挖掘強迫性思維背后的原因和心理需求，制訂行動計劃

強迫性思維的產生往往和來訪學生自身的狀態密切相關。

為了引導小西進行自我覺察，心理教師進行一定程度的自我暴露：“其實，我也曾經有過類似的情況，比如在某段時間里會經常反復檢查門是否關好，后來我發現之所以出現這樣的情況，是和自己那段時間工作壓力過大有關。如果讓你回想，你的強迫性思維一般會在什么時候變得更加頻繁？”

通過自省，小西逐漸認識到，強迫性思維往往在自我要求提升學習成績時變得尤為突出，一般發生在以下兩種情景：一是大考前，她因對成績的極度關注，渴望提高學習效率，確保復習無懈可擊；二是在學習壓力加劇時，付出了努力卻未能達到預期的結果，或是與他人相比顯得遜色，她便會陷入自我懷疑和否定的困境，進而對自己的學習狀態提出更高的要求。

在發現強迫性思維發生的規律后，我們進一步探討小西提高自我要求的原因，糾正其中的不合理信念，了解背后的心理需求。隨后，制定更合理的學習目標，商討具體的行動計劃以更有效地實現學習目標。

隨著行動方向的明確，小西的焦慮情緒得到了有效緩解。在實施計劃的過程中，她對自己也有了更多的信心。

2.利用隱喻，探討如何帶著癥狀更好地生活

小西首次主動尋求心理輔導是在高二的一次月考前夕。那時，她總是擔心自己考不好。每當聽到負面消息，她就會不自覺地將其與自身聯系起來。甚至，當朋友們向她傾訴煩惱時，她也會憂慮那些不幸會降臨到自己身上。

進入高三一個月后，她又開始害怕不幸的事情發生在自己身上，并且還擔心負面情緒會干擾到她的學習，于是不斷地壓制這些恐懼的念頭和消極的情緒。

高三下學期，隨著高考的日益臨近，小西又面臨一個艱難的選擇：她希望與一位女生同桌，但過去與該女生同桌時，她頻繁地出現過強迫性思維。這讓她擔心，如果再次同桌，是否還會重復之前的困擾。這些想法困擾著她，令她無法專心學習。

從小西的經歷可知，她的強迫性思維似乎總是難以避免，一個念頭淡去后，另一個又會接踵而至。為了幫助她更好地應對這種情況，在高三下學期的心理輔導進入尾聲時，心理教師利用隱喻引導小西思考如何帶著這些癥狀更加從容地活在當下。

教師：回顧我們過去的輔導過程，每次我們都會針對你糾結的某個或某些不必要的擔心展開討論，去尋找解決的辦法。我有一種感覺，就是每一次你都會搬來一車“磚”，然后經過我們的努力，你終于把這車“磚”卸掉了，可卸掉之后，等下次再來，你又會搬來一車。

小西：（笑了）對，好像是這樣的。

教師：看起來，這些“磚”并不會永遠消失，它多多少少都會在，而你的生活還在繼續。那么該怎么辦呢？

小西：（思考了一會兒）我知道了，因為我對高考太在意，所以放大了這些擔心。這些擔心本來就是存在的、正常的，但我卻希望它們能被全部清空，這既不現實，也不符合常理。我把高考看得太重要，以至于希望自己做到盡善盡美，然而這是不可能的。所以，還不如去接受自己對高考的擔心，在這種狀態下磨煉自己的能力。

三、效果與反思

（一）輔導效果

每一學期的輔導結束時，小西都反饋她的強迫性思維出現的頻次明顯減少，焦慮情緒得到了有效的緩解，她在學習上能夠更加專注。

高考的第一天上午，盡管小西到了考場發現忘帶準考證，也能夠冷靜應對，最終在交警的幫助下及時取回準考證，順利參加了考試。在整個高考過程中，她都能沉穩應考，最終以優異的成績成功考入理想大學。

據班主任反饋，高考的成績是小西整個高三階段考得最好的一次。

（二）輔導反思

在強迫性思維案例的輔導過程中，來訪學生的強迫情況常常會反復出現，這不僅會動搖學生恢復的信心，也有可能會讓心理教師懷疑輔導的效果。因此，對于此類案例，心理教師一定要“穩”。

一是要穩住輔導的目標。心理教師要制定適合的輔導目標，對輔導目標有清晰的認識。輔導的最終目標不是要消除強迫癥狀，而是能減輕和在一定程度上接納強迫癥狀，能“順其自然，為所當為”，帶著癥狀去更好地生活。

二是要穩住自身的情緒。強迫癥狀的反復易讓來訪學生焦慮、著急，這也容易引發心理教師的自我懷疑和焦慮，對此，心理教師應對自身的情緒狀態有清晰的覺察，不定時地反思輔導的過程。一旦覺察自身情緒受到影響，要及時平復和調整自己，為來訪學生提供一個更為廣闊的視野和成長空間，真正做到助人自助。

參考文獻

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編輯/衛 虹 終校/黃瀟瀟 黃偲聰